頚動脈解離・椎骨動脈解離とは

概要

首の動脈には、脳に血液を送る「頚動脈」と、脳の後ろのほうに血液を送る「椎骨動脈」があります。動脈の壁は、内側・中側・外側の3つの層からできていますが、何らかの原因で壁に裂け目ができて、血液が壁の中に入り込んでしまうことを「動脈解離」といいます。これにより血管が狭くなったり、血の塊（血栓）ができて脳の血管を詰まらせたり、まれに血管が破れてしまうこともあります。

頚動脈解離や椎骨動脈解離は、あまり一般的な病気ではありません。全脳卒中の約2〜3％程度とされていますが、若い人や中年の人の脳卒中では割合が高くなります。

どの年齢でも起こり得ますが、特に30代から50代の働き盛りに多く見られます。男女差はあまりありませんが、やや男性に多いという報告があります。

症状

一般的な症状

• 片側の首やこめかみに激しい痛みやずきずきする痛みが出る
• 突然の強い頭痛
• 目の前がかすむ、物が二重に見えるなどの視覚の異常
• 顔や手足のしびれ・麻痺
• 言葉が話しにくい、相手の言葉が理解できない
• めまいやふらつき

子供の症状

• 子どもでは、首の痛みや頭痛に加えて、顔の片側が動かない、歩きにくいなどの症状に気づくことがあります。
• 風邪や首のけがの後に起こることもあるため、注意が必要です。

高齢者の症状

• 高齢者では、首や頭の痛みを感じにくいこともあります。突然のふらつきやろれつが回らないなど、脳卒中の症状に注意が必要です。

原因

主な原因

• 首への外傷（交通事故、スポーツでの接触など）
• むち打ちなど首を強くねじる・曲げる動作
• カイロプラクティックなどの首の施術
• 結合組織の弱さなど生まれつきの要因
• 原因がはっきりしないもの（特発性）も多い

リスク要因

• 結合組織疾患（マルファン症候群など）の病歴
• 最近の感染症（風邪など）
• 経口避妊薬の使用（女性の場合）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 突然の強い頭痛や首の痛みがある
• 顔や手足の麻痺、言葉の障害、視力の異常など脳卒中のサインがある

定期受診を予約すべき場合：

• 気になる首や頭の痛みが続く場合
• 頸部の違和感があるが、緊急性は感じない場合

診断

医師が問診と神経診察を行った上で、画像検査（CT・MRIなど）で血管の状態を確認します。

行われる可能性のある検査

• 頭部CT検査（脳出血や脳梗塞の有無を確認）
• MRI検査 / MRA（脳の血管の状態を詳しく見る検査）
• 頚部の超音波（エコー）検査
• 血管造影検査（カテーテルや画像を使って血管を詳細に調べる検査）

診察で予想されること

診断のための検査は、多くは痛みを伴わず、外来や入院で行われます。検査結果が出るまでにかかる時間は、医療機関によって異なります。医師からは、症状や生活状況について詳しく質問されることがあります。

治療

治療の目的は、血管がこれ以上裂けないようにし、血栓ができて脳梗塞になるのを防ぐことにあります。多くの場合は薬物治療と安静で経過を見ますが、重症度によっては入院や手術が必要なこともあります。

自宅でのセルフケア

• 医師が指示するまで安静を保つ
• 頭を下にしたり、首を強くひねる動作を避ける
• 激しい運動や重量物の持ち上げを避ける
• 排便時に強くいきまない（便秘にならないように水分をとる）

医療治療

治療には、血液が固まりにくくする薬（抗血小板薬や抗凝固薬）が使われることが一般的です。また、痛みや血圧をコントロールする薬も併用されることがあります。具体的な薬の種類や量は、状態や原因によって医師が適切に決めます。

手術が検討される場合

血管が非常に狭くなっている、血の塊が大きい、出血のリスクが高いなどの場合には、カテーテルによる血管内治療や手術（ステント留置術やバイパス術など）が検討されることがあります。

この病気と共に生きる

回復後は、日常生活に戻れることが多いですが、定期的に医療機関へ通院し、画像検査で血管の状態をフォローすることが必要です。急な頭痛や神経症状が出た場合はすぐに受診してください。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を心がける
• 血圧を高くしないように生活する（減塩など）
• 急激な首の動きを避ける
• 十分な睡眠と休養をとる
• ストレスをためない

食事と運動

バランスの良い食事を心がけ、塩分はひかえめにしましょう。運動は、医師の許可があるまでは激しいものを避け、ウォーキングなどの軽い運動から始めるとよいです。運動の種類や強さについては主治医に相談してください。

精神的健康と心の健康

「また再発するのでは」という不安や、症状の後遺症に対する心配があるかもしれません。気持ちがつらいときは、一人で抱えず、家族や友人に話すことも大切です。専門のカウンセリングや支援サービスを利用する方法もあります。

予防

動脈解離のすべてを予防することはできませんが、高血圧をしっかり治療すること、喫煙をやめること、首に強い衝撃を与えるような危険な動作を避けることで、リスクを下げることができます。

検診プログラム

特定の集団に対する定期的なスクリーニングは推奨されていません。ただし、結合組織疾患などリスクの高い病気がある場合は、定期的に医師の診察を受けることが大切です。

合併症

治療しない場合

• 脳梗塞（血栓が脳の血管を詰まらせる）
• くも膜下出血や脳出血（血管が破れる）
• 視力障害や言語・運動機能の後遺症
• まれに生命に関わることもあります

長期的な見通し

早期に診断・治療された場合、多くの人は大きく回復することができます。後遺症が残るかどうかは、発症の重症度や治療のタイミングによります。医師の指示に従い、前向きに治療を続けることが大切です。

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