心内膜炎

概要

心内膜炎は、心臓の内側を覆う膜（心内膜）や心臓の弁に炎症や感染が起こる病気です。多くは細菌が血液に入り込み、心臓の中に付着して増えることで起こります。

心内膜炎は比較的まれな病気で、日本では年間に人口10万人あたり3〜10人程度とされています。心臓に基礎疾患がある人や、人工弁を使用している人で多く見られます。

心臓の弁に病気がある人、人工弁を入れている人、先天性心疾患のある人、注射薬を使用する人などに多く見られます。ただし、健康な心臓の人でも、細菌が大量に血液に入ると発症することがあります。

症状

一般的な症状

• 長引く発熱（38度前後の熱が続く）
• 悪寒（ふるえ）や倦怠感（だるさ）
• 食欲不振や体重減少
• 心臓の雑音（聴診で見つかる）
• 手足の小さな赤い斑点、爪の下の線状の出血
• 関節や筋肉の痛み
• 夜間の盗汗（寝ている間に大量の汗）

子供の症状

• 発熱やぐったり感
• 哺乳不良（乳児の場合はミルクを飲まない）
• 皮膚の発疹や赤い斑点
• 機嫌が悪い、泣き止まない
• 呼吸が速い、ゼーゼーする

高齢者の症状

• 発熱がはっきりしないこともあり、だるさや食欲低下だけの場合がある
• 意識の混濁やせん妄（ぼんやりして話がうまく通じない）
• 体重減少や筋力低下が目立つ
• 心不全の悪化（息切れ、むくみ）

原因

主な原因

• 細菌（主に連鎖球菌やブドウ球菌）が血液に入り、心臓の内膜や弁に付着して増えることが原因です。
• 歯科処置、抜歯、歯ぐきの出血、内視鏡やカテーテルなどの医療処置で細菌が血液に入ることがあります。
• 注射薬の使用や、汚れた針を使うことで細菌が直接血液に入る場合があります。
• 口の中や皮膚の傷、感染症（肺炎や尿路感染症）がきっかけになることもあります。

リスク要因

• 人工心臓弁を入れている人
• 過去に心内膜炎を起こしたことがある人
• 先天性心疾患（生まれつきの心臓の構造異常）がある人
• リウマチ性心疾患や僧帽弁逸脱など、弁の病気がある人
• 中心静脈カテーテル（血管に入れる細い管）を長期に使用している人
• 注射薬を使用する人
• 糖尿病や免疫機能が低下している人
• 歯周病や虫歯が放置されている人

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 発熱と、目に見える手足の赤い斑点（点状出血）や爪の下の出血が同時に見られる場合
• 心雑音がある人で、高熱（38度以上）が続く場合
• 息切れ、胸痛、意識障害などが現れた場合は、すぐに救急車を呼んでください（119番）

定期受診を予約すべき場合：

• 原因のはっきりしない熱が5日以上続く場合
• 心臓の弁の病気や人工弁がある人で、抜歯や歯科治療の前に医師に相談する
• 感染症にかかった後、息切れやむくみが続くようなら受診する

診断

心内膜炎の診断では、問診・聴診に加えて、血液検査と心エコー（心臓の超音波検査）が重要です。血液培養（血液の中に細菌がいるかを調べる検査）で原因の細菌を特定します。

行われる可能性のある検査

• 血液培養（血液を採取して細菌を調べる検査）
• 心エコー（心臓の超音波検査、胸の上から行うものと、食道から行うものがあります）
• 血液検査（炎症の程度や貧血、腎機能のチェック）
• 心電図（心臓のリズムの異常を調べる）
• 胸部X線（心臓の大きさや肺の状態を調べる）
• 尿検査（腎臓への影響や血尿の有無を調べる）

診察で予想されること

受診後、医師が症状やリスクを確認し、必要な検査を行います。血液の採取は数回に分けて行われます。食道から行う心エコーは、喉に麻酔をして細い管を入れるため、少し苦しい感覚がありますが、数分で終わります。結果が出るまでには数日かかることがあります。

治療

心内膜炎は、細菌による感染症のため、適切な抗生物質を長期間（通常4〜6週間）静脈から投与します。症状の重さや合併症によって、入院での治療が基本です。治療は厚生労働省の診療ガイドラインに基づいて行われます。

自宅でのセルフケア

• 医師が処方した薬は、指示どおり最後まで飲み切る
• 安静を保ち、体を休める
• 熱が続く間は水分を十分に摂る
• 定期的に体温を測り、経過を記録する
• 歯みがきはやわらかい歯ブラシで優しく行い、歯ぐきの出血を避ける

医療治療

中心的な治療は抗生物質の静脈内投与です。原因となる細菌に合わせて抗生物質が選ばれますが、薬の名前や具体的な種類は医師が決定します。治療期間は多くの場合4週間から6週間で、入院が必要です。治療が不十分だと再発や合併症のリスクがあるため、医師の指示に従って治療を完遂することが重要です。

手術が検討される場合

心臓の弁に重度の損傷がある場合、感染が周囲の組織に広がっている場合、心不全が進行する場合、大きな血栓（いわゆる疣贅）がある場合などには、弁を修復したり人工弁に置き換える手術が必要になることがあります。手術が必要かどうかは、心臓外科医を含むチームで判断されます。

この病気と共に生きる

心内膜炎の治療中は、医師の指示に従い、十分な休養をとりましょう。退院後も定期的な通院が必要です。体温や体調の変化を記録し、少しでも異変を感じたら早めに医師に相談してください。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を心がける（血管や心臓への負担を減らすため）
• 飲酒は適度にとどめる（心臓の負担や薬への影響を避けるため）
• 歯と口の中の衛生を保つ（歯周病や虫歯の予防）
• 爪や皮膚を清潔に保ち、傷がある場合は消毒して清潔なガーゼで保護する
• 規則正しい睡眠とストレスをためない生活を送る

食事と運動

バランスのよい食事を心がけてください。塩分のとりすぎは血圧や心臓に負担をかけるため、1日6グラム未満を目安にしましょう。運動は、医師の許可があるまでは激しい運動は避け、ウォーキングなどの軽い運動から始めてください。心臓の状態に合わせて、医師や理学療法士が運動の目安を示します。

精神的健康と心の健康

長期間の入院や治療は、不安やストレスを感じることがあります。気分の落ち込みや眠れない日が続く場合は、一人で抱え込まずに医師や看護師に相談してください。また、家族や友人と気持ちを共有することも大切です。

予防

完全に予防することは難しいですが、リスクを減らすことはできます。特に、心臓の弁の病気や人工弁がある人は、歯科治療の前に抗生物質を予防的に服用することが推奨される場合があります（医師の指示が必要）。また、日頃から歯や皮膚を清潔に保ち、感染症を早めに治療することが大切です。

ワクチン

インフルエンザや肺炎球菌の予防接種は、感染症の予防に役立つため、心臓にリスクのある人には接種が推奨されます。具体的には、かかりつけ医に相談してください。

検診プログラム

心臓弁膜症がある人や人工弁を使用している人は、定期的な心エコー検査や歯科検診を受けることが推奨されます。特に発熱などの感染症の兆候がある場合は、早めに受診しましょう。

合併症

治療しない場合

• 心臓の弁が破壊され、弁膜症や心不全を起こす
• 脳や腎臓、脾臓などの臓器に血栓が飛び、脳梗塞や腎梗塞などの塞栓症を起こす
• 腎臓の炎症（腎炎）による腎機能障害
• 感染が心臓の周りに広がり、膿瘍（うみのかたまり）ができる
• 心拍リズムの異常（不整脈）、特に完全房室ブロック
• 敗血症（全身に細菌が回り、臓器が障害される）

長期的な見通し

心内膜炎は、適切な治療を行えば多くの人は治る病気です。ただし、治療が遅れたり、基礎疾患が重い場合は合併症のリスクがあります。近年は診断や治療法の進歩により、完治する人の割合が高くなっています。医師とよく相談し、根気よく治療を続けることが大切です。

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