ステント内再狭窄（ステントが再び狭くなること）について

概要

心臓の冠動脈に血流を保つための金属の小さな管（ステント）を入れる治療をすることがあります。そのステントの内側が、治療後しばらくしてから再び狭くなってしまうことを「ステント内再狭窄」と呼びます。狭くなると心臓に十分な血液が届かず、胸の痛みや息切れなどが起こることがあります。

それほど珍しいことではありません。最近の薬が塗られたステントでは発生率は低くなりましたが、それでも数％から十数％の人で起こるとされています。

心臓の冠動脈にステント治療を受けた人に起こりえます。特に、糖尿病、高血圧、脂質異常症、喫煙などのある人や、細い血管に小さなステントが入った場合にリスクが高くなります。

症状

一般的な症状

• 胸の痛み、締め付けられるような感じ
• 疲れやすさ

原因

主な原因

• ステント留置時の刺激で血管の内側の細胞が過剰に増えること（新生内膜過形成）
• ステント内に血栓（血のかたまり）ができること
• 動脈硬化の原因となるプラーク（脂肪などの沈着物）がステント内に再びできること

リスク要因

• 高コレステロール血症
• 慢性腎臓病
• 細い血管にステントが入っている
• 複数のステントが入っている
• 治療後に処方された薬を正しく飲んでいない

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 胸の痛みや圧迫感が5分以上続く
• 胸の痛みが安静にしていても出る
• 急に息苦しくなって動けなくなる

定期受診を予約すべき場合：

• 定期的な心臓のフォローアップ検査がある
• 処方された薬を飲み忘れている、または副作用が心配
• 胸の痛みが軽くても、気になることがある

診断

医師が症状やこれまでの治療歴を聞き、心電図や血液検査、運動負荷テストなどで心臓の血流を評価します。必要に応じて、冠動脈造影（カテーテル検査）を行い、ステント内の状態を直接確認します。

行われる可能性のある検査

• 心電図（安静時・運動負荷時）
• 血液検査（心筋の損傷を示す物質を調べる）
• 心エコー検査（超音波で心臓の動きや弁の状態を見る）
• 冠動脈CT検査
• 冠動脈造影（カテーテル検査）

診察で予想されること

冠動脈造影では、手首や足の付け根の血管から細い管（カテーテル）を入れ、造影剤を使ってX線で血管を詳しく観察します。局所麻酔で行われるため、検査中は意識はありますが、痛みはほとんどありません。検査後はしばらく安静が必要で、出血予防のため押さえる時間もあります。

治療

治療の目的は、再び狭くなったステント内の血流を確保し、心臓への負担を減らすことです。薬物療法や、カテーテルを使って血管を広げる治療、場合によっては手術が検討されます。

自宅でのセルフケア

• 処方された薬（抗血小板薬など）を医師の指示通りに飲み続ける
• 喫煙をやめる
• 塩分や脂肪を控えた食事を心がける
• 無理のない運動を医師と相談して続ける
• 毎日同じ時間に血圧を測るなどして自分の状態を把握する

医療治療

薬物療法としては、血小板が固まるのを防ぐ薬（抗血小板薬）、コレステロールを下げる薬、血圧をコントロールする薬などが使われます。再狭窄に対しては、カテーテルを使った治療で風船（バルーン）を広げて血管を拡張したり、薬が塗られた特殊なステントを再留置する方法があります。どの治療法を選ぶかは、血管の太さ、狭窄の範囲、患者さんの全身状態によって個別に決まります。

手術が検討される場合

再狭窄が広い範囲に及ぶ場合や、カテーテル治療が難しい場合は、心臓バイパス手術（冠動脈バイパス術）が検討されることがあります。

この病気と共に生きる

日々の服薬を忘れず、決められた通院日を守りましょう。症状がなくても、医師の指示に従って定期的に検査を受けることが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙する
• 飲酒は適量（日本酒なら1合程度）にとどめる
• ストレスをためない工夫をする（趣味やゆったりした時間を持つ）
• 十分な睡眠をとる
• 胸の症状が出たときの記録をつけて診察時に伝える

食事と運動

食事は野菜・果物・魚を積極的にとり、食塩と脂肪（特に肉の脂やバターなどの動物性脂肪）を控えめにします。運動は医師に相談したうえで、ウォーキングなど軽い有酸素運動から始めると安全です。運動中に胸の痛みや息切れを感じたら、すぐに中止して休みましょう。

精神的健康と心の健康

再狭窄への不安や、胸の痛みがまた起こるのではないかという恐怖から、不安や気分の落ち込みを感じることがあります。そうした感情は自然なものです。誰かに話したり、医師や心療内科の専門家に相談することで、気持ちが楽になることがあります。

予防

完全に防ぐことは難しいですが、リスクを大きく減らすことは可能です。薬をきちんと飲み、喫煙や食生活などの生活習慣を改善し、血圧・血糖・コレステロールを適切に管理することが重要です。

ワクチン

インフルエンザなどの感染症は心臓に負担をかけるため、心臓病を持つ人には予防接種（インフルエンザワクチンなど）が勧められることがあります。かかりつけの医師に相談して受けましょう。

検診プログラム

再狭窄は自覚症状がなくても進行することがあります。定期的に心電図や血液検査などのフォローアップ検査を受け、医師の指示に従って経過を見ることが、病気の早期発見と対応につながります。

合併症

治療しない場合

• 狭くなった部分が完全に詰まり、急性心筋梗塞（心臓発作）を起こすことがある
• 心臓の筋肉に十分な血液が届かず、心不全（心臓のポンプ機能が低下する状態）になることがある
• 不整脈が出現し、動悸やめまいを感じることがある

長期的な見通し

再狭窄は一度起こっても、適切な治療と生活管理で多くの場合コントロールが可能です。医師とよく相談し、根気強く治療を続ければ、症状の改善や安定が期待できます。将来について悲観的になりすぎず、一歩ずつ前に進むことが大切です。

サポートを探す

外部リンクは第三者のウェブサイトを開きます。Ruqelo は外部コンテンツについて責任を負いません。団体名の掲載は推奨を意味するものではありません。