三尖弁疾患（さんせんべんしっかん）

概要

三尖弁は、心臓の右心房と右心室の間にある扉のような弁で、血液が逆流しないようにしています。三尖弁疾患とは、この弁がうまく開かない（狭窄）または閉じない（逆流）ことで、心臓の働きに影響が出る状態です。先天的なものと後天的なものがあります。

三尖弁疾患は、左側の僧帽弁や大動脈弁の病気に比べると、それほど多くありません。診断される方の多くは、他の心臓の病気が見つかった際に一緒に指摘されます。

先天的に心臓の形に異常がある方、リウマチ熱の既往歴がある方、注射薬の使用歴がある方、心臓ペースメーカーを使用している方、高齢の方に多く見られます。

症状

一般的な症状

• 疲れやすい
• 息切れがする
• 足や腹部がむくむ
• 動悸がする
• 首の血管が張る感じがする
• 食欲不振

子供の症状

• 唇や皮膚が青っぽい（チアノーゼ）
• 母乳やミルクを飲むのが弱い
• 体重が増えにくい
• 呼吸が速い

高齢者の症状

• 階段を上るときの息切れが目立つ
• 足のむくみが取れない
• 脈が不規則になる
• いつもより体が重だるい

原因

主な原因

• 先天的な弁の形成異常
• リウマチ熱（溶連菌感染症の後に起こることがある）
• 感染性心内膜炎（心臓の内側の感染症）
• 右心室の拡大による弁輪の拡大
• カルチノイド症候群（まれな腫瘍の影響）
• 胸部への放射線治療の影響
• ペースメーカーやカテーテルの影響で弁を傷つけた

リスク要因

• リウマチ熱の既往がある
• 薬物を注射する習慣がある
• 先天性心疾患がある
• 胸部に放射線治療を受けたことがある
• 高齢である

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 新しい症状や急な悪化が見られたとき
• むくみ、息切れ、動悸が続くとき

定期受診を予約すべき場合：

• 心臓の病気を指摘されている方は、定期的な通院と心エコー検査を受けましょう
• 感染症のリスクがある方は、歯科治療などの前に医師に相談しましょう

診断

診断は、医師の問診と聴診（心音の確認）から始まります。心エコー検査で弁の形や動き、血流の逆流の程度を詳しく調べるのが一般的です。

行われる可能性のある検査

• 心エコー検査（超音波で心臓の動きや弁の状態を見る）
• 心電図（心臓の電気的な活動を調べる）
• 胸部X線写真（心臓の大きさや肺の状態を見る）
• 心臓MRI（心臓の構造を詳しく調べる）
• 心臓カテーテル検査（弁の圧力や血流を直接調べる）

診察で予想されること

心エコー検査や心電図は特別な準備が不要で、痛みもありません。医師が結果に基づいて、治療が必要かどうかを一緒に判断してくれます。

治療

治療の目的は、症状を和らげ、心臓の働きを保ち、合併症を防ぐことです。症状が軽い場合は、定期的な観察だけでよいこともあります。

自宅でのセルフケア

• お医者さんから運動の制限がないか確認しましょう
• 塩分の摂りすぎに注意しましょう
• 体重を毎日測るなど、体の変化を記録しましょう
• 歯磨きとフロスを丁寧に行い、感染症を予防しましょう
• タバコはやめ、お酒はほどほどにしましょう
• 急な体重増加やむくみに気づいたら早めに受診しましょう

医療治療

薬の治療では、利尿薬（水分や塩分を排出しむくみを減らす薬）、心臓のポンプ機能を助ける薬、不整脈を抑える薬、血栓を防ぐための抗凝固薬などが、症状や原因に合わせて検討されます。薬の種類や量は医師が個別に判断します。

手術が検討される場合

弁の変形が重度で、薬では症状が改善しない場合や、心不全のリスクが高い場合には、外科手術が検討されます。三尖弁を修復する手術、または人工弁に置き換える手術があります。専門の医師とよく相談して決めることが大切です。

この病気と共に生きる

日々の生活では、無理をしすぎず、自分の体調に合ったペースで過ごすことが大切です。定期的に通院し、医師の指示に従いましょう。症状の変化をメモしておくと、受診時に役立ちます。

生活習慣のアドバイス

• 適度な運動を習慣にする（医師の許可のもとで）
• 十分な睡眠と休息をとる
• ストレスをためすぎない
• 感染症にかからないように手洗いを徹底する
• 塩分を控えめにし、バランスの良い食事を心がける

食事と運動

心臓に負担をかけすぎないために、塩分は1日あたり6g未満を目標に、野菜や果物、魚などを積極的にとることをおすすめします。水分の取りすぎに注意が必要な場合もあるので、医師の指示に従いましょう。運動は、ウォーキングなど軽い有酸素運動から始め、息切れを感じたら休むなど、自分の身体の声を聞きながら行いましょう。

精神的健康と心の健康

心臓の病気と付き合っていくことは、不安やストレスを感じることもあります。気分の落ち込みが続く場合は、一人で抱え込まずに医師や家族に相談しましょう。

予防

三尖弁疾患は、原因によっては予防できる場合があります。特に、リウマチ熱の原因となる溶連菌感染症を放置しないことが重要です。のどの痛みや発熱があるときは早めに受診し、適切な治療を受けましょう。注射薬の使用は避け、感染症の予防に努めましょう。

ワクチン

インフルエンザや肺炎球菌のワクチンは、感染症による心臓への負担を減らすために役立ちます。予防接種について医師に相談しましょう。

検診プログラム

心エコー検査は、心臓に病気がある方、リウマチ熱の既往がある方、先天性心疾患のある方に推奨されます。健診で心雑音を指摘された場合は、循環器科で一度検査を受けましょう。

合併症

治療しない場合

• 心不全（心臓のポンプ機能が低下して全身に十分な血液を送れなくなる）
• 不整脈（特に心房細動）
• 腹部膨満や肝機能障害（血液がうっ滞するため）
• 血栓症（血液の流れが滞り、血の塊ができる）
• 感染性心内膜炎（心臓の弁に細菌が感染する）

長期的な見通し

三尖弁疾患の多くの方は、適切な治療と生活管理で安定して生活できます。重症でも、外科手術の技術は進歩しており、症状が大きく改善する可能性があります。診断されたことを悲観せず、医師と一緒に治療方針を決めていくことが大切です。

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