膣脱（ちつだつ）とは？症状・治療・日常生活のヒント

概要

膣脱とは、子宮や膀胱、直腸など骨盤の中の臓器が、周りの支える筋肉や靭帯がゆるみ、膣（ちつ）の中に下がってきてしまう状態です。脱出（だっしゅつ）の程度は軽いものから、臓器が膣の外に出てしまうものまでさまざまです。

はい、非常によくある状態です。程度の差はありますが、出産経験のある女性の約半数に何らかの膣脱がみられるという報告もあります。すべてが治療を必要とするわけではありません。

主に女性に起こります。特に、出産を経験した女性、閉経後の女性、重い物を持ち上げる仕事や習慣のある女性に多く見られます。

症状

一般的な症状

• 膣のあたりに何かが下りてくる感じや、つかえた感じがする
• 膣の外に何かが出ている感じがする（おりものや違和感）
• 腰や下腹部の重だるい感じ、圧迫感
• 排尿のたびに違和感がある、尿が漏れる、尿を出しにくい
• 便秘になりやすい、排便時にいきまないと出ない
• 座っているときに違和感がある
• 性交時に不快感がある

子供の症状

• 小児ではほとんど見られません。先天異常など極めてまれな場合を除いて、この病気を子どもが心配する必要はありません。

高齢者の症状

• 高齢になると、体を支える筋肉の力が弱まり、症状が現れやすくなります。
• 「年のせい」と我慢せずに、まずはかかりつけ医や婦人科に相談しましょう。
• 高齢者は膀胱や尿道のトラブル（尿漏れ、頻尿）を併発することもあり、早めの相談が大切です。

原因

主な原因

• 出産：お産のときに骨盤の筋肉や靭帯が傷ついたり、ゆるんだりすることが主な原因です。
• 加齢：年齢とともに体の組織を支える力が弱くなります。
• 閉経：女性ホルモンの減少で、骨盤底の組織が薄く、弱くなります。
• 慢性的な便秘や咳：いきむことで、おなかの中の圧力が高まり、臓器を押し下げます。

リスク要因

• 肥満（体重がかかることで骨盤底に負担がかかる）
• 重い物を持ち上げる仕事や習慣
• 以前に骨盤内の手術を受けたことがある
• 家族に同じ症状の人がいる
• 喫煙（慢性的な咳の原因になる）
• 長期間の便秘

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 突然、膣からこぶのようなものが飛び出した
• 尿が出にくく、おなかが張って痛い
• 強い痛みや出血がある

定期受診を予約すべき場合：

• お風呂やシャワーで軽い違和感がある
• おりものが増えた、または変わった
• 尿漏れや頻尿が気になる
• 腰痛や下腹部の不快感が続く

診断

医師による問診と内診（おりものや腟の中を直接診る診察）で診断します。必要に応じて、排尿の機能や膀胱の位置を詳しく調べる検査を行うこともあります。

行われる可能性のある検査

• 内診：腟の中に指や器具を入れて、下がってくる部分を確認します。
• 尿検査：尿漏れなどの症状がある場合に行います。
• 超音波（ちょうおんぱ）検査：骨盤の中の臓器の位置を画像で確認します。
• 必要であれば、排尿機能検査（ぼうこうの働きを調べる検査）が行われることもあります。

診察で予想されること

診察のときは、症状の始まりや経過、出産歴、仕事や生活の様子を聞かれます。内診では、横になり、膝を立てた状態で行われます。痛みを伴うことはほとんどありませんが、不安な場合は医師に伝えましょう。診察後は、症状に合った治療や生活のアドバイスを受けることができます。

治療

治療は、症状の程度や、日常生活にどのくらい支障があるかによって変わります。軽い場合は運動や生活習慣の見直しだけでも改善することがあります。中等度以上の場合は、医師と相談しながら、器具を使う方法や手術など複数の選択肢があります。

自宅でのセルフケア

• 骨盤底筋体操（こつばんていきんたいそう）を毎日続ける
• 便秘にならないよう、水分と食物繊維を十分にとる
• 重い物を持ち上げるのを避ける
• 体重を適正に保つ（肥満は症状を悪化させます）
• 長時間立ちっぱなしや、いきむ動作を避ける

医療治療

治療には、ペッサリーと呼ばれる、腟の中に入れて臓器を支える医療用の器具を使う方法があります。これは医師や看護師が合わせて入れ、定期的に交換や手入れが必要です。閉経後の女性では、医師と相談してホルモン補充療法（こうそうほほぴょうほう）を検討することもあります。また、骨盤底の筋肉を鍛えるための専門的なリハビリテーション（理学療法）も行われます。薬や治療法にはさまざまな種類があるため、必ず医師や薬剤師に相談し、自己判断で行わないでください。

手術が検討される場合

生活に支障が強い、またはペッサリーや運動などの治療で十分に効果が得られない場合には、手術が検討されます。手術には、下がってきた臓器をもとの位置に戻して支えるためのいくつかの方法がありますが、どの手術が適しているかは、年齢や症状、全身の健康状態によって異なります。医師としっかり話し合って決めましょう。

この病気と共に生きる

膣脱はゆっくり進むことが多く、あせらずに付き合っていくことが大切です。症状が気になるときは、横になって休むと楽になることがあります。日中の負担を減らすために、座る時間をこまめにとる、重い荷物を持つときに姿勢に気をつけるなど、日常生活の工夫をしましょう。

生活習慣のアドバイス

• 骨盤底筋体操を習慣にする（食事前など、毎日の決まった時間に）
• 急に立ち上がる・いきむ・しゃがむ動作をゆっくりする
• 冷えや便秘を防ぐ
• 喫煙をやめる（咳が骨盤底に負担をかけます）
• 定期的に婦人科の検診を受ける

食事と運動

便秘は膣脱を悪化させる大きな要因です。1日1.5〜2リットルの水分を意識し、野菜、果物、全粒穀物など食物繊維をたっぷりとりましょう。運動は、ウォーキングや水泳など、骨盤にあまり負担をかけないものから始めましょう。激しいランニングやジャンプは一時的に症状を悪化させることがあるため、体と相談しながら行ってください。

精神的健康と心の健康

膣脱はデリケートな問題で、恥ずかしさや不安から、一人で悩む方も少なくありません。しかし、この状態は決して珍しいものではなく、治療できるものです。気分の落ち込みや強い不安を感じたら、ひとりで抱え込まず、医師やカウンセラーなどの支援者に相談しましょう。つらい気持ちを話すだけでも楽になることがあります。

予防

完全に防ぐことはできませんが、症状を軽くし、進行を遅らせることは可能です。出産後の骨盤底筋体操、適正体重の維持、便秘の予防、重い物を持つときの注意などが役立ちます。既に症状がある場合でも、これらの対策は効果的です。

検診プログラム

定期検診で骨盤底の状態をチェックし、気になる症状を医師に伝えましょう。

合併症

治療しない場合

• 症状が進むと、膣の外に出た臓器がこすれて傷や潰瘍（かいよう）ができることがあります。
• 膀胱が下がることで、尿がたまらず漏れやすい、または尿を出しにくくなるなどの排尿障害が起こることがあります。
• 直腸が下がることで、便秘や排便が困難になることがあります。
• 極めてまれですが、飛び出した部分が血液の流れが悪くなり緊急処置が必要になることがあります。

長期的な見通し

膣脱は、適切な対応をすれば多くの人が症状をうまくコントロールできます。軽い場合なら生活の工夫だけで十分なこともありますし、治療法もペッサリーや手術など選択肢が広がっています。一人で悩まず、医師や家族に話して、自分に合った対処法を見つけることが前向きな生活への第一歩です。

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