おなかの生まれつきの異常（腹壁異常）

概要

赤ちゃんがおなかの中で育つとき、おなかの壁（腹壁）が完全に閉じずに、腸などの臓器がおなかの外や、おへその袋の中にある状態で生まれてくる先天的な異常です。主に「臍帯ヘルニア（おへその袋）」と「腹壁破裂（おなかの壁が裂ける）」の2つのタイプがあります。

まれな病気です。すべての赤ちゃんのうち数千人に1人くらいの割合で見られます。

生まれてくる赤ちゃんに見られる先天性の異常です。性別にかかわらず起こりますが、腹壁破裂はお母さんが若い場合にやや多いとされています。

症状

一般的な症状

• 生まれたとき、おなかの外に腸などが飛び出して見える。
• おへそから袋状のものが出ていて、その中に臓器が見える。
• おなかの壁に穴があいている。

子供の症状

• 治療後しばらくは、ミルクの飲みが弱い、吐きやすい、腸の動きがゆっくりになるなどの症状が見られることがあります。

高齢者の症状

• 大人になってから新たに症状が現れることはほとんどありません。ただし、腸の癒着や機能の問題が続く場合があるため、定期的なフォローアップが必要です。

原因

主な原因

• 原因ははっきりとはわかっていません。多くの場合、胎児の発生過程で腹壁の形成になんらかの問題が起こると考えられています。
• 染色体の異常や遺伝性の要因が関連する場合もあります。

リスク要因

• お母さんの年齢が若いこと（特に腹壁破裂）
• 妊娠中の喫煙や飲酒
• ほかの先天異常や染色体異常を伴うこと

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 妊娠中や生まれた直後に異常を指摘されたら、すみやかに周産期センターや小児外科のある病院を受診してください。
• 上に挙げた緊急症状が見られたら、すぐに救急の医療機関に相談してください。

定期受診を予約すべき場合：

• 手術後の経過で、便の出方や体重の増え方に心配があれば、かかりつけの医師や専門外来で相談しましょう。

診断

妊娠中の超音波検査（エコー）で、おなかの中の赤ちゃんの腹部の異常を発見できます。生まれた直後は、医師が目で確認することで診断できます。

行われる可能性のある検査

• 妊娠中の超音波検査
• 出生後の視診と触診
• X線やCTなどの画像検査
• 必要に応じて染色体検査

診察で予想されること

妊娠中に診断された場合は、赤ちゃんが生まれる前から、産科と小児外科が連携して分娩計画を立てます。出生後は、新生児科や小児外科のスタッフがすぐに対応できる体制でケアします。

治療

治療の中心は手術です。外に出ている臓器を清潔にして体温を保ちながら、おなかに戻して腹壁を閉じます。いちばん良い時期に手術が行えるよう、赤ちゃんの状態をよく観察して計画します。

自宅でのセルフケア

• 手術後は、包帯や傷の状態を医師の指示に従って清潔に保つ
• 抱っこや面会の方法は病院の指導に従う
• 赤ちゃんの体調や排便の様子を日ごろからよく観察する

医療治療

手術前の準備として、外に出ている臓器を無菌のガーゼで覆い、乾燥や感染を防ぎます。点滴で水分や栄養を補給し、赤ちゃんの状態を安定させます。手術後は、痛みの管理や感染予防のための抗生物質などを医師が必要と判断した場合に使います。

手術が検討される場合

多くの場合、生後数日のうちに手術を行います。欠損が小さい場合は1回で閉じられますが、大きい場合は臓器を少しずつおなかに戻しながら数日かけて閉じる方法がとられることもあります。

この病気と共に生きる

手術後は、成長に合わせて診察を続けながら、お子さんの発達を見守ります。傷跡は時間とともに目立たなくなっていきます。腸の働きに問題がなければ、普通の食事や生活を送ることができます。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい生活と十分な睡眠
• 感染症に気をつけるための手洗い
• 成長に合わせた栄養摂取

食事と運動

乳児期は母乳やミルクから始め、離乳食は小児科医や栄養士に相談しながら進めます。手術後も消化の働きに問題がなければ、通常の食事をとれます。特別な運動制限はありませんが、医師の許可に従って活動してください。

精神的健康と心の健康

お子さんの病気や治療に伴い、親御さんは不安や罪悪感を感じることがあります。これは自然な感情です。ひとりで抱え込まず、家族や医療者、カウンセラーに気持ちを話してください。必要であれば、周産期のメンタルヘルス支援が受けられます。

予防

現時点では、この異常を確実に予防する方法はわかっていません。妊娠中はバランスのよい食事をとり、禁煙・禁酒を守り、定期的な妊婦健診を受けることが大切です。

ワクチン

この病気を直接予防するワクチンはありません。ただし、赤ちゃんは通常の予防接種を計画通りに受けて、感染症から守りましょう。

検診プログラム

妊娠中の超音波検査で、おなかの赤ちゃんの腹壁異常をある程度の確率で発見できます。検査を受けることで、生まれる前から準備を整えることができます。

合併症

治療しない場合

• 外に出た臓器が感染を起こす
• 腸の血液の流れが悪くなり壊死する
• 水分や栄養を体の中に保てず脱水や低栄養になる
• 呼吸や循環の状態が悪化する

長期的な見通し

適切な手術と治療を受ければ、多くの赤ちゃんは健康に育ちます。長期的にフォローアップが必要な場合もありますが、医療の進歩により、ほとんどのお子さんはふつうの生活を送れるようになります。希望を持って治療に取り組んでください。

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