逆流性食道炎（胃酸の逆流）のフォローアップケア

概要

逆流性食道炎とは、胃の中の強い酸が食道に逆流し、胸やけやのどの違和感などを起こす病気です。フォローアップケアは、症状を落ち着かせ、再発や悪化を防ぐために、治療や生活習慣を継続的に見直していくことをいいます。

とても一般的な症状で、一生のうちに一度は経験する人が多いといわれています。特に近年は、食生活の変化にともない患者さんが増えています。

どの年代でも起こりますが、特に40歳以上の方、妊娠中の方、肥満の方に多くみられます。乳幼児や高齢者の方にもみられます。

症状

一般的な症状

• 胸やけ（胸のあたりが焼けるように熱く感じる）
• 口の中に酸っぱい液体や食べ物が上がってくる
• げっぷが多い
• のどの違和感や痛み
• せきが長く続く
• 胃もたれやむかつき
• 胸のつかえ感

子供の症状

• 吐き戻し（ミルクや食事を何度も戻す）
• 食が細く、なかなか体重が増えない
• 夜泣きや不機嫌が続く
• 長引くせきや、ゼーゼーする呼吸

高齢者の症状

• 胸やけを感じにくいことがある
• 食べ物がつかえる感じがする
• 声がれやのどの痛みがある
• 食べ物やだ液が気管に入る誤嚥（ごえん）による肺炎を起こしやすい
• 食欲低下や体重減少

原因

主な原因

• 食道と胃のつなぎ目にある筋肉（下部食道括約筋）がゆるみ、胃酸などが逆流する
• 食道のぜん動運動が弱く、逆流したものを押し戻せない
• 胃酸が過剰に分泌される
• 食道裂孔ヘルニア（胃の一部が胸の方へ飛び出す状態）

リスク要因

• 食べ過ぎ・早食い
• 脂っこい食事、辛い物、チョコレート、炭酸飲料などのとりすぎ
• 食後すぐに横になる
• 前かがみの姿勢や、きつい服の着用
• 喫煙やアルコール
• ストレス
• 一部の薬剤（医師に相談を）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 食事が飲み込みにくい
• 体重が急に減った
• 貧血を疑うようなだるさや顔色の悪さがある
• 症状がひどくなり、日常生活に支障がある

定期受診を予約すべき場合：

• 胸やけやのどの違和感が週に2回以上ある
• 自己流の生活改善をしても症状が続く
• 薬を飲んでも改善しない
• 以前はなかった症状が最近出てきた

診断

まずは症状や生活習慣についてじっくりお話を伺います。必要に応じて、胃の内視鏡検査（胃カメラ）などを行って、食道の状態を確認します。

行われる可能性のある検査

• 問診（症状のきっかけや経過、食生活などを詳しくうかがいます）
• 上部消化管内視鏡（胃カメラ）
• 24時間食道pHモニタリング検査
• 食道造影（バリウムを飲んでレントゲンを撮る検査）

診察で予想されること

検査は外来で受けることが多く、内視鏡検査は数分から十数分程度で終わります。鼻から細い管を入れたり、眠っているうちに受けられる方法もあります。検査前に食事制限などがありますが、医療機関から説明があります。

治療

治療は、胃酸の分泌を抑える薬や胃の動きを改善する薬を用いる薬物療法が中心です。それと並行して、食事や生活習慣を整えることがとても大切です。症状が落ち着いても、自己判断で治療をやめず、医師の指示に従って継続することがフォローアップでは重要です。

自宅でのセルフケア

• 食後3時間は横にならない
• 就寝時は頭側を10～20cm高くする
• 一度に食べ過ぎず、よく噛んでゆっくり食べる
• 脂っこい料理、辛い物、酸味の強い物は控えめにする
• カフェインを含む飲み物やアルコールを控える
• たばこを吸わない
• 締め付ける下着やベルトを避ける
• ストレスをためこまない

医療治療

医療機関では、胃酸の分泌を抑える薬、胃の動きや食道の締まりをよくする薬、胃の粘膜を保護する薬などが、症状や原因に応じて処方されます。薬の種類や量は医師が調整します。また、市販薬を使う場合でも、かかりつけの薬剤師や医師に相談してください。

手術が検討される場合

薬物治療で効果が十分でない場合や、食道の狭窄（きょうさく）や潰瘍、がんのリスクがある場合には、手術が検討されることがあります。内視鏡を使った低侵襲な手術（腹腔鏡手術）が行われることもあります。手術が必要かどうかは専門医が詳しく説明してくれます。

この病気と共に生きる

逆流性食道炎は、毎日の生活習慣と密接に関係する病気です。症状がよくなっても、油断せずに生活の工夫を続けることで、再発を防ぐことができます。自分の調子を記録しながら、無理のない範囲で続けていきましょう。

生活習慣のアドバイス

• 食後すぐに横になるのを避ける
• 規則正しい時間に食事をする
• 夕食は寝る2～3時間前までにすませる
• 適度な運動を習慣にする
• ストレス解消法を見つける
• かかりつけ医の予約を守って通院する

食事と運動

食事は、野菜、魚、大豆製品などを中心にした、消化のよいものを選びましょう。肉の脂身や揚げ物、香辛料の効いた料理は控えめにします。運動は、食後30分～1時間後の散歩など軽めのものがおすすめです。激しい運動や前かがみの運動は逆流しやすくなるため注意しましょう。

精神的健康と心の健康

症状が続くと「何か悪い病気ではないか」「食事が楽しめない」と不安になることがあります。ストレスは胃酸の分泌を増やし、症状を悪化させることもあります。気持ちを誰かに話したり、リラックスできる時間を持つことが、症状の改善につながることもあります。

予防

完全に予防することは難しいですが、生活習慣を整えることで発症や再発の回数を減らすことができます。特に、適正な体重を保つこと、暴飲暴食を避けること、喫煙をしないことは効果的です。フォローアップを受けながら、日々の予防を意識しましょう。

ワクチン

逆流性食道炎を直接予防するワクチンはありません。

検診プログラム

定期的な健康診断や、必要に応じた内視鏡検査を受けることで、食道の状態を確認し、重症化を防ぐことができます。気になる症状があれば、検診を待たずに医療機関に相談しましょう。

合併症

治療しない場合

• 食道の粘膜が傷つき、ただれたり潰瘍ができたりする
• 食道が細くなり、食べ物が通りにくくなる
• 食道の粘膜が変化してバレット食道になることがある（まれに食道がんのリスクを高める）
• 慢性的な咳や声がれ、ぜんそくの悪化につながる
• 歯の表面が溶ける（酸蝕歯）

長期的な見通し

適切な治療と生活習慣の改善を続ければ、多くの場合、症状はしっかりとコントロールできます。フォローアップを続けることで合併症も防げます。安心して治療に取り組んでください。

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