放線菌症（ほうせんきんしょう）について

概要

放線菌症は、細菌の一種である「アクチノマイセス」という菌が体の組織にはいって引き起こす、ゆっくり進む感染症です。この菌は、口やのど、消化管などにふだんからいる菌ですが、歯やけが、手術などの傷口から粘膜をこえて組織の中にはいると、しこりや膿（うみ）のたまった場所（膿瘍＝のうよう）を作ることがあります。

日本ではまれな病気です。昔は多かったですが、抗生物質の発達により現在はあまり見られません。

大人に多く、特に20～50歳代の男性に多いとされていますが、子どもや高齢者にも起こることがあります。

症状

一般的な症状

• あごや首のまわりに現れる、硬くて痛みのあるしこり
• しこりが破れて、黄色い少量の膿が出る細い穴（瘻孔＝ろうこう）ができる
• 発熱やだるさ、体重減少
• 胸に感染した場合は、せきやたん、胸の痛み
• おなかに感染した場合は、腹痛やおなかのしこり、張り
• 女性の場合、骨盤内に感染すると下腹部の痛みやおりものの変化

子供の症状

• あごやほおの腫れ、熱、機嫌が悪い、食欲がない、痛がる
• 虫歯や歯の痛みがきっかけになることがある
• なかなか治らない腫れや膿が出る穴が口の中や顔にできる

高齢者の症状

• 熱や痛みがはっきりしないことがあり、だるさや食欲低下、元気がないといった症状が目立つことがある
• 体重が減る、夜の汗、せきが続くなど、ほかの病気とも間違えやすい症状が多い
• 認知症のように見える意識のかすみや混乱が現れることもある

原因

主な原因

• 口やのど、消化管などにすむ放線菌が、粘膜の傷から組織の中にはいる
• 虫歯や歯周病、抜歯など歯の処置がきっかけになることが多い
• けが、手術、感染による粘膜の障壁の破れが原因になることもある
• まれに、食べ物が気管にはいる誤嚥（ごえん）で肺に感染が起こることがある

リスク要因

• 虫歯や歯周病など、口の中の衛生状態がよくない
• 歯の治療や抜歯のあと
• 免疫力が低下している状態（糖尿病や、免疫を抑える治療を受けている場合など）
• 若い女性では、子宮内避妊具（IUD）を長く入れていることが骨盤内感染のリスクになることがある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 顔や首、あごに痛みを伴う腫れが急に現れた
• 腫れが広がってきた、赤くなってきた、熱を持っている
• 発熱や息苦しさ、胸の痛み、激しい腹痛がある

定期受診を予約すべき場合：

• しこりや腫れが2～3週間以上続いている
• 原因が分からない熱やせきが続いている
• 膿がにじみ出る穴ができた、または繰り返している

診断

放線菌症は、症状や発症の場所、画像検査の結果などから診断します。ほかの病気と見分けるため、膿や組織の検査が重要です。診断には専門医（口腔外科や感染症内科など）の受診が必要になることがあります。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（炎症の程度を調べる）
• CTやMRIなどの画像検査（しこりや膿の広がりを確認する）
• 膿を針で抜いて培養検査（菌を調べる）
• 組織の一部を取り出す生検（顕微鏡で組織を調べる）

診察で予想されること

放線菌症は増殖が遅く、検査で原因の菌がすぐに見つからないこともあります。また、ほかの細菌も混ざっていることが多いため、診断が遅れることがあります。医師は症状と検査結果を合わせて慎重に判断します。検査の前に抗生物質を使っていると菌がと見つかりにくくなることがあるため、受診時に薬を飲んでいるかどうかを伝えてください。

治療

放線菌症の治療は、抗生物質を長期間（通常6～12か月）続けることが基本です。膿がたまっている場合は、針で抜いたり、切って出す処置をしたりすることもあります。

自宅でのセルフケア

• 処方された薬は、症状がよくなっても医師の指示どおりに最後まで飲み切る
• 口の中を清潔に保ち、歯を磨く、うがいをするなど、お口の衛生を心がける
• 規則正しい生活と栄養のある食事で体力を保つ
• 腫れた部分を強く押したり、つまんだりしない

医療治療

治療の中心となる抗生物質は、症状や感染の場所に合わせて選択されます。薬は飲み薬または点滴で使われ、通常は数か月以上続けます。膿瘍があれば、針で吸引したり、皮膚を切開して膿を出したりすることがあります。多くの人は、この長期治療でよくなります。

手術が検討される場合

大きな膿がたまっている場合、薬の効きをよくするために切開排膿という処置が行われることがあります。また、感染が広がって組織が壊れた部分を取り除く手術が必要になることもあります。

この病気と共に生きる

放線菌症は治療期間が長くなることがありますが、多くの場合は外来での治療で通院しながら続けられます。仕事や生活は、痛みや熱がなければふだんどおりでもかまいません。疲れを感じたら無理をせず、休息をとりましょう。

生活習慣のアドバイス

• 歯を磨く、フロスを使うなど、日々のお口のケアを丁寧に行う
• 歯科の定期検診を受け、むし歯や歯周病を早めに治療する
• 治療中は禁煙し、飲酒は控えめにする（喫煙や多量の飲酒は免疫力を下げるため）
• せきが出るときはマスクを着用し、周囲への配慮と自身の感染予防に努める

食事と運動

バランスのよい食事をとり、たんぱく質や野菜を十分に食べましょう。噛むことが難しい場合は、やわらかい食事やスープなどでも栄養を摂れます。無理のない範囲で散歩などの軽い運動を続けると、体力維持に役立ちます。

精神的健康と心の健康

症状が長引いたり、診断が遅れたりすると、不安やストレスを感じることがあります。感情を一人で抱え込まず、家族や友人に話したり、時には医療者に不安を伝えたりしましょう。

予防

完全に予防することは難しいですが、口の中の衛生を保ち、むし歯や歯周病を放置しないことで、リスクを下げることができます。歯科治療やけがのあと、腫れや痛みが続く場合は早めに受診しましょう。

ワクチン

放線菌症に対するワクチンはありません。

検診プログラム

特定の健康診断はありませんが、歯科の定期検診は口の中の異常を早期に見つけるために役立ちます。

合併症

治療しない場合

• 感染が骨（あごの骨など）に広がり、骨髄炎（こつずいえん）を起こす
• 膿が周囲の組織に破れて、皮膚に排膿する穴（瘻孔）が多発する
• 胸の中やおなかの中の臓器に広がり、呼吸困難や腹膜炎などの重い症状を起こす
• まれに、血液の中に菌が入って全身に感染が広がる（敗血症）ことがある
• 脳や肝臓など、離れた臓器に感染が広がることもある

長期的な見通し

放線菌症は、診断が遅れやすい一方で、適切な抗生物質治療を長期間続ければ、ほとんどの場合に治る病気です。治療を途中でやめると再発することがあるため、医師の指示に従って最後まで治療を続けることが大切です。.

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