Addisons disease

概要

アディソン病は、副腎（ふくじん）という臓器が、生きていくために必要なホルモンを十分に作れなくなる病気です。副腎は腎臓の上にある小さな臓器で、ストレスに対応したり、血圧やエネルギーを調整するホルモンを出しています。アディソン病になると、このホルモンが不足して、疲れやすくなったり、血圧が下がったりします。

アディソン病は非常にまれな病気で、10万人あたり数人程度とされています。

どの年齢でも発症する可能性がありますが、30～50歳の成人に多く見られます。男女ともに発症しますが、女性にやや多いとされています。

症状

一般的な症状

• 慢性的な疲労感やだるさ
• 体重減少
• 食欲不振
• 皮膚や粘膜が黒ずむ（色素沈着）
• 低血圧（立ちくらみなど）
• 塩分を欲しがる（塩辛いものを好む）
• 吐き気や腹痛
• 筋肉や関節の痛み

子供の症状

• 成長の遅れ
• 体重が増えない
• 繰り返す吐き気や嘔吐
• 低血糖によるぐったり感やけいれん

高齢者の症状

• 特に疲れやすく、活動量が落ちる
• 転倒しやすくなる（低血圧によるふらつき）
• 感染症にかかりやすく、治りにくい
• 認知機能の低下と間違われやすい

原因

主な原因

• 自己免疫の異常（自分の免疫が副腎を攻撃してしまう）
• 結核などの感染症
• 副腎の出血（抗凝固薬の使用などが原因になることも）
• がんの転移
• まれな遺伝性疾患

リスク要因

• 他の自己免疫疾患（1型糖尿病、橋本病、白斑など）がある
• 副腎や下垂体の手術の経験
• 長期間ステロイド薬を使い、急にやめた
• 家族に自己免疫疾患の人がいる

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 副腎クリーゼが疑われる症状（激しい腹痛、嘔吐、意識障害）がある場合は、すぐに119番してください。
• 高熱が続く、または感染症が疑われるときは、その日のうちに医療機関を受診してください。

定期受診を予約すべき場合：

• 疲れやすさや体重減少が何週間も続く
• 皮膚が黒ずんできた
• 塩辛いものを異常に欲しがる
• 立ちくらみが頻繁にある

診断

アディソン病の診断は、血液検査や尿検査、そして負荷試験（ACTH刺激試験）などを行って確定します。内分泌（ホルモン）を専門とする医師が診断します。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（コルチゾール、ACTH、電解質の測定）
• ACTH刺激試験（合成ACTHを注射し、コルチゾールの反応をみる）
• 尿中コルチゾール測定
• 副腎の画像検査（CTやMRI）で副腎の状態を確認

診察で予想されること

診断のために、血液を何度か採ることがあります。ACTH刺激試験は30分から1時間ほどかかります。痛みや負担はほとんどありません。結果は数日でわかることが多いです。

治療

アディソン病の治療は、不足しているホルモンを薬で補う「ホルモン補充療法」が中心です。飲み薬や注射でホルモンを補充することで、日常生活を問題なく送れるようになります。治療は生涯続ける必要があります。

自宅でのセルフケア

• 医師から指示された薬は必ず決まった時間に飲む
• ストレスや発熱、けがなどがあるときは、医師の指示に従って薬の量を増やす（ステロイドカバー）
• 常に医療用の警告カードや緊急連絡先を携帯する
• 感染症予防のための手洗いやワクチン接種（医師と相談）

医療治療

治療は主に2種類のホルモン薬を使います。1つはコルチゾールの代わりになる薬（糖質コルチコイド）を1日2～3回服用します。もう1つはアルドステロンの代わりになる薬（鉱質コルチコイド）を1日1回服用します。重症の副腎クリーゼの時は、注射で薬を投与することもあります。薬の種類や量は医師が一人ひとりの状態に合わせて決めますので、自己判断で増やしたり減らしたりしないでください。

手術が検討される場合

アディソン病そのものに対して手術は行いません。ただし、副腎の腫瘍などが原因で発症した場合は、その原因に対する手術が必要になることがあります。

この病気と共に生きる

アディソン病と診断されても、適切な治療を続ければ、仕事や学校、趣味などほとんど普通の生活ができます。毎日決まった時間に薬を飲むことと、体調の変化に気をつけることが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい生活を心がけ、十分な睡眠をとる
• 過度なストレスを避け、リラックスする時間を作る
• 旅行や出張の際は、薬を多めに持参し、緊急時の連絡先を確認しておく
• 医療用警告ブレスレットやカードを身につける

食事と運動

食事では、とくに制限はありませんが、発汗や下痢などで塩分が失われやすいため、ふだんから十分な塩分をとるように心がけてください。また、脱水を防ぐために水分補給も大切です。軽い運動は血圧や気分の安定に役立ちますが、無理はせず、体調に合わせて行いましょう。

精神的健康と心の健康

慢性疾患を抱えることは、ときには不安やストレスを感じることもあります。気分の落ち込みや強い不安がある場合は、医師やカウンセラーに相談することをおすすめします。自分ひとりで抱え込まないでください。

予防

アディソン病は、自己免疫などが原因で起こるため、現在のところ予防する方法はありません。しかし、早期に発見して治療を始めることで、副腎クリーゼなどの重い合併症を防ぐことができます。

ワクチン

感染症がアディソン病の悪化につながるため、インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンなどの予防接種を、主治医と相談の上で受けることをおすすめします。

検診プログラム

一般の人がアディソン病の検査を定期的に受ける必要はありません。ただし、自己免疫疾患をもっている人など、リスクが高い方は、医師の判断で検査を受けることがあります。

合併症

治療しない場合

• 副腎クリーゼ（生命を脅かす急性症状）
• 低血糖による意識障害
• 重度の脱水や電解質異常
• 体重減少や栄養不良の進行
• 感染症にかかりやすくなる

長期的な見通し

アディソン病は治療を続ければ、ほとんどの方がふつうの生活を送ることができます。薬の調整や体調管理が必要ですが、寿命に影響する病気ではありません。希望を持って、治療に取り組んでください。

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