延命治療についての事前指示（アドバンス・ディシジョン）

概要

アドバンス・ディシジョンとは、将来、自分の意思を伝えられなくなったときのために、受けたくない医療や治療について前もって文書で示しておく方法です。いわゆる「事前指示書」や「リビング・ウィル（尊厳死の意思表示）」にあたります。病気の診断ではなく、あなた自身の価値観や希望を大切にするための取り組みです。

日本ではまだ広く普及しているとは言えませんが、近年「人生会議」の名前で、自分が受ける医療について前もって考えることの大切さが厚生労働省からもすすめられています。

高齢者や重い病気を抱える人に限らず、自立して考えられるすべての人が対象になります。将来の不測の事態に備えたいと考える人なら、誰でも関係するテーマです。

症状

一般的な症状

• 進行性の病気があり、将来の治療について不安や迷いを感じる
• 年齢や体の変化をきっかけに、延命治療について考えたい
• 家族との間で、今後の治療について意見を確認しておきたい

高齢者の症状

• 持病や体力の低下を自覚するようになった
• 認知症などで判断力が低下する前に希望をまとめておきたい
• 介護施設や高齢者住宅に入る際に、自分の希望を整理したい

原因

主な原因

• 望まない延命治療を受けたくないと強く思うから
• 自分の最後の時期を自分らしく過ごしたいと考えるから
• 家族に治療のことで負担をかけたくないから

リスク要因

• 高齢である
• 進行性の病気や慢性の病気を抱えている
• 延命治療について家族と十分に話し合っていない

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 緊急で入院や手術が必要になり、自分の希望をまとめる時間が少ないとき
• 事前指示書の内容に大きな迷いが生じ、すぐに医師に相談したいとき

定期受診を予約すべき場合：

• 健康診断や定期通院のときに、将来の医療についての希望を医師に伝えたいとき
• 事前指示書の書き方や、取り扱いについて相談したいとき

診断

これは病気を診断するものではありません。医師と現在の健康状態や将来の見通しについて話し合い、そのうえで自分の希望を中心に文書としてまとめていきます。

行われる可能性のある検査

• 主治医との対話
• 家族や大切な人との話し合い
• 必要に応じて、法律や福祉に関する専門家への相談

診察で予想されること

医師から現在の病状や治療の選択肢について説明を受け、延命治療の中でも特に受けたくないものを自分の言葉で伝えます。自分のペースでじっくり進められるよう、医師や看護師がサポートしてくれます。

治療

アドバンス・ディシジョンは治療そのものではなく、治療の受け方を示す「あなたの希望」です。医師はこの内容を尊重しますが、実際の治療はそのときの病状や医療の可能性を総合的に判断して行われます。

自宅でのセルフケア

• 日ごろから、自分の価値観や「こうなりたい」という気持ちを言葉にしておく
• 家族やかかりつけ医と、折に触れて話し合う
• 文書を作成したら、年に一度など定期的に見直す

医療治療

具体的には、心肺蘇生、人工呼吸器、人工透析、胃ろうなど、延命を目的とした治療について「受けたくない」という希望を伝えることができます。ただし、いずれの場合も医師との十分な話し合いのうえで進めることが大切です。特定の薬や医療処置を勧めるものではありません。

この病気と共に生きる

人は気持ちが変わるものなので、作成したからといって縛られる必要はありません。体調や暮らしの変化に合わせて、家族や医師と話しながら必要に応じて修正していけば大丈夫です。

生活習慣のアドバイス

• 自分の希望を話せる相手を見つけておく
• 健康に不安があるときは、早めにかかりつけ医に相談する
• 重要な場面で困らないように、話し合いの記録を残しておく

食事と運動

事前指示書に特別な食事や運動はありません。日頃から健康的な生活を心がけておくことは、将来の医療判断を考え始めるきっかけにもなります。

精神的健康と心の健康

将来の自分のこと、家族との意見の違い、治療に対する不安などから、気持ちが沈んでしまうこともあります。「これ以上は考えられない」と感じたら、一度そのことを置いて休息してください。つらい気持ちを医師や看護師、相談機関に話すことも、安心につながります。

予防

事前指示書は病気を防ぐためのものではありません。しかし、自分の望む医療と望まない医療を前もって伝えておくことで、将来の後悔を減らし、家族の迷いを小さくすることができます。

合併症

治療しない場合

• 自分の希望が伝わらず、家族や医師が延命治療の選択に迷うことがある
• 本人の望まない治療が行われてしまう可能性がある
• 家族の間で、方針について大きな意見の食い違いが起こりやすくなる

長期的な見通し

事前に話し合い、文書を残しておくことで、あなたの意思は医療の場で大切にされます。難しい話ではありますが、将来の自分と向き合うことは、自分らしく生きるための力を与えてくれます。

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