加齢黄斑変性（かれいおうはんへんせい、AMD）

概要

加齢黄斑変性は、目の奥にある「黄斑（おうはん）」という、ものを見るために大切な場所が、年とともに傷んでしまう病気です。黄斑は視野の中心で物をはっきり見る働きがあるため、ここが傷むと、物がゆがんで見えたり、中心が暗くなったりします。

日本では、50歳以上の方に多く見られる目の病気で、高齢になるほどかかる人が増えます。

主に50歳以上の人に発症し、特に65歳以上で増えます。男性にも女性にも見られますが、女性の方が長生きのため患者数が多いという統計もあります。

症状

一般的な症状

• 視界の中心が暗く、ぼやけて見える
• 直線が曲がって波打って見える（ゆがんで見える）
• 文字を読むときに、一部の文字が見えにくくなる
• 色がくすんで見える
• 視界の中心に黒っぽい影が出ることがある

子供の症状

• 加齢黄斑変性は加齢による病気のため、子どもに起こることはほとんどありません。

高齢者の症状

• 高齢者では、急に視力が低下する、物がゆがんで見えるなどの自覚症状が現れます。
• 片目ずつ隠してチェックすると、症状に気づきやすくなります。
• 最初は片目だけの症状で、自覚しにくいこともあります。

原因

主な原因

• 加齢により黄斑の細胞が傷つくこと
• 網膜の下に異常な血管ができて出血やむくみを起こすこと
• 目の中の老廃物がたまってしまうこと（ドルーゼン）

リスク要因

• 年齢（特に65歳以上）
• 家族に加齢黄斑変性の人がいる
• 高血圧や脂質異常症などの生活習慣病
• 太陽の光（紫外線）を長時間浴びる
• バランスの悪い食生活（野菜不足や脂っこい食事）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 急に視力が落ちた
• 物の中心が急に見えにくくなった
• 歪みや黒い影が突然現れた

定期受診を予約すべき場合：

• 50歳を過ぎたら、年に1回は眼科で検診を受ける
• 日常生活で少しでも視界の違和感を感じたら、眼科を受診する
• 自宅のアムスラーチャートでチェックして変化があれば受診する

診断

眼科の医師が、視力検査や目の内部の詳しい検査を行って診断します。痛みを伴う検査もありますが、多くの場合、点眼薬で麻痺させてから行うため、我慢できる程度です。

行われる可能性のある検査

• 視力検査
• アムスラーチャート検査（直線のマス目を使ってゆがみを確認する）
• 眼底検査（瞳孔を広げる点眼をして、目の奥の写真を撮る）
• 光干渉断層計（OCT）という機械を使って網膜の断面を調べる検査
• 蛍光眼底造影検査（腕から造影剤を注射して、網膜の血管を詳しく見る検査）

診察で予想されること

診断時には、視力や眼圧の検査、目の奥の観察などが行われます。瞳孔を広げる点眼薬を使うと、数時間まぶしく感じることがあります。検査結果はその日のうちに説明されることが多いですが、詳しい検査のために別の日を予約されることもあります。

治療

加齢黄斑変性を完全に元通りにする治療法はまだありませんが、進行を抑える治療法は複数あります。治療の目的は、残っている視力を守り、日常生活の質を保つことです。どの治療を受けるかは、病気のタイプや進行の程度、年齢などを考えて、医師と相談して決めます。

自宅でのセルフケア

• 自宅でアムスラーチャートを使って毎日確認する
• 禁煙する
• 強い日差しのときはサングラスをかける
• 血圧やコレステロールを適切に管理する
• 医師に相談し、野菜や魚を中心とした食事を心がける

医療治療

主な治療として、眼の中に薬を注射する抗VEGF療法（血管の異常な増殖を抑える）、レーザー光線で異常な血管を焼く、または光感受性物質と特殊なレーザーを組み合わせる光線力学療法などがあります。薬の名前や注射の間隔は医師が個別に決めます。治療後は定期的な通院が必要です。

手術が検討される場合

非常に進行した場合には、眼内レンズや低視力補助具の検討がありますが、通常の眼科手術とは異なります。医師とよく相談し、視覚支援のサービスも利用できます。

この病気と共に生きる

視力の変化に合わせて、照明を明るくしたり、文字の大きな本やルーペを使ったりすると日常生活が楽になります。デジタルルーペや読み上げ機能もあるので、目の専門外来や低視力外来で相談してみましょう。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を続ける
• 太陽の光を避けるため、外出時はサングラスや帽子を使う
• 定期的に眼科に通う
• 医師の指示された検査や治療を続ける
• 疲れ目を感じたら目を休める

食事と運動

緑黄色野菜や果物に含まれる抗酸化物質、魚に含まれるDHAやEPAがよいとされています。サプリメントについても医師に相談してください。運動は血流をよくし、生活習慣病の予防にもつながります。無理のない範囲で続けることが大切です。

精神的健康と心の健康

視力が低下すると、読書や運転などの楽しみが制限され、不安や気分の落ち込みを感じることがあります。これは病気への自然な反応です。一人で抱え込まず、家族や友人、専門家に話すことが役立ちます。

予防

加齢黄斑変性を完全に予防する方法はまだありませんが、喫煙をやめる、バランスのよい食事を心がける、紫外線を避ける、生活習慣病をしっかり治療することなどで、リスクを下げられる可能性があります。また、早期発見が進行を抑える鍵になります。

検診プログラム

厚生労働省は特定健康診査などを通じて生活習慣病の管理を推奨していますが、加齢黄斑変性の検査は健診項目に通常含まれません。50歳以上の方は、特に症状がなくても年に1回は眼科を受診することをおすすめします。

合併症

治療しない場合

• 中心視力が大きく低下し、顔の識別や読書が難しくなる
• 物の形がゆがんだまま見える
• 両目の進行により、生活の質が大きく損なわれる
• 転倒や事故のリスクが高まることもある

長期的な見通し

加齢黄斑変性は進行性の病気ですが、近年の治療の進歩により、視力を保てる可能性が高まっています。すべての視力が失われるわけではなく、周りの視野（周辺視野）は残ることが多いです。あきらめず、医師と一緒に治療を続け、利用できる支援を探していくことが大切です。

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