Alcohol related liver disease

概要

アルコール関連肝疾患とは、長期間にわたって大量のアルコールを飲み続けることで肝臓にダメージが生じる病気です。肝臓はアルコールを分解する働きがありますが、過剰なアルコールによって肝臓の細胞が傷つき、炎症や脂肪の蓄積、さらには線維化（硬くなること）を引き起こします。初期は自覚症状がほとんどなく、進行すると黄疸（皮膚や目が黄色くなる）や腹水（お腹に水がたまる）などの症状が現れることがあります。

日本では、飲酒習慣のある人に広く見られる病気です。特に中年男性に多く、近年は女性の患者さんも増えています。厚生労働省の調査では、大量飲酒者（1日平均60g以上の純アルコールを摂取する人）の約10〜20％に肝硬変がみられるとされています。

毎日大量のアルコールを飲む人、特にビール中大瓶3本以上または日本酒3合以上を10年以上続けている人に多くみられます。また、女性は男性よりも少ない飲酒量で肝臓障害を起こしやすいことが分かっています。遺伝的要因や栄養状態、他の肝疾患（B型肝炎、C型肝炎など）がある人もリスクが高まります。

症状

一般的な症状

• 疲れやすい、だるい
• 食欲がない、体重が減る
• 吐き気や嘔吐
• 右上腹部（みぞおち付近）の痛みや不快感
• 黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）
• 手のひらが赤くなる（手掌紅斑）
• くもの巣状の赤い血管が皮膚に現れる（クモ状血管腫）

子供の症状

• 子どもではアルコール関連肝疾患はまれですが、思春期に飲酒を始めた場合に成人より早く進行することがあります。症状は成人と同様ですが、成長や発達に影響が出ることもあります。

高齢者の症状

• 高齢者では症状が非典型的で、単なる老化や他の病気と間違われやすいです。例えば、認知機能の低下、転びやすさ、筋力低下などが現れることがあります。

原因

主な原因

• 長期間にわたる大量のアルコール摂取が主な原因です。具体的には、1日あたり純アルコール量で男性40g以上（ビール大瓶2本程度）、女性20g以上を何年も続けるとリスクが高まります。

リスク要因

• 女性は男性よりも少量の飲酒で肝障害を起こしやすい
• 遺伝的にアルコール代謝が遅い体質
• 栄養不足（特にビタミンやタンパク質の不足）
• B型肝炎やC型肝炎の持続感染
• 肥満や脂肪肝
• 他の肝臓に負担をかける薬の使用

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 吐血や黒い便が出た
• 意識がぼんやりしたり、混乱している
• 腹痛がひどくて動けない

定期受診を予約すべき場合：

• 慢性的な疲労感やだるさが続く
• 肌や白目が黄色くなってきた
• お腹や足がむくむ
• 吐き気や食欲不振が続く
• 健診で肝機能の数値（ASTやALTなど）が高いと指摘された

診断

医師が問診（飲酒の量や期間、症状を聞く）と身体診察を行い、血液検査や画像検査を組み合わせて診断します。必要に応じて肝生検（肝臓の組織を一部取って調べる検査）を行うこともあります。

行われる可能性のある検査

• 血液検査：AST、ALT、γ-GTPなどの肝機能マーカーを測定
• 腹部超音波（エコー）：肝臓の脂肪や硬さを調べる
• CTやMRI：肝臓の状態を詳しく画像で確認
• 肝生検：肝臓の組織を採取して顕微鏡で調べる（確定診断に使われることがある）

診察で予想されること

診断には通常数日から1週間程度かかります。血液検査は当日結果が出ることもありますが、画像検査は予約が必要です。医師から結果を聞くときに、今後の治療や生活の改善点について詳しく説明があります。

治療

治療の基本は禁酒です。アルコールを完全に断つことで、多くの場合、肝臓の炎症や脂肪沈着が改善します。肝硬変まで進行した場合は、禁酒によっても完全に元に戻すことは難しいですが、進行を遅らせ合併症を予防することが目標になります。栄養療法や薬物療法、場合によっては肝移植が検討されます。

自宅でのセルフケア

• 完全にアルコールをやめる（禁酒）
• バランスの良い食事をとる（特にタンパク質とビタミンを十分に）
• 適度な運動を習慣にする
• 他の肝臓に負担をかける薬やサプリメントを避ける（医師に相談）
• 体重を適正に保つ

医療治療

薬物療法としては、肝臓の炎症を抑える薬や、肝臓の繊維化を防ぐ薬が使用されることがあります。また、栄養状態が悪い場合は、ビタミン剤や栄養補助食品が処方されることもあります。アルコール依存症がある場合には、断酒を助けるための治療（カウンセリングや薬物療法）が行われることがあります。重症の肝硬変や肝不全には、肝臓移植が検討されることもあります。

手術が検討される場合

肝臓移植は、薬や生活改善でコントロールできない末期の肝疾患に対して行われます。移植を受けるためには、断酒を継続できることや全身状態が良好であることなどの条件があります。

この病気と共に生きる

アルコール関連肝疾患と診断されたら、まずは断酒を徹底しましょう。長期の断酒が最も重要です。また、定期的に医療機関を受診し、肝機能の状態をチェックしましょう。疲れやすいので、無理のない範囲で日常生活を送ることが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 完全に禁酒する（飲み会ではノンアルコール飲料を選ぶなど工夫する）
• 規則正しい生活を心がけ、十分な睡眠をとる
• ストレスをためないようにする（趣味や軽い運動でリフレッシュ）
• 医師の指示に従い、定期的に血液検査や画像検査を受ける

食事と運動

栄養バランスの良い食事を心がけましょう。特に、肝臓の修復に必要なタンパク質（魚、肉、卵、大豆製品）やビタミン（野菜、果物）を十分に摂りましょう。脂肪分の多い食品や塩分の摂り過ぎは控えます。運動はウォーキングなどの軽い有酸素運動を週に3〜5回、30分程度行うと良いです。ただし、症状が強いときは無理をしないでください。

精神的健康と心の健康

アルコール関連肝疾患は、断酒が必要になることや病気の進行への不安から、うつや不安感を引き起こすことがあります。また、アルコール依存症が背景にある場合、精神的に辛い時期があるかもしれません。そうした感情は自然なものですが、一人で抱え込まずに、医師や家族、支援団体に相談することが大切です。

予防

はい、アルコール関連肝疾患は適切な飲酒習慣によって予防できます。厚生労働省は「節度ある適度な飲酒」として、1日あたり純アルコール量20g程度（ビール中瓶1本程度、日本酒1合程度）を推奨しています。また、週に2日以上の休肝日（飲まない日）を設けることも効果的です。

ワクチン

アルコール関連肝疾患を直接予防するワクチンはありませんが、B型肝炎ワクチンは肝臓を守るために有用です。B型肝炎にかかると肝障害がさらに悪化するため、飲酒習慣のある方はワクチン接種を検討すると良いでしょう。

検診プログラム

定期的な健康診断で肝機能検査（血液検査のAST、ALT、γ-GTPなど）を受けることで、早期に肝臓の異常を発見できます。特に大量飲酒者は年に1回以上の検査をおすすめします。

合併症

治療しない場合

• 肝硬変（肝臓が硬くなり機能が低下する）
• 肝臓がん（肝細胞がん）
• 腹水（お腹に水がたまる）
• 食道静脈瘤（食道の血管が膨らみ、破れると吐血する危険がある）
• 肝性脳症（肝臓がアンモニアを解毒できず、意識障害が出る）
• 栄養失調や免疫力低下

長期的な見通し

早期に発見して禁酒すれば、脂肪肝の段階では正常に戻る可能性が高いです。肝炎や初期の肝硬変でも禁酒と適切な治療で進行を抑え、合併症のリスクを減らせます。進行した肝硬変でも、医療の進歩により管理が可能になってきています。あきらめずに医師と一緒に治療に取り組むことが大切です。

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• 厚生労働省 アルコール関連情報 ↗ · 日本
• 全国アルコール関連問題相談センター ↗ · 日本

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