狭心症：注意すべき症状と、受診すべきタイミング

概要

狭心症（きょうしんしょう）は、心臓の筋肉に血液を送る血管（冠動脈）が狭くなったり、一時的にけいれんしたりして、心臓が十分な酸素を受け取れなくなる状態です。その結果、胸の圧迫感や痛みなどが起こります。

狭心症は、日本人の代表的な心臓病の一つです。特に働き盛りから高齢者にかけて、決して珍しい病気ではありません。

中年以降の男性と、閉経後の女性に多く見られますが、若い人でも高血圧や糖尿病・喫煙などの生活習慣が重なることで起こることがあります。

症状

一般的な症状

• 胸の中央が締め付けられる、あるいは圧迫されるような痛み
• 痛みが左肩・腕・あご・背中に広がる
• 息切れや息苦しさ
• 冷や汗・吐き気を伴うこともある
• 階段や坂道など、体を動かしたときに出やすい

子供の症状

• 子どもでは、激しい運動をしたときに胸の痛みや息苦しさがあらわれることがあります。
• 子どもの場合は特に、早めに医師の診察を受けることが大切です。

高齢者の症状

• 高齢者では、胸の痛みをはっきり感じないことがあります。
• その代わりに、急に息苦しくなったり、だるさや疲れ、背中や胃のあたりの不快感として現れることがあります。

原因

主な原因

• 冠動脈の内側にコレステロールなどの固まり（プラーク）ができて血管が細くなる（動脈硬化）
• 血管のけいれんによって一時的に血流が減ることもあります（冠攣縮性狭心症）

リスク要因

• 脂質異常症（悪玉コレステロールや中性脂肪が多い）
• 肥満・運動不足
• 精神的ストレス
• 家族（親族）に心臓病がある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 胸の痛みがおさまらない、または痛みが強くなっている
• 安静にしていても胸が痛む
• 発作が急に増えてきた

定期受診を予約すべき場合：

• 原因不明の胸の痛み・圧迫感がときどきある
• 歩く・階段を上るときに息切れを感じる
• 健康診断の心電図などで心臓の異常を指摘された

診断

医師が症状の詳しい経過や生活習慣について質問し、それをふまえて必要な検査を行い、心臓の血管が狭くなっていないかを調べます。

行われる可能性のある検査

• 心電図（安静時や発作時の波形を記録）
• 運動しながら心電図を測る負荷心電図
• 心臓の超音波画像を撮る心エコー検査
• 冠動脈CT（血管を立体的に写すCT検査）
• 血液検査（心臓への負担を調べる）
• カテーテル検査（血管の内側を直接撮影する）

診察で予想されること

外来で受けられる検査が多く、体に負担をかけるものは少ないです。強い症状がある場合や詳しい検査が必要な場合には、日帰りまたは短期間の入院で調べることもあります。

治療

狭心症の治療は、心臓の血流を改善して発作を防ぎ、心筋梗塞などの重症化を防ぐことが目的です。医師の指導のもとで、薬物療法や生活習慣の改善、必要に応じてカテーテル治療や手術が検討されます。

自宅でのセルフケア

• 発作が起きたときは、すぐに活動をやめて静かに休息する
• 激しい運動や無理は避け、医師と相談した範囲で体を動かす
• 塩分と脂肪の多い食事を控え、バランスのよい食事を心がける
• 禁煙をし、お酒は適量に抑える
• 処方された薬を医師の指示どおりに飲む

医療治療

まずは血管を広げて血流を改善する薬を使う治療が行われます（薬の種類や使い方は医師が個別に判断します）。血圧や脂質などの生活習慣病を管理する薬も、必要に応じて組み合わせられます。それでも症状が続く場合には、カテーテルを使って狭くなった血管を広げる治療や、外科手術が検討されます。

手術が検討される場合

冠動脈が広い範囲で狭くなっている場合や、複数の血管に病変がある場合、あるいはカテーテル治療をしても安全に十分な広さを得られない場合には、バイパス手術（自分の体の血管を使って、血流の新しいルートを作る手術）が選ばれることがあります。

この病気と共に生きる

毎日を安心して過ごすためには、医師の指示を守り、血圧・脈拍・体重などを定期的にチェックして記録することが役立ちます。無理のない範囲で仕事や家事を続け、疲れや息切れを感じたら休むようにしてください。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙（家族やかかりつけ医に協力してもらいながら取り組む）
• 医師の許可が出た範囲で、歩くなどの有酸素運動を習慣にする
• ストレスをためすぎないための時間をつくる
• 寝不足や過労を避け、十分な休養をとる
• 通院や服薬を生活のリズムに組み込む

食事と運動

食事は、野菜・果物・魚類を積極的にとり、塩分や肉の脂身、加工食品を控えめにしましょう。運動は、食後に急に歩きすぎないようにしながら、毎日20〜30分程度を目標に無理なく続けるのが目安です。具体的な範囲は担当医に相談して決めてください。

精神的健康と心の健康

狭心症は再発や将来への不安をともないやすい病気です。不安や気分の落ち込みはストレスとなり、血管に負担をかけることもあります。気持ちを家族や友人、医療者に話すことも治療の一つです。必要に応じて心理カウンセリングなどのサポートも検討しましょう。

予防

狭心症の背後にある動脈硬化を進めないことが、発症や悪化の予防につながります。健診で指摘された血圧・血糖・コレステロールの異常を放置せず、医師と一緒に治療することがとても大切です。

ワクチン

心臓や血管の病気をお持ちの方は、インフルエンザや肺炎などへの感染が重症化すると心臓に負担をかけることがあります。予防接種が役立つかどうか、かかりつけ医に相談してください。

検診プログラム

健康診断での心電図や血液検査は、心臓病のリスクに早く気づくきっかけになります。40歳を過ぎたら、定期的に心臓や血管のチェックを検討しましょう。

合併症

治療しない場合

• 心筋梗塞（狭心症が進み、血管が完全に詰まって心筋が壊死する）
• 不整脈（脈が乱れることで、重い場合は意識を失うこともある）
• 心不全（心臓のポンプ機能が低下し、息切れやむくみが続く）
• 突然死のリスクが高まる

長期的な見通し

狭心症は、正しく診断され、適切な治療と生活管理を続けることで、多くの方が安心して日常生活を送れる病気です。症状を我慢せず、早い段階で医療につながることが、その後の経過を大きく良い方向に変えます。焦らず、一歩ずつ医師と対策を進めていきましょう。

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