大動脈弁狭窄症（たいどうみゃくべんきょうさくしょう）とは？

概要

大動脈弁狭窄症とは、心臓から全身に血液を送り出すときに通過する『大動脈弁』という弁が、狭くなったり硬くなったりして、血液の流れが悪くなってしまう病気です。心臓は血液を送り出そうと余計に力を使うため、大きな負担がかかります。

高齢になるほど多くみられる病気で、日本では高齢化に伴い患者さんが増えています。

主に65歳以上の方に多くみられます。また、生まれつき大動脈弁の形が違う方や、若い世代でも発症することがあります。

症状

一般的な症状

• 動くと息切れしやすい
• 胸が痛む、圧迫される感じがある
• めまいがする、立ちくらみがある
• 失神して倒れることがある
• 疲れやすい、だるい

子供の症状

• 生まれつきの大動脈弁狭窄症では、疲れやすい、胸が痛む、運動中に失神するなどの症状がみられることがあります。

高齢者の症状

• 高齢者では、息切れやめまい、胸の痛みのほか、なんとなく元気がない、食欲がないなどの症状で気づかれることもあります。症状がなくても進行していることがあるため、注意が必要です。

原因

主な原因

• 加齢による弁の硬さや石灰化（カルシウムが沈着して硬くなること）
• 生まれつきの弁の形の異常（二尖弁など）
• リウマチ熱の後遺症（まれ）

リスク要因

• 脂質異常症（悪玉コレステロールが多い状態）
• 心臓病の家族歴

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 失神したことはありますか。また、胸の痛みや強い息切れがある場合は、すぐに医療機関を受診してください。救急車を呼ぶべきか迷う場合は、遠慮なく119番に相談しましょう。

定期受診を予約すべき場合：

• 健康診断で心雑音や異常を指摘された場合は、循環器内科を受診しましょう。
• 動いた時の息切れや疲れやすさが続く場合も、早めに相談してください。

診断

お話と診察に加えて、心臓の音や状態を確認します。聴診で心雑音が聞こえることがきっかけになることが多いです。

行われる可能性のある検査

• 心エコー検査（超音波で心臓の形や動き、弁の開き具合を見る検査）
• 心電図（心臓の電気的な動きを確認する検査）
• 胸部X線検査（肺のうっ血や心臓の大きさを確認する検査）
• 心臓カテーテル検査（必要に応じて、細い管で心臓の圧力を測る検査）

診察で予想されること

心エコー検査は体に傷をつけることのない検査で、痛みはほとんどありません。ほかの検査を含めても、外来で行えるものがほとんどです。医師が経過観察が必要か、治療が必要かをていねいに説明してくれます。

治療

症状がない場合は、経過観察と薬での状態管理が中心です。症状が出たり、心臓の負担が大きくなってきたら、弁を修復または人工弁に置き換える手術などが検討されます。

自宅でのセルフケア

• かかりつけ医と循環器専門医の指示を守る
• 激しい運動は医師に相談して安全な範囲で行う
• 喫煙はやめる
• 塩分のとりすぎに注意する
• 感染症予防のため、手洗いやワクチン接種を忘れない

医療治療

薬物療法は症状を和らげたり、心臓の負担を減らしたりするために用いられます。薬の種類や量は患者さんの状態によって異なりますので、必ず医師の指示に従ってください。自分で判断して薬を変えたり止めたりしないことが大切です。

手術が検討される場合

息切れや胸の痛みなどの症状がある場合、または心臓の機能が低下してきた場合には、手術が勧められることがあります。主な手術として、大動脈弁を人工弁に置き換える方法と、カテーテルという細い管を使って弁を交換する方法があります。どちらが適しているかは、年齢や全身状態を考慮して専門医が判断します。

この病気と共に生きる

大動脈弁狭窄症と診断されても、必ずしもすぐに日常生活を大きく制限するわけではありません。無理をせず、体調の変化に注意して、定期的に受診しましょう。

生活習慣のアドバイス

• 急に立ち上がることを避け、めまいやふらつきに注意する
• 入浴は湯温を熱すぎないようにする
• 重度の症状がある場合は、運動の制限を医師と相談する
• 感染症にかかりにくくするため、日頃から手洗い・うがいを徹底する

食事と運動

塩分を控え、野菜や果物、魚などをバランスよく食べることが勧められます。運動は、症状が安定している場合には軽いウォーキングなどが良いですが、激しい運動は避けてください。医師の許可を得てから行うようにしましょう。

精神的健康と心の健康

心臓の病気と聞いて不安になるのは自然なことです。その気持ちを家族や医師に話すだけでも楽になることがあります。不安が強い場合は、心の専門家に相談するという選択肢もあります。

予防

加齢による弁の変化を完全に予防することはできません。しかし、高血圧や脂質異常症、糖尿病などを上手に管理することで、心臓への負担を減らし、症状の進行を緩やかにできる可能性があります。

ワクチン

インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンの接種は、感染症による心臓への負担を減らすために勧められます。かかりつけ医に相談して検討してください。

検診プログラム

健康診断の血圧や心電図などの結果で心臓の状態の異常を指摘された場合は、専門医の心エコー検査を受けることが早期発見につながります。定期検診を活用しましょう。

合併症

治療しない場合

• 心不全（心臓のポンプ機能が低下し、息切れやむくみが現れる状態）
• 狭心症や心筋梗塞
• 失神による転倒やけが
• 突然死のリスクの増加

長期的な見通し

大動脈弁狭窄症は、適切な時期に治療を行えば、多くの場合で症状の改善と、その後の生活の質の向上が期待できます。「自分は年だから」とあきらめず、専門医と一緒にあなたに合った治療方針を考えましょう。

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