動脈血栓症（どうみゃくけっせんしょう）

概要

動脈血栓症は、心臓から全身へ血液を送る「動脈」という血管の中に、血の塊（血栓＝けっせん）ができて、血液の流れが詰まってしまう病気です。血液は酸素や栄養を体のすみずみまで運んでいるので、流れが止まると、その先の脳や心臓、脚などの組織が酸素不足になります。詰まった場所によって「脳梗塞」「心筋梗塞」「下肢（かし）の急性動脈閉塞」など、ちがう名前で呼ばれますが、もとをたどれば同じ「動脈が詰まる」という問題です。時間がたつほど組織のダメージが大きくなるため、早く気づいて早く治療を受けることがとても大切です。

めずらしい病気ではありません。日本でも脳卒中（脳梗塞など）は死亡原因の上位に入り、寝たきりの原因としても大きな割合を占めています。心筋梗塞もよく見られる病気で、誰にとっても身近な健康問題といえます。

特に多いのは高齢者ですが、高血圧・糖尿病・脂質異常症（コレステロールなどが高い状態）のある人、喫煙する人、心房細動（心臓の脈が不規則になる不整脈）のある人にも起こります。若い人でも、脱水、長時間動かない状態、血液が固まりやすい体質、ホルモンを含む薬の使用などが関係して起こることがあります。つまり、年齢だけで決まるものではありません。

症状

一般的な症状

• 突然、体の片側の手足が動かしにくくなる、しびれる（脳の血管が詰まったとき）
• ろれつが回らない、言葉が出てこない、相手の言葉が理解しにくい
• 突然の胸の痛み、締めつけられる感じ、胸が重い感じ（心臓の血管が詰まったとき）
• 息切れ、冷や汗、吐き気、不安な気持ち
• 脚が突然冷たくなり、白っぽい・青ざめた色になる、触ると冷たい、激しく痛む
• 歩いているとふくらはぎが痛くなり、休むと楽になる（ゆっくり進むタイプの詰まり）
• 片方の目の視野が一部欠ける、ものが二重に見える、急なめまい

子供の症状

• 子どもの動脈血栓症はとてもまれです。
• 心臓のカテーテル治療や手術のあと、脱水（下痢・嘔吐・発熱で水分が足りないとき）、血液が固まりやすい生まれつきの体質などが関係することがあります。
• 機嫌が悪い、手足を動かさない、手足の色が悪い、という変化があれば、すぐに医療機関に相談してください。

高齢者の症状

• 動脈硬化（血管が硬く狭くなる変化）が進みやすいため、リスクが高くなります。
• 心房細動などの不整脈を持つ人が増え、心臓でできた血栓が飛んで詰まることがあります。
• 痛みやしびれを「年のせい」と思って我慢してしまい、受診が遅れやすい面があります。
• 家族が「いつもと違う」と気づくことが、受診のきっかけになることがよくあります。

原因

主な原因

• 動脈硬化：血管の内側にコレステロールなどがたまって「プラーク」という盛り上がりができ、それが破れると、そこに血の塊ができて血管をふさぎます。
• 心臓でできた血栓が飛ぶ：心房細動などの不整脈があると心臓の中に血の塊ができ、血流に乗って脳や手足の血管に詰まることがあります（塞栓＝そくせん）。
• 血管の傷や治療のあと：血管のけが、カテーテル治療や手術のあとに血栓ができることがあります。
• 血液が固まりやすい状態：脱水、長い間動けない状態（入院・長時間の移動など）、血液の病気、一部の薬の影響、妊娠・産後、喫煙など。

リスク要因

• 高血圧、糖尿病、脂質異常症（コレステロールや中性脂肪が高い状態）
• 喫煙（本人だけでなく、受動喫煙もリスクになります）
• 心房細動などの不整脈
• 肥満、運動不足、過度の飲酒
• 高齢であること、家族に心臓病や脳卒中の人がいること
• 睡眠時無呼吸（いびきがひどく、日中の眠気が強い）
• 脱水、長時間同じ姿勢で動かないこと（長距離のフライトや入院など）
• ストレスの多い生活、睡眠不足

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 突然の片側の麻痺、言葉の出にくさ、顔のゆがみがある（ためらわず救急へ）
• 突然の強い胸の痛み、息苦しさ、冷や汗がある（ためらわず救急へ）
• 脚が急に冷たく色が変わり、強く痛む（ためらわず救急へ）
• 一時的に手足が動かしにくくなったが戻った（当日中に医療機関へ）
• 動悸や脈の乱れが続いている（当日〜翌日にかかりつけ医へ）

定期受診を予約すべき場合：

• 血圧、血糖、コレステロールの値を久しく測っていない
• 健康診断で「要再検査」「要治療」と指摘されたことがある
• 歩くと脚がだるい、痛むことが増えてきた
• 喫煙をやめたい、食事や運動の見直しをしたい
• 家族に心筋梗塞や脳梗塞の人がいる

診断

診断は、症状の聞き取り（いつ、どんなふうに始まったか）、体の診察、血液検査、心電図、そして画像検査を組み合わせて行います。どの血管が詰まっているかを調べるために、血管の超音波（エコー）、CT、MRI、血管造影などが使われます。発症した時刻は治療の選び方に直結するので、できるだけ正確に伝えることが助けになります。

行われる可能性のある検査

• 問診と身体診察（症状の始まった時刻、持病、飲んでいる薬の確認）
• 血液検査（血液が固まりやすい状態か、心臓の筋肉に負担がかかっていないかなど）
• 心電図（心臓の血管の詰まりや不整脈を調べる）
• 血管超音波検査（脚や首の血管の流れを見る、痛みのない検査）
• CT・MRI検査（脳や血管の状態を画像で確認する）
• 血管造影検査（カテーテルを使って血管の中を直接調べる）

診察で予想されること

救急の場では、まず「症状が始まった時刻」を必ず聞かれます。家族や周りの人が一緒に来て、その時刻を伝えられると診療がスムーズになります。検査の多くは痛みがなく、30分〜1時間ほどで終わることが多いです。結果によっては、そのまま入院して治療を始めることがあります。

治療

治療の目的は2つあります。1つは、いま詰まっている血栓を何とかして血流を戻すこと。もう1つは、血栓がまたできないようにすることです。詰まってからの時間が短いほど治療の選択肢が広がるため、できるだけ早く治療を始めることが大切です。治療方針は、詰まった場所、症状の強さ、持病、年齢などをふまえて医師が決めます。

自宅でのセルフケア

• 医師に処方された薬は、症状がなくても自己判断でやめない（特に血液を固まりにくくする薬は、急にやめると危険なことがあります）。
• 飲み忘れがあったときの対応は、自己判断せず薬剤師や医師に確認する。
• 出血しやすい薬を使っているときは、歯みがきやひげそりでけがをしないよう丁寧に。けがで血が止まりにくい、便が黒い、と感じたら早めに連絡する。
• 脱水を防ぐため、こまめに水分をとる。
• 長い時間同じ姿勢をとらない。長時間の移動では時々脚を動かす。
• 発症時刻を家族と共有できるよう、ふだんから「いつもと違う」と気づいたらメモする習慣をつける。

医療治療

治療には大きく分けて、詰まった血栓を溶かしたり取り除いたりする「血流を戻す治療」と、血栓が再びできないようにする「再発予防の治療」があります。血流を戻す治療では、点滴で血栓を溶かす薬を用いることや、カテーテルという細い管を使って血栓を取り除く処置が行われることがあります。再発予防では、血液を固まりにくくする薬、血圧を整える薬、血糖を下げる薬、コレステロールを下げる薬などが、その人の状態に合わせて組み合わされます。心房細動が原因の場合は、脈の乱れを整える治療や、血栓が飛びにくくする治療が検討されます。薬の名前や使い方は人によって異なるため、必ず処方した医師・薬剤師の説明に従ってください。

手術が検討される場合

薬だけでは血流が戻りにくいときや、脚の血管が大きく詰まっているときには、手術が選ばれることがあります。カテーテルで血栓を取り除く処置、狭くなった血管を広げて支えを入れる処置、別の血管で血流の通り道を作るバイパス手術、直接血栓を取り出す手術などがあります。どの方法がよいかは、詰まった場所や時間、体の状態によって変わります。

この病気と共に生きる

治療のあとは、再発を防ぐ生活が中心になります。薬を続けること、血圧や血糖・コレステロールを定期的に測ること、体調の変化に早く気づくことの3つが柱です。通院の予定をカレンダーに書き、家族と同じ場所に薬を置くなど、続けやすい仕組みをつくると安心です。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙する。難しいときは、まず減らすことからでも構いません。禁煙外来や地域の相談窓口が利用できます。
• 塩分を控えめにし、野菜・果物・魚・大豆製品をとり入れる。
• お酒はほどほどに。飲まない日をつくるのもよい方法です。
• 睡眠をしっかりとり、強い疲労やストレスをため込まない。
• 長時間座りっぱなしを避け、1時間ごとに立って歩く。
• 寒い季節は血圧が上がりやすいので、朝の寒い脱衣所や入浴時の温度差に注意する。

食事と運動

食事は、減塩とバランスが基本です。加工食品や汁物の塩分に気をつけ、揚げ物や甘い飲み物を減らし、野菜・海藻・きのこ・魚を食卓に増やしましょう。運動は、医師から止められていなければ、早歩きの散歩や軽い体操など、息が少しはずむ程度を1日20〜30分、週に数回から始めるのが現実的です。いきなり強い運動をするより、続けられることを優先してください。不安があれば、かかりつけ医に運動の強さを相談しましょう。

精神的健康と心の健康

「また倒れたらどうしよう」という不安や、思うように動けないもどかしさは、とてもよくある気持ちです。気分が落ち込む、眠れない、外出が怖いと感じるのは、弱さではなく、体の大きな出来事のあとによく起こることです。つらい気持ちが2週間以上続くときは、がまんせず、かかりつけ医、地域の保健センター、医療機関の相談員に話してください。気持ちが追い詰められて自分を傷つけたいと考えたときは、その場で誰かに助けを求めてください。日本では救急のときは119番、夜間や休日の相談は地域の救急相談窓口（お住まいの都道府県の案内を確認してください）につながります。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、リスクを大きく下げることはできます。ポイントは、血管を傷つけないこと、血液が固まりやすい状態を避けること、そして異変に早く気づくことです。高血圧・糖尿病・脂質異常症を放っておかず、禁煙し、適度に体を動かすことが、いちばん確実な近道になります。

ワクチン

動脈血栓症そのものを防ぐワクチンはありません。ただし、かぜやインフルエンザなどの感染症は体に負担をかけ、心臓や血管の病気を持つ人では症状を悪化させることがあります。予防接種を受けるかどうかは、持病の状態も含めてかかりつけ医に相談してください。

検診プログラム

日本では、40〜74歳の人を対象に特定健康診査（メタボ健診）が行われ、血圧・血糖・脂質・腹囲などを測ることができます。加入している健康保険から案内が届くので、毎年受けて、数値の変化を追いかけることが大切です。心房細動は脈を触るだけでも気づけることがあるため、健康診断の心電図も役に立ちます。

合併症

治療しない場合

• 脳の血管が詰まると、脳梗塞となり、手足の麻痺や言葉の障害などの後遺症が残ることがあります。
• 心臓の血管が詰まると、心筋梗塞となり、心不全や不整脈を起こすことがあります。
• 脚の血管が詰まったまま血流が戻らないと、組織が壊死して切断が必要になることがあります。
• 腸や腎臓などの血管が詰まると、それぞれの臓器のはたらきが悪くなることがあります。
• 一度血栓ができると、再びできるリスクが高くなります。

長期的な見通し

動脈血栓症は命に関わることもある病気ですが、早期に治療を受けた人の多くは、社会復帰や日常生活の回復が可能です。リハビリと再発予防を続けることで、生活の質を保ちながら過ごせます。心配なことがあれば、ひとりで抱えず、かかりつけ医に何度でも相談してください。

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