Ascites

概要

腹水（ふくすい）とは、お腹の中（腹腔）に液体がたまる状態です。これは病気そのものではなく、肝臓や心臓などの別の病気が原因で起こります。

腹水は比較的よく見られる症状で、特に肝硬変の患者さんの約半数に起こるとされています。

主に肝臓の病気がある方、心不全の方、がん（特に肝臓がんや卵巣がん）の患者さんに見られます。腎臓病や膵炎が原因となることもあります。

症状

一般的な症状

• お腹がふくらむ、張る
• 体重が増える（短期間で数キロ増加）
• お腹の不快感や痛み
• 息苦しさ（横になると悪化する）
• 足や足首のむくみ

子供の症状

• お腹が異常に大きくなる
• 食欲がなくなる
• 疲れやすくなる
• 息切れがする

高齢者の症状

• 息切れや疲労感が目立つ
• お腹の張りに気づきにくいことがある
• 食欲不振や体重減少を伴うこともある

原因

主な原因

• 肝硬変（肝臓が硬くなり、血液の流れが悪くなる）
• 心不全（心臓のポンプ機能が弱る）
• がん（肝臓がん、卵巣がん、膵臓がんなど）
• 腎臓病（腎不全）
• 感染症（結核などによる腹膜炎）
• 膵炎（すい臓の炎症）

リスク要因

• 大量の飲酒
• 慢性肝炎（B型・C型肝炎）
• 肝臓病の家族歴
• 長期間の薬物使用（特に一部の抗がん剤など）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 息苦しい、横になれない
• 意識がぼんやりする
• お腹が急に大きく痛む
• 発熱とともに腹水が増えた

定期受診を予約すべき場合：

• お腹が張る、服がきつくなった
• 体重が増えた（特に短期間で2～3kg以上）
• 足のむくみが続く
• 疲れやすく、食欲がない

診断

医師がお腹を触ったり、叩いたりしてお腹の状態を調べます。さらに超音波（エコー）やCT検査で液体の量や原因を詳しく調べます。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（肝機能や腎機能、感染の有無を調べる）
• 超音波検査（お腹の中の液体の有無や量を確認）
• CT検査（より詳しく臓器の状態を見る）
• 腹腔穿刺（ふくくうせんし：お腹に細い針を刺して液体を採取し、原因を調べる）

診察で予想されること

腹腔穿刺は局所麻酔（部分的な麻酔）を行うため、痛みはほとんどありません。検査後は数時間安静にする必要があります。結果は数日でわかることが多いです。

治療

腹水の治療は、原因となる病気の治療と、たまった液体を減らすことを目的とします。減塩や水分制限などの生活習慣の見直しも重要です。

自宅でのセルフケア

• 減塩食：塩分を控える（1日6g未満が目安ですが、医師の指示に従ってください）
• 水分制限：医師から指示された量以上は飲まない
• 体重を毎日測り、増えていないか確認する
• 安静を心がけ、無理をしない
• 禁酒する（特に肝臓が原因の場合）

医療治療

医師は水分を体外に出す薬（利尿薬）を使用することがあります。また、お腹にたまった液体を抜く処置（腹腔穿刺）を定期的に行うこともあります。原因となる病気（肝硬変や心不全など）に対する治療も並行して行います。

手術が検討される場合

まれに、腹水が繰り返し大量にたまる場合には、腹腔静脈シャント（バイパスを作る手術）や肝移植（肝臓の移植）が検討されることがあります。

この病気と共に生きる

腹水があるとお腹の張りで動きにくくなることがあります。疲れたらすぐに休む、重いものを持たないなど、自分のペースで過ごすことが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 禁酒・禁煙
• 医師の許可を得て適度な運動（軽い散歩など）
• 定期的な体重測定と記録
• 塩分や水分の摂取を管理する

食事と運動

減塩食が基本です。市販の調味料や加工食品に注意しましょう。水分制限が必要な場合もあるので、医師の指示に従ってください。軽い散歩やストレッチは血流を促し、むくみの改善に役立つことがあります。ただし、運動をする前には必ず医師に相談しましょう。

精神的健康と心の健康

慢性的な症状に悩まされると、不安や気分の落ち込みを感じることがあります。一人で抱え込まず、家族や医療者に気持ちを話すことが大切です。必要に応じて、カウンセリングなどの支援もあります。

予防

腹水を完全に予防するのは難しいですが、原因となる肝臓病や心臓病をしっかり管理することでリスクを大きく減らせます。

ワクチン

B型肝炎ワクチン（肝硬変や肝がんの原因となる肝炎を予防）

検診プログラム

肝臓病や心臓病の定期検診（血液検査、超音波検査など）を受けることで、早期発見・早期治療につながります。

合併症

治療しない場合

• 自然発症細菌性腹膜炎（腹水に細菌が感染して重い炎症を起こす）
• 呼吸困難（腹水が横隔膜を押し上げて肺が圧迫される）
• 臍ヘルニア（へその周りに内臓が飛び出る）
• 腎不全（腎臓の働きが低下する）
• 低栄養状態（たんぱく質が失われる）

長期的な見通し

腹水は原因となる病気の治療によって改善することが多いです。早期に診断し、適切な治療を続ければ、日常生活の質を保つことができます。医師と協力しながら、焦らず治療に取り組むことが大切です。

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