医師に聞く：結核検査は必要？

概要

結核（けっかく）は、結核菌という細菌が主に肺に感染して起こる感染症です。せきやくしゃみと一緒に空気中に飛び散った菌を吸い込むことでうつります。結核は昔の病気と思われがちですが、今でも日本では毎年新しい患者さんがいます。ただし、適切な治療をすれば治る病気です。

日本ではかつて「国民病」と呼ばれるほど一般的でしたが、今では新しくかかる人は年間1万人程度まで減っています。ただし、高齢者や免疫力が落ちている人では今も発生しています。

どの年代の人でもかかる可能性がありますが、高齢者、免疫力が弱っている人、結核の患者さんと長く一緒に過ごした人などはリスクが高くなります。医療・福祉施設で働く人は定期的な検査がすすめられることがあります。

症状

一般的な症状

• 2週間以上続くせき
• たん（黄色や緑色の場合も）
• 微熱が続く
• 寝汗をかく
• 胸の痛み
• 体重減少
• だるさや疲れやすさ

子供の症状

• せきが長く続く
• 発熱が続く
• 元気がない
• 体重が増えない
• 食欲がない

高齢者の症状

• だるさや疲れやすさ
• 食欲低下
• 体重減少
• 発熱やせきが目立たないことがある

原因

主な原因

• 結核菌という細菌を空気中で吸い込むことで感染します。
• せきやくしゃみのしぶきは空気中を長時間漂うため、換気が悪い密閉した空間では感染しやすくなります。

リスク要因

• 結核の患者さんと長く同じ部屋で過ごした
• 免疫力が低下している（糖尿病、がん治療中、HIV感染など）
• 医療・福祉施設で働いている
• 栄養状態が悪い
• 過密な環境での生活

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 血痰や息苦しさがある場合はすぐに医療機関を受診し、救急車が必要な場合は119番に連絡してください。
• 2週間以上せきや発熱が続く場合は早めに受診しましょう。

定期受診を予約すべき場合：

• 結核の患者さんと接触した可能性がある場合
• 健診で「要精査」と言われた場合
• 医療・福祉施設で働くために健康診断が必要な場合

診断

医師が症状を聞き、胸部レントゲンやCT検査、たんの検査、血液検査などを行って総合的に判断します。また、結核菌に感染しているかどうかを調べる検査（ツベルクリン反応やインターフェロン遊離試験）があります。

行われる可能性のある検査

• 胸部レントゲン検査
• 胸部CT検査
• たんの細菌検査（結核菌がでるかどうか）
• 血液検査（IGRAと呼ばれる感染検査）
• ツベルクリン反応検査

診察で予想されること

検査は外来で行えますが、たんの検査は数日かかることもあります。もし結核が疑われた場合は、感染を広げないために保健所や入院医療機関と連携して、詳しい検査が行われます。

治療

結核と診断された場合は、抗結核薬を毎日、数か月間飲み続ける治療が基本です。治すためには、医師が決めた薬を指示どおり飲み切ることがとても大切です。

自宅でのセルフケア

• 処方された薬を毎日決まった時間に飲む
• 感染性がある間はマスクを着用し、人ごみを避ける
• 部屋の換気をこまめに行う
• せきエチケットを守る
• 十分な休養と睡眠をとる

医療治療

結核の治療では、複数の抗結核薬を組み合わせて使います。治療期間は通常6か月以上で、症状が改善しても勝手にやめず、医師の指示に従って吐き気や発疹などの副作用があればすぐに相談してください。薬の種類や投与期間は患者さんの状態によって医師が決めます。

手術が検討される場合

ほとんどの結核は薬で治療できます。しかし、薬が効きにくい菌や大量の出血、肺に大きな空洞ができた場合などでは、手術を検討することがあります。

この病気と共に生きる

治療中は定期的に通院して、薬の効果や副作用を確認します。感染性のある時期は、医療者から感染予防の指導があります。その期間を過ぎれば、普通の日常生活に戻れます。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙する（たばこは肺の回復を遅らせます）
• 規則正しい生活を送る
• ストレスをためないようにする
• アルコールはほどほどにする（肝臓に負担をかけない）

食事と運動

高たんぱく質で栄養バランスのよい食事を意識しましょう。症状が落ち着いてきたら、無理のない範囲で軽い運動を取り入れるのも良いですが、まずは医師に相談してください。

精神的健康と心の健康

結核と診断されると、周囲にうつすのでは、という不安や、差別や偏見への心配からストレスを感じることがあります。自分を責めず、治療に専念できるよう、家族や医療者に気持ちを話しましょう。

予防

結核は、ワクチンや感染対策である程度予防できます。また、結核の患者さんと接触した場合は、保健所による定期健診や治療が予防に役立ちます。小さな子どもには日本ではBCGワクチンが定期接種されています。

ワクチン

日本では、結核の重症化を防ぐためにBCGワクチンが乳幼児に定期接種されています。大人では通常、再接種は行われません。

検診プログラム

結核の患者さんと接触した場合は、保健所が接触者健診を行います。また、医療・福祉施設の職員や結核の多い地域から帰国した人などでは、健康診断や血液検査によるスクリーニングがすすめられることがあります。

合併症

治療しない場合

• 肺の組織が破壊されて呼吸機能が低下する
• 結核菌が肺から他の臓器（リンパ節、骨、腎臓など）に広がる
• 血痰や大喀血により命にかかわることがある
• 治療期間が長くなり、薬が効きにくい耐性結核になるリスクがある

長期的な見通し

結核は早期に発見してきちんと治療すれば、ほぼ完治する病気です。治療は長く感じるかもしれませんが、多くの人が元通りの生活に戻っています。焦らず、信頼できる医師と一緒に治していきましょう。

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