アスペルギルスについて知っておきたいこと

概要

アスペルギルスは、土や空気、食べ物など自然界のいたるところに存在するカビ（真菌）の一種です。健康な人にはほとんど害を引き起こしませんが、免疫力が落ちている人や肺に持病がある人では、アレルギー症状や感染症を引き起こすことがあります。この記事では、感染症の症状や原因、診断、治療、日常生活で気をつけることなどをわかりやすく説明します。

アスペルギルス自体はどこにでもあるありふれたカビですが、これによって病気を発症する人はまれです。ただし、ぜんそくや気管支拡張症などの基礎疾患がある人では、アレルギー性の病気を経験することがあります。

主に、がんの治療中、臓器移植後、またはHIVなどの病気で免疫が低下している人、あるいは肺結核やぜんそくなどの慢性的な肺疾患を持つ人が影響を受けます。高齢者や喫煙者もリスクが高くなります。

症状

一般的な症状

• 咳（特に長引く咳）
• ヒューヒュー、ゼーゼーという喘鳴
• 息切れ、呼吸困難
• 発熱、胸の痛み
• 痰（たん）が絡む、血が混じった痰

子供の症状

• 風邪のような症状が長びく（咳、鼻水、微熱）
• ぜんそく様の発作
• 疲れやすく、食事が進まない
• 体重が増えない、成長に遅れが見られる

高齢者の症状

• 原因不明の微熱や疲労感
• 咳が長びき、痰が濃くなる
• 意識がぼんやりする、体がだるい
• 息切れが日常生活で目立つようになる

原因

主な原因

• 空気中に漂うアスペルギルスの胞子を吸い込むことが主な原因です。
• カビが肺や気管支でアレルギー反応を引き起こしたり、免疫が弱っている場合に肺の組織で増殖して感染を起こします。

リスク要因

• 免疫力が低下している（抗がん剤治療、ステロイド薬の長期使用、臓器移植後、HIV感染など）
• 肺に空洞（既存の病気による穴）がある
• 気管支喘息やアレルギー性気管支肺アスペルギルス症の既往がある
• 長年の喫煙、高齢、重い肺疾患

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 息苦しさが急に悪化した
• 咳や発熱が解熱せずに長びく
• 痰に血が混じった
• 体の痛みや意識の変化など全身症状が出ている

定期受診を予約すべき場合：

• 持続する咳や喘鳴があり、ぜんそく治療が効きにくい
• 繰り返す肺炎の兆候
• 基礎疾患がある人が風邪様症状をきっかけに心配している

診断

医師が症状、病歴、持病、免疫状態を詳しく尋ね、そのうえで画像検査や痰の検査などを組み合わせて総合的に判断します。診断には数日から数週間かかることもあります。

行われる可能性のある検査

• 胸部X線写真やCT検査（肺の状態を詳しく見る）
• 痰（たん）の培養検査（カビがいるか調べる）
• 血液検査（アスペルギルスに対する抗体や抗原を調べる）
• 必要に応じて気管支鏡検査（内視鏡で肺の中を直接観察し、組織や体液を採取する）

診察で予想されること

診断のために複数の検査が行われることがあります。検査自体は痛みを伴わないものがほとんどで、気管支鏡検査は局所麻酔で行われます。結果が出るまでは不安かもしれませんが、医師が症状や検査結果を丁寧に説明してくれます。

治療

治療は、アレルギー型か感染症型か、症状の重症度、全身の状態によって異なります。アレルギー型では炎症を抑える治療が中心となり、感染症型では抗真菌薬（カビの増殖を抑える薬）を使用します。治療は長期間にわたることが多く、医師の指示に従って継続することが大切です。

自宅でのセルフケア

• 処方された薬を医師の指示どおりに、症状が良くなっても勝手に中止しない
• たばこを吸わない、受動喫煙を避ける
• ほこりやカビの多い環境を避ける（湿気の多い地下室、古い建物、庭の堆肥など）
• 掃除や園芸をするときはマスクを着用する
• 定期的に通院し、症状の変化を医師に伝える

医療治療

アレルギー型では、免疫反応を抑える薬（ステロイド薬）が使われることがあります。また、症状をやわらげる気管支拡張薬などの対症療法を併用します。感染症型では、抗真菌薬（アゾール系などの内服薬や点滴薬）を数週間から数か月間使用します。治療薬の種類や期間は患者の状況に合わせて医師が決定します。免疫が非常に弱っている場合は、入院して治療が行われることもあります。

手術が検討される場合

肺に真菌のかたまり（真菌球）があり、大きな血痰が止まらない場合や、薬だけでは効果が不十分な場合には、外科的に切除する手術が検討されます。

この病気と共に生きる

アスペルギルス症の治療は長期になりがちです。日々の体調の変化に注意し、息苦しさや熱、血痰などの症状が現れたら早めに医師に相談しましょう。活動量は無理のない範囲で調整し、疲れをためないようにすることが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 室内のカビ対策として湿度を50％以下に保ち、換気をこまめにする
• 掃除や土いじりの際はマスクと手袋を着用する
• 免疫力を保つためにバランスの良い食事と十分な睡眠を心がける
• 禁煙し、アルコールは控えめにする
• 予防接種（インフルエンザや肺炎球菌）については医師に相談する

食事と運動

特別な食事制限はありませんが、抗真菌薬の服用中はグレープフルーツジュースなど一部の食品との相互作用が報告されています。主治医や薬剤師に確認しましょう。運動は、医師の許可が得られれば、散歩や軽いストレッチなどの適度な運動が呼吸機能の維持に役立つことがあります。ただし、息切れが強いときは休息を優先してください。

精神的健康と心の健康

長い治療や再発の不安から、気分の落ち込みや不安を感じることがあります。それは自然なことです。一人で抱え込まず、信頼できる人に話したり、医師や看護師、カウンセラーに相談したりしてください。つらい気持ちが続く場合は、地域のこころの健康相談窓口を利用することもできます。

予防

アスペルギルスは環境中に広く存在するため、完全に防ぐことは難しいです。しかし、免疫力が低下している人は、ほこりやカビの多い場所を避ける、マスクを着用するなどの工夫で、吸い込む量を減らすことができます。

ワクチン

現在、アスペルギルス感染症を予防するためのワクチンはありません。

検診プログラム

免疫が弱っている人や重い肺疾患を持つ人は、定期的な画像検査や血液検査が行われることがありますが、一般的な健康診断でのスクリーニングは推奨されていません。気になる症状があれば早めに受診してください。

合併症

治療しない場合

• 肺内で真菌が増殖して、大きな空洞や肺の破壊を引き起こす
• 血痰が止まらず、肺からの大量出血につながる
• 肺の外（脳、心臓、腎臓など）にカビが広がり、全身性の深刻な感染症になる
• 呼吸不全を起こし、命にかかわることがある

長期的な見通し

早期に発見して適切な治療を受ければ、多くの人は症状が改善します。アレルギー型は慢性に経過しますが、治療により日常の生活を保つことができます。感染症型では、基礎にある免疫の状態によって予後が左右されますが、近年の治療の進歩により、治る見込みは以前より大きく向上しています。担当医とよく相談し、前向きに治療に取り組むことが大切です。

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