小児期発話失行症（子どものことばの相談）

概要

小児期発話失行症は、話すときに口や舌をどう動かすかを、脳がうまく計画・調整できない状態です。子どもは何を言いたいか分かっていても、音を順番に組み立てて口に出すことが難しく、ことばが毎回違ったり、長いことばで特に詰まったりします。筋肉の弱さや知能の問題、しつけが原因ではありません。

比較的まれですが、ことばの遅れの相談の中では見られる状態です。はっきりした人数は調査によって差があります。

主に幼児から小学校低学年の子どもにみられます。男の子に多いという報告もありますが、どの子どもにも起こりえます。二言語環境や育て方が原因になるものではありません。

症状

一般的な症状

• ことばの数が増えにくい
• 同じことばでも言い方が毎回違う
• 長いことばや複雑なことばが特に難しい
• 話し始める前に口や舌を探るような動きをする
• 音のつなげ方や話すリズム・抑揚が不自然
• 母音がはっきりしない
• 本人は伝えたいのに、思うように音が出せず困っている

子供の症状

• 2歳を過ぎても話すことばが少ない
• 家族にしか聞き取れないことが多い
• 簡単なことばは言えるのに、文になると崩れる
• 言い直しを求めると、さらに難しくなる
• ことばへの意欲が低いように見えることがある
• 伝わらないもどかしさから、かんしゃくが増えることがある

高齢者の症状

• この状態は小児期にみられるもので、高齢者に新たに起こるものではありません。大人で脳の病気の後にことばの計画がうまくいかなくなる状態は、後天性発話失行症と呼ばれ、別の評価が必要です。

原因

主な原因

• 多くは原因がはっきりしません。
• 脳のことばを動かす計画に関わる部分の働きの違いが関係すると考えられています。
• 遺伝的な要因が関係する場合があります。
• 早産、低出生体重、脳の病気、けいれん性の病気などが関係する場合もあります。
• 親の育て方や愛情不足が原因ではありません。

リスク要因

• 家族にことばや学習の困難がある
• 早産や低出生体重であった
• 脳の病気や神経の発達に関わる状態がある
• 男の子に多いという報告がある
• 原因が不明なことも多い

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 急に話さなくなった、ことばが急に減った
• 顔の片側が動かない、手足に力が入りにくい
• 呼吸が苦しそう、飲み込みで何度もむせる
• けいれん、意識がぼんやりする、強い頭痛や繰り返す嘔吐がある
• これらの症状があるときは、急いで医療機関に連絡してください。

定期受診を予約すべき場合：

• 1歳半で意味のあることばがほとんど出ない
• 2歳で2語文が出ない
• 3歳で家族以外にことばが伝わりにくい
• 発音の間違いが多く、言い直しが難しい
• ことばを出すときに口や舌の動きに強く困っている
• 保育園や学校で友だちとの会話が難しい

診断

医師や言語聴覚士が、成育歴やことばの様子を聞き、遊びの中でことばと口の動きを評価します。これだけで発話失行症と決まる検査は一つではなく、他の状態を除きながら総合的に判断します。

行われる可能性のある検査

• 聴力検査
• ことばの発達と発音の評価
• 口や舌の動きの観察
• 保護者への質問票や生活の聞き取り
• 必要に応じて小児神経科の診察や遺伝の相談
• 脳の画像検査は、神経の症状がある場合などに限られます

診察で予想されること

1回で結論が出ないことがあります。何度か通って変化を見たり、保育園や学校の様子を聞いたりします。評価は遊びを通して行うことが多く、子どもに負担が少ない形で進みます。

治療

中心は、言語聴覚士によるその子に合わせた言語療法です。子どもの興味に合わせ、遊びながら、ことばの計画と口の動きを練習します。頻度や方法は子どもによって違います。保護者や保育者も関わり方を学ぶと、日常生活で練習を重ねやすくなります。

自宅でのセルフケア

• 家庭では、子どもの伝えたい気持ちを待つ
• ゆっくり、はっきり話しかける
• 絵カードやジェスチャーなど、ことば以外の方法も使う
• 言い直しを無理に繰り返させない
• できたことを具体的にほめる
• 静かな環境で話す機会を作る

医療治療

発話失行症そのものを治す薬はありません。治療の中心は言語療法です。ことばの理解、聞こえ、行動、けいれんなど別の状態がある場合は、それぞれに合わせた支援を行います。薬が必要かは、併存する状態について医師が判断します。

手術が検討される場合

手術で発話失行症そのものを治すことはありません。舌小帯短縮症など別の状態が疑われても、手術が必要かは専門家が個別に判断します。手術を急ぐ必要があるかは、かかりつけ医や専門医に相談してください。

この病気と共に生きる

伝えたいことを急がせず、待つ時間を作ることが大切です。学校や保育園と、子どもが安心して参加できる伝え方を共有しましょう。疲れると話しにくくなることを理解してあげてください。

生活習慣のアドバイス

• 絵本の読み聞かせを楽しむ
• 子どもが選んだ遊びの中でことばを添える
• テレビや音の大きな環境を減らす
• 家族で会話を楽しむ時間を作る
• 子どもの話を最後まで聞く

食事と運動

特別な食事制限は必要ありません。バランスのよい食事と、年齢に合った運動は、体と心の健康のために大切です。飲み込みが気になる場合は、医師や言語聴覚士に相談してください。

精神的健康と心の健康

ことばが伝わらないもどかしさから、かんしゃくや不安、自信の低下が起きることがあります。保護者やきょうだいも負担を感じることがあります。つらいときは一人で抱えず、地域の保健センター、かかりつけ医、学校の相談窓口に相談してください。命に関わる緊急時は119番に連絡してください。

予防

多くは予防できません。原因がはっきりしないことが多いためです。早く気づいてことばの支援につなげることが大切です。

ワクチン

発話失行症を防ぐワクチンはありません。定期接種は、感染症から子どもを守るために大切です。接種についてはかかりつけ医に相談してください。

検診プログラム

乳幼児健診や聴力検査は、ことばと聞こえの心配に気づく機会になります。心配があれば、健診を待たずに小児科や言語聴覚士に相談してよいです。

合併症

治療しない場合

• 伝えたいことが伝わらず、かんしゃくや行動の問題が増えることがあります。
• 友だちとの会話や集団生活で自信をなくすことがあります。
• 読み書きや学習に困りごとが出ることがあります。
• 学校や社会で参加しにくさを感じることがあります。

長期的な見通し

発話失行症は、適切な支援でことばの力が伸びる可能性があります。伸び方や速さは子どもによって違い、長く支援が必要なこともあります。早くから関わるほど、子どもと家族が楽にやりとりできる方法を見つけやすくなります。希望を持って、専門家と一緒に一歩ずつ進んでください。

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