Chronic subdural haematoma awareness

概要

慢性硬膜下血腫は、頭部の軽いけがなどがきっかけで、脳を覆っている硬い膜（硬膜）と脳の表面との間に血液がゆっくりとたまる病気です。血液がたまることで脳が圧迫され、さまざまな症状が現れます。特に高齢者に多く見られます。

高齢化が進む日本では、比較的よく見られる病気です。70歳以上の方に特に多く、軽い頭部外傷の後に起こりやすいとされています。

主に高齢者（特に70歳以上）に多く見られますが、若い人でも頭部を強く打った後や、血液をサラサラにする薬（抗凝固薬）を服用している方にも起こることがあります。また、アルコールを多く飲む方や、脳の萎縮がある方もリスクが高いとされています。

症状

一般的な症状

• 頭痛（だんだん強くなることがある）
• ぼんやりする、意識がはっきりしない
• 片側の手足の動きが悪くなる（麻痺）
• 言葉が出にくい、ろれつが回らない
• 歩き方が不安定になる
• 性格が変わったように感じる（イライラしやすいなど）

子供の症状

• 頭が大きくなる（乳児の場合）
• 元気がなくなる、ぐったりする
• 吐きやすくなる、嘔吐を繰り返す
• けいれんを起こす

高齢者の症状

• 頭痛よりも、ぼんやりしたり物忘れが増えるなど、認知症に似た症状が出やすい
• 歩き方が不安定になり、転びやすくなる
• 動作がゆっくりになる
• うつ状態のように元気がなくなる

原因

主な原因

• 頭部の軽い打撲や転倒（高齢者では転んで頭を打つことが多い）
• 交通事故などでの頭部外傷
• ごくまれに、原因がはっきりしないこともある

リスク要因

• 加齢（脳が萎縮し硬膜と脳の間に隙間ができやすい）
• 血液をサラサラにする薬（抗凝固薬・抗血小板薬）の服用
• アルコールの多飲
• てんかんの発作
• 透析治療を受けている
• 血友病など出血しやすい体質

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 頭部を打った後（軽くても）、次の数週間から数か月の間に上記の症状が現れた場合
• 特に高齢者で、頭部外傷後におかしいと感じたらすぐに受診を

定期受診を予約すべき場合：

• 原因のはっきりしない頭痛や物忘れが続く場合
• 片側の手足が少し動かしにくいなど、軽い症状でも長く続く場合

診断

問診（症状や頭部外傷の有無を詳しく聞く）と、画像検査で診断します。

行われる可能性のある検査

• CT検査（コンピューター断層撮影）：脳の断面を撮影し、血液のたまりを確認します。短時間ででき、緊急時にもよく使われます。
• MRI検査（磁気共鳴画像）：より詳しく脳や血腫の状態を見ることができます。

診察で予想されること

診察室で医師が症状やけがの経過を聞き、神経の診察（手足の力や感覚、目の動きなど）を行います。その後、画像検査のため別の部屋に移動します。CT検査は数分で終わります。結果はすぐに医師から説明されます。

治療

治療の目的は、たまった血液を取り除いて脳への圧迫をなくすことです。症状が軽く、血腫が小さい場合は経過観察のみで自然に吸収されることもありますが、多くの場合は手術が必要です。

自宅でのセルフケア

• 安静にし、無理な運動や頭に衝撃が加わる行動を避ける
• 処方された薬は指示通りに飲む（自己判断で中止しない）
• 頭痛や気分の変化があればすぐに医師に伝える

医療治療

症状が軽い場合や手術が難しい場合には、薬（浸透圧利尿薬など）を使って血液の吸収を促す治療を行うことがあります。また、血液をサラサラにする薬を服用している場合は、一時的に中止または変更することがあります。いずれも医師の判断で行われます。

手術が検討される場合

症状がはっきりしている場合や血腫が大きい場合は、手術が必要です。一般的な方法は「穿頭血腫ドレナージ」と呼ばれ、頭蓋骨に小さな穴を開け、管を入れてたまった血液を排出します。多くの場合、局所麻酔か軽い全身麻酔で行われ、入院期間は数日から1週間程度です。

この病気と共に生きる

治療後は、再発を防ぐために頭部をぶつけないよう注意しましょう。手術後は医師の指示に従い、徐々に普段の生活に戻していきます。無理をせず、体調の変化があればすぐに相談してください。

生活習慣のアドバイス

• 転倒を防ぐため、家の中の段差をなくす、滑り止めマットを敷くなど環境を整える
• 自転車やバイクに乗るときはヘルメットを着用する
• 高所での作業やバランスを要するスポーツは控える
• 頭部を打った後は数週間は注意深く観察する

食事と運動

特別な食事制限はありませんが、バランスの良い食事を心がけ、水分を十分に取りましょう。運動は、ウォーキングなど軽いものから始め、転ばないよう注意してください。医師の許可が出たら、徐々に活動範囲を広げて大丈夫です。

精神的健康と心の健康

認知症と間違われることもあり、本人や家族が不安を感じることがあります。しかし、治療により症状が改善する可能性が高い病気です。気分の落ち込みや不安が強ければ、医師や相談機関に話してみましょう。

予防

完全に予防することは難しいですが、リスクを減らすことはできます。特に高齢者は転倒予防が重要です。

検診プログラム

特定の検診はありませんが、頭部外傷後や気になる症状がある場合は、早めに医療機関を受診することが早期発見につながります。

合併症

治療しない場合

• 脳への圧迫が続き、意識障害が進行する
• けいれん発作が起こる
• 手足のまひが永続的になる可能性がある
• 最悪の場合、生命に関わることもある

長期的な見通し

適切な治療を受ければ、多くの方で症状は改善します。手術後は再発に注意が必要ですが、再発した場合も再手術で対応可能です。早期に発見・治療すれば、日常生活への影響を最小限に抑えられます。あきらめずに治療に取り組みましょう。

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