大腸狭窄（だいちょうきょうさく）— 大腸が狭くなるとき

概要

大腸狭窄とは、大腸（食べ物のカスが便になっていく、長い管のような臓器）の一部が狭くなる状態です。内側が狭くなると、便やガスが通りにくくなり、おなかの張りや痛み、便秘などが起こります。大切なのは、狭窄そのものが「病気の名前」ではなく、「何か別の原因が隠れているサイン」だということです。原因は炎症や手術のあとの癒着などいろいろあり、大腸がんの場合もあるため、自己判断せず医療機関で調べてもらうことが大切です。

はっきりした頻度は分かっていませんが、大腸がん、大腸の炎症（憩室炎や炎症性腸疾患）、腹部の手術後の癒着など、さまざまな原因で起こります。年齢が上がるほど見られることが多くなります。

年齢や性別を問わず起こりますが、50歳以上の方、大腸がんや大腸ポリープを指摘されたことのある方、炎症性腸疾患（クローン病や潰瘍性大腸炎）のある方、おなかの手術を受けたことのある方、大腸憩室症のある方に多く見られます。

症状

一般的な症状

• おなかの張り（おなかが張って苦しい）
• おなかの痛みや、波のように来る腹痛
• 便秘が続く、または便秘と下痢をくり返す
• 便が細くなる（鉛筆のように細い便）
• 便が出きった感じがしない（残便感）
• 吐き気や食欲の低下
• 体重が減る
• 便に血が混じる

子供の症状

• 子どもではまれですが、生まれつきの腸の病気や炎症性腸疾患などで起こることがあります。
• 言葉でうまく伝えられないことが多いため、くり返す腹痛、嘔吐、おなかの張り、元気がない、体重が増えない、便が出にくいといった様子に気をつけてください。
• 機嫌が悪い状態が続く、ミルクや食事をとらない場合は早めに受診してください。

高齢者の症状

• 便秘と下痢をくり返す、便が細い、食欲がない、体重が減るといった形で現れやすいです。
• 元気がなくなる、水分がとれず脱水になりやすいなど、症状が弱く見えても体への負担が大きいことがあります。
• 急な腹痛や嘔吐、おなかの張りが強いときは、ためらわず救急に連絡してください。

原因

主な原因

• 大腸がん（腸の内側から大きくなり、通り道を狭くする）
• 良性の腫瘍やポリープが大きくなったもの
• 大腸の炎症（憩室炎、クローン病、潰瘍性大腸炎など）
• おなかの手術のあとにできる癒着（臓器どうしがくっついて引きつれること）
• 放射線治療のあとの影響
• 腸への血流が低下する状態（虚血性腸炎など）
• 腸がねじれる（腸捻転）、ヘルニアで腸が締めつけられる など

リスク要因

• 50歳以上である
• 家族に大腸がんの人がいる
• 炎症性腸疾患（クローン病・潰瘍性大腸炎）がある
• 大腸憩室症がある
• おなかの手術や骨盤内の手術を受けたことがある
• 腹部に放射線治療を受けたことがある
• 喫煙、飲酒量が多い
• 肥満、運動不足、食物繊維の少ない食事が続いている

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 激しい腹痛、おなかの固い張り、くり返す嘔吐がある（救急へ連絡）
• 便もガスも出ない状態が続いている（救急へ連絡）
• 大量の血便、黒い便、冷汗や意識の変化がある（救急へ連絡）
• 便が細くなった、血便がある、体重が減っている（できるだけ早く受診）

定期受診を予約すべき場合：

• 便秘が長く続く、便秘と下痢をくり返す
• おなかの張りや痛みをくり返す
• 便が出きった感じが続く
• 食欲が落ちた、体重が少しずつ減っている
• 家族に大腸がんの人がいて心配がある

診断

まず問診と診察で、症状の経過や便の様子、これまでの病気や手術の有無をうかがいます。そのうえで、腸の状態を画像で確認する検査を行い、狭窄の位置・程度・原因を調べていきます。必要に応じて組織を少し取って調べる検査（生検）を行うこともあります。

行われる可能性のある検査

• 問診・診察（症状、排便の様子、既往歴、家族歴の確認）
• 血液検査（貧血、炎症の程度、栄養状態などを確認）
• 腹部のCT検査（狭窄の位置や原因、腸の状態を画像で確認）
• 腹部のX線検査（腸が張っていないか、ガスのたまり方を見る）
• 大腸内視鏡検査（内視鏡で腸の内側を直接見る。組織を少し取ることもある）
• 注腸造影検査（造影剤を入れて腸の形を写す）
• 腹部エコー（超音波）検査

診察で予想されること

検査によって準備が異なります。大腸内視鏡の場合は、前日からの食事の工夫や腸をきれいにするための飲み薬が必要になることがあります。検査中は楽に受けられるよう、鎮静剤を使う場合もあります。結果はその日のうちに分かることもあれば、組織の検査結果を待って後日説明となることもあります。分からないことは遠慮なく質問してください。

治療

治療は「狭窄そのもの」より「狭窄を起こしている原因」に合わせて選ばれます。原因が炎症であれば炎症をしずめる治療、腸が詰まりかけている場合は腸を休めて水分や栄養を補う治療、必要なら狭窄を広げる処置や手術が検討されます。担当医と一緒に、体の状態や生活に合った方法を選んでいくことが大切です。

自宅でのセルフケア

• 食べ方は少量ずつ、よく噛んでゆっくりとる
• 水分をこまめにとる（一度にたくさんより、少しずつ）
• 便の回数や硬さ、おなかの張りなどを簡単に記録しておくと受診時に役立つ
• 症状が強いときは無理をせず、早めに医療機関に相談する
• 市販の便秘薬や下剤は、自己判断で使い続けず、まず主治医や薬剤師に相談する
• 指示された通院や検査を続ける

医療治療

原因に応じて、炎症をしずめる治療、点滴で水分や栄養を補って腸を休める治療、内視鏡を使って狭い部分を広げる処置や細い管（ステント）を入れて通り道を保つ処置などが行われます。どの治療をどの順番で行うかは、狭窄の場所や程度、体の状態によって変わります。薬の種類や量は医師が決めることなので、自己判断で始めたり中止したりせず、気になる点は医師や薬剤師に確認してください。

手術が検討される場合

大腸がんで狭窄がある場合、腸が完全に詰まりそうな場合、繰り返す狭窄で生活に大きな支障がある場合などに手術が検討されます。手術の方法は、狭窄の場所や原因、全身の状態によって異なります。手術が必要かどうかは、担当医から詳しい説明を受けたうえで、ご家族と一緒に考えるようにしてください。

この病気と共に生きる

狭窄があると、食べたものや便の通りに時間がかかることがあります。食事の量や食べ方を工夫し、体調の変化を記録しながら、無理のないペースで日常生活を整えていきましょう。調子が良い日と悪い日の波があっても、それは珍しいことではありません。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を心がける（難しい場合は相談窓口を利用する）
• 飲酒は量と頻度を控えめにする
• 無理のない範囲で体を動かす（散歩など）
• 睡眠と食事の時間をできるだけ規則正しくする
• ストレスをためこまず、話せる人や相談先を持つ
• かかりつけ医を持ち、気になる症状は早めに相談する

食事と運動

食事の内容は原因によって変わります。食物繊維が勧められる場合もあれば、狭窄があるときは控えたほうがよい場合もあります。自己判断で決めず、必ず主治医や管理栄養士に相談してください。運動は、散歩など無理のない範囲で続けることが、腸の動きや気分の安定に役立ちます。強い痛みや張りがあるときは運動を控え、休息を優先してください。

精神的健康と心の健康

おなかの症状が続くと、「また痛くなったらどうしよう」「トイレのことを考えると外出が不安」といった気持ちになるのは自然なことです。恥ずかしさや不安を一人で抱えこまないでください。つらさが続くときや、気分の落ち込みが強いときは、担当医や看護師に率直に話してみましょう。地域の相談窓口や、かかりつけ医に相談するのも一つの方法です。もし自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、すぐに119番に連絡するか、地域の救急・相談窓口を頼ってください。

予防

すべての大腸狭窄を防ぐことはできませんが、リスクを下げることはできます。大腸がん検診を定期的に受けること、炎症性腸疾患の治療を続けること、禁煙・節酒、適度な運動、バランスのよい食事、そして便秘や血便などを放置しないことが大切です。

ワクチン

この病気に直接関係するワクチンはありません。

検診プログラム

日本では、自治体による大腸がん検診（便潜血検査）が行われています。厚生労働省の指針では、40歳以上の方に便潜血検査による検診が推奨されています（対象年齢や受診方法は自治体によって異なります）。症状があるときは年齢にかかわらず受診してください。家族に大腸がんの人がいる場合は、いつからどの検査を受けるとよいか医師に相談しましょう。

合併症

治療しない場合

• 腸閉塞（ちょうへいそく）— 便やガスが完全に通れなくなり、激しい腹痛や嘔吐が起こる
• 腸に穴が開く（穿孔）— 便がおなかの中に漏れて腹膜炎を起こす
• 脱水や栄養不足、貧血
• 感染症が広がる（敗血症など）
• 原因が大腸がんだった場合、発見が遅れる

長期的な見通し

大腸狭窄は、原因をきちんと調べて適切に対応すれば、多くの場合で症状をやわらげたり、生活を整えたりすることができます。早期に気づいて相談することが、いちばんの近道です。不安な気持ちがあっても、醫療者と一緒に一歩ずつ進んでいけば大丈夫です。気になる症状は、ためらわずかかりつけ医に話してください。

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