コンパートメント症候群

概要

コンパートメント症候群（コンパートメントしょうこうぐん）は、腕や脚の内部にある「コンパートメント」という、骨と丈夫な膜（筋膜）に囲まれた小さな部屋のような空間の圧力が高くなりすぎて、中の筋肉や神経、血管が押しつぶされる状態です。押しつぶされると血液が流れにくくなり、酸素や栄養が届きにくくなります。急に起こる「急性」と、運動のときだけ起こる「慢性（運動時）」の2種類があり、急性は命と手足を守るために、すぐ救急対応が必要な緊急疾患です。

急性のものはまれですが、起こりうる場面ははっきりしています。特にすねの骨の骨折や、強い打ち撲を受けたあとに注意が必要です。慢性（運動時）のものは、ジョギングやランニングをする人の一部に見られます。

急性は、骨折や打撲、筋肉の断裂などのけがをした人、ギプスやきつい包帯で固定している人、長時間同じ姿勢で体を圧迫された人に起こります。若い男性、特にすねの骨を骨折した若者に多いとされています。慢性（運動時）は、ランニングや自転車など、繰り返し負担のかかる運動をする人に多く見られます。

症状

一般的な症状

• けがの程度から考えると不釣り合いに強い痛み
• 時間とともにどんどん強くなる痛み、痛み止めが効きにくい痛み
• 患部が硬く張って、ぱんぱんに腫れている
• しびれや、針で刺すような感覚、感覚がにぶくなる
• 指や足先を動かしにくい、力が入らない
• 皮膚が白っぽい、青っぽい、またはつやつやして冷たい
• 患部の先の脈が触れにくい（ただし、これはかなり進んだ段階のサインです）
• 慢性の場合は、運動中に決まった場所が痛み、休むと数分で軽くなる

子供の症状

• 言葉で痛みをうまく伝えられないことがあり、泣き止まない、不機嫌が続く
• 触られるのを極端に嫌がる、患部をかばって動かさない
• ふだんと違ってぐったりしている、元気がない
• 手足の腫れや色の変化、冷たさに気づく

高齢者の症状

• 転倒や骨折のあとに起こりやすい
• ギプスや包帯の下の痛みや違和感を「年のせい」と我慢してしまうことがある
• 感覚のにぶさや冷感が、もともとの病気のせいだと思い込みやすい
• 腫れや皮膚の色の変化は、家族など周りの人が気づくことも多い

原因

主な原因

• 骨折（特にすねの骨の骨折）や、強い打撲・ねんざ
• 筋肉の断裂や、深いけがによる出血
• ギプス、副木、包帯、弾性ストッキングなどによる圧迫が強すぎる
• 長時間、体重や重いもので体を圧迫された状態が続く
• やけど、虫刺されなどによる強い腫れ
• 点滴や注射の液が、血管の外にもれてたまる
• 血管が詰まる病気（血栓など）
• 慢性（運動時）の場合は、走る・歩くなどの繰り返しの運動による筋肉の膨らみ

リスク要因

• 若い男性（特にすねの骨を骨折した人）
• 血液を固まりにくくする薬を飲んでいる人（出血しやすく、腫れが大きくなりやすい）
• 長時間の手術や、意識がない状態で同じ姿勢が続いた
• ギプス固定中、または固定した直後
• ランニングなど、同じ動作を繰り返す運動を急に増やした
• 脱水や、激しい運動のあとの回復不足

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• ギプス固定中に、痛みやしびれが強くなってきた
• けがをしたあと、腫れがどんどん大きくなっている
• 手足の色や温度が、反対側と明らかに違う
• 運動中に決まった場所が強く痛み、休んでも軽くならない

定期受診を予約すべき場合：

• 運動中に決まった場所が痛くなるが、休むと数分で軽くなる症状が繰り返される
• ギプスがきつく感じる、違和感が続く
• けがのあとの痛みやしびれが長引いている

診断

まず、けがの様子、痛みの出方、ギプスや包帯の状態をくわしく聞き、手足の色・温度・脈・感覚・動きを診察します。そのうえで、必要に応じて筋肉の部屋の圧力を測る検査や画像検査を行います。慢性（運動時）の場合は、実際に運動してもらってから検査を行うことがあります。

行われる可能性のある検査

• 診察（手足の色、腫れ、感覚、動き、脈の確認）
• コンパートメント内圧測定（細い針を筋肉の部屋に刺して圧力を測る検査）
• 血液検査（筋肉が傷んでいないかを見る指標を含む）
• X線検査（骨折の有無の確認）
• 超音波検査やCT・MRI検査（腫れや血流、筋肉の状態を見る）
• 慢性の場合は、運動の前後での検査や、圧力の変化を調べる検査

診察で予想されること

急性が疑われる場合は、診察や検査を待たずに処置が始まることがあります。ギプスや包帯を緩めたり切ったりする処置は、診断と治療を兼ねています。痛みの程度を聞かれるので、遠慮せずに「今までで一番痛い」「どんどん強くなっている」など、感じたままを伝えてください。慢性の場合は、運動の習慣や靴、練習量についても質問されます。

治療

治療の基本は「圧力を下げて、血流を戻すこと」です。急性の場合は緊急処置が必要で、ギプスや包帯を緩める、体の位置を整える、必要なら手術を行うという流れになります。慢性（運動時）の場合は、まず運動量や靴、フォームを見直し、リハビリを組み合わせます。

自宅でのセルフケア

• 医師や看護師、理学療法士の指示を守り、固定の具合や安静の度合いを自己判断で変えない
• ギプスや包帯がきつい、痛い、しびれると感じたら、自分で切ったり緩めたりせず、すぐ医療機関に連絡する
• 患部を自分で強くもんだり、強く圧迫したり、長時間強く冷やしたりしない
• 禁煙を心がける（たばこは血流を悪くします）
• 水分をとり、脱水を避ける
• 慢性の場合は、痛みの出る運動量を記録し、無理に我慢して走り続けない

医療治療

急性の場合は、まず外からの圧力を取り除きます。ギプスや包帯、副木を緩めるか切る、患部を適切な高さに保つ、といった処置が迅速に行われます。同時に痛みの管理や、体の状態の観察が続けられます。圧力が高いままなら、筋肉の膜を切って圧を逃がす手術が検討されます。慢性（運動時）の場合は、運動量や練習内容の調整、靴や走り方の見直し、リハビリテーションが中心になります。薬の種類や量については、必ず担当の医師や薬剤師にご相談ください。

手術が検討される場合

急性コンパートメント症候群では、圧力を下げるために筋肉を包む膜を切る手術（筋膜切開）が必要になることが多く、これは緊急で行われます。慢性（運動時）の場合は、運動の調整やリハビリで十分に改善しないときに、手術が検討されることがあります。

この病気と共に生きる

回復の途中は、できることとできないことが日によって変わります。痛みやしびれの変化をメモしておくと、診察のときに役立ちます。固定中は、指先の色や温度、感覚をときどき確認する習慣をつけましょう。

生活習慣のアドバイス

• 運動を再開するときは、少しずつ段階的に増やす
• 靴やインソールなど、足に合った道具を選ぶ
• 長時間同じ姿勢を避け、ときどき体を動かす
• 禁煙と適度な水分補給を心がける
• 睡眠を十分にとり、疲労をためない

食事と運動

特別な食事制限が必要な病気ではありませんが、バランスのよい食事と水分は、体の回復を助けます。運動は、担当の医師や理学療法士と相談しながら、痛みの出ない範囲から少しずつ始めましょう。慢性（運動時）の場合は、練習量を急に増やさないことが大切です。

精神的健康と心の健康

急な入院や手術、痛みが続くこと、思うように動けないことは、不安や落ち込み、いらいらにつながることがあります。それは自然な気持ちで、あなたの弱さではありません。気持ちがつらいときは、ひとりで抱え込まず、家族や友人、医療者に話してください。つらさが続くときは、お住まいの自治体の「こころの相談窓口」や、かかりつけ医に相談することをおすすめします。気持ちが追い詰められて自分を傷つけたいと考えたときは、ためらわずに救急（119番）や医療機関に連絡してください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、リスクを下げることはできます。けがのあとやギプス固定中は、痛み・しびれ・腫れの変化に気を配り、違和感があれば早めに医療者へ伝えることが最も大切です。慢性（運動時）の場合は、練習量を急に増やさず、段階的に体を慣らしましょう。

検診プログラム

一般の人を対象にした決まった検診はありません。けがや手術のあと、ギプス固定中は、医療者による定期的な観察がその役割を果たします。

合併症

治療しない場合

• 筋肉が傷んで、硬く縮んでしまう（拘縮）
• 神経が傷つき、しびれや感覚の低下が残る
• 手足を思うように動かせなくなる
• 血流が長く途絶えることで、最悪の場合、組織を失うことがある
• 慢性の場合は、痛みで運動を続けられなくなる

長期的な見通し

急性コンパートメント症候群は緊急疾患ですが、早く気づいて治療できれば、多くは良い経過をたどります。手術のあとはリハビリテーションを行い、時間をかけて筋力や動きを取り戻していきます。慢性（運動時）の場合は、運動の調整やリハビリで改善する人が多くいます。不安な点は、遠慮なく担当の医師や理学療法士に質問してください。

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