うっ血性心不全（心不全）

概要

心臓は、ポンプのように血液を全身に送り出す働きをしています。うっ血性心不全（心不全）は、このポンプの力が弱くなったり、血液が送り出しにくくなったりして、体が必要とする量の血液を送れなくなった状態です。「うっ血」というのは、送り出せなかった血液や水分が行き場を失って、肺や足などにたまってしまうことを指します。心不全は、心臓の病気そのものというより、心臓が弱ったときに起こる「状態」を表す言葉です。原因となる病気は人によって違い、よくなったり悪くなったりを繰り返しながら、長く付き合っていくことが多い状態です。

とても多い状態です。日本では高齢化とともに心不全の患者さんが増え続けていて、心臓の病気は日本人の主な死因のひとつになっています。決して珍しいものではありません。

主に高齢者に多いですが、若い人や子どもでも起こります。高血圧のある人、糖尿病のある人、心筋梗塞を経験した人、弁膜症（心臓の弁の病気）や不整脈のある人、腎臓の病気のある人に多くみられます。男性にも女性にも起こります。

症状

一般的な症状

• 動いたときの息切れ（階段や坂道で特に強く出ます）
• 横になると息苦しく、上体を起こすと楽になる
• 夜中に息苦しさで目が覚める
• 足や足首、すねのむくみ（靴下の跡が深く残る）
• 体重が数日で急に増える
• 疲れやすい、体がだるい
• 動悸（心臓の鼓動が強く感じる、脈が速い）
• 乾いた咳（横になったときに出やすい）
• 食欲が落ちる、お腹が張る、胃のあたりが重い
• 尿の量が減る、夜中のトイレの回数が増える
• 手足が冷たい、顔色が悪い

子供の症状

• ミルクを飲みながらすぐ疲れて休む、飲む量が少ない
• 体重が増えない、成長がゆっくりに感じる
• 特に頭にたくさん汗をかく
• 呼吸が速い、息が浅い
• 顔色が悪い、唇の色が薄い
• むくみがある、まぶたが腫れぼったい
• ぐったりしていて元気がない、機嫌が悪い

高齢者の症状

• 息切れよりも「なんとなく元気がない」「すぐ疲れる」という形で出ることがあります
• 食欲がない、体重が減る、食べられない
• 足のむくみだけが目立つ
• 夜中のトイレの回数が増える
• ぼんやりする、話がかみ合わない（体の変化が原因のことがあります）
• 転びやすくなる、歩くのが遅くなる

原因

主な原因

• 心筋梗塞や狭心症（冠動脈疾患）で心臓の筋肉が弱った
• 長く続く高血圧で心臓に負担がかかり続けた
• 弁膜症（心臓の弁が狭くなる、閉まりが悪くなる病気）
• 心筋症（心臓の筋肉そのものの病気）
• 不整脈（心房細動など、脈の乱れが続く状態）
• 生まれつきの心臓の病気（先天性心疾患）
• 心筋炎（ウイルスなどで心臓の筋肉に炎症が起きる）
• 貧血や甲状腺の病気など、心臓以外の原因で心臓に負担がかかる

リスク要因

• 脂質異常症（コレステロールや中性脂肪の異常）
• お酒の飲みすぎ
• 肥満、特に内臓のまわりに脂肪がつくタイプ
• 運動不足
• 塩分の多い食事
• 腎臓の病気
• 睡眠時無呼吸（眠っている間に呼吸が止まる状態）
• 家族に心臓病の人がいる
• 年齢を重ねること

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 安静にしていても息苦しい、横になれない
• 胸の強い痛みや締めつけがある
• 足のむくみが急にひどくなった、体重が数日で大きく増えた
• 夜中に息苦しさで目が覚めるようになった
• 意識がぼんやりする、会話がかみ合わない

定期受診を予約すべき場合：

• 少し動くと息切れするようになった、以前より疲れやすい
• 夕方になると足がむくむ、靴がきつくなる
• 動悸や脈の乱れが気になる
• 乾いた咳が長く続いている
• 食欲が落ちた、お腹が張る
• 心臓の病気や高血圧を指摘されたことがあり、最近体調の変化がある

診断

問診と診察から始まります。どんなときに息苦しくなるか、むくみはいつからか、体重の変化、これまでの病気や薬、生活習慣などをうかがいます。聴診器で心臓と肺の音を聞き、足のむくみや首の血管のふくらみを確認します。そのうえで、心臓の働きや負担を調べる検査を組み合わせて判断します。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（心臓に負担がかかると増える物質を調べます）
• 心電図（脈の乱れや心臓の筋肉の状態を調べます）
• 胸部レントゲン（肺に水分がたまっていないか、心臓が大きくなっていないかを見ます）
• 心エコー（超音波で心臓の動き、ポンプの力、弁の状態を見ます）
• 血圧・脈拍の測定、体重測定
• 必要に応じて、心臓カテーテル検査、心臓MRI、運動負荷試験、睡眠時無呼吸の検査

診察で予想されること

検査の多くは痛みがなく、短時間で終わります。結果が出るまでに数日かかることもあります。診断のあとは、原因となっている病気を探し、症状の程度を整理して、治療と生活の計画を一緒に立てていきます。検査の意味がわからないときは、遠慮なく医師や看護師に尋ねてください。

治療

心不全の治療は、大きく3つに分けて考えます。1つは、原因になっている病気（高血圧、弁膜症、不整脈など）の治療。2つは、息苦しさやむくみといった今の症状を楽にすること。3つは、症状が落ち着いたあとに、また悪くならないように再入院を防ぐことです。完璧を目指すよりも、日常生活をできるだけ快適に保ちながら長く付き合っていくことが目標になります。

自宅でのセルフケア

• 毎日、同じ条件で体重を測って記録する（体重は体の水分量を映す鏡です）
• 血圧と脈拍を記録する
• 塩分を控えめにする（味付けは薄味から慣らしていきましょう）
• 水分のとり方は主治医の指示に従う（自己判断で極端に減らさない）
• 禁煙する。お酒は医師に相談して量を決める
• かぜや肺炎を防ぐために手洗い・うがいを習慣にする
• 処方された薬を自己判断で中断しない。飲み忘れがあっても自己判断で調整しない
• 体調の変化（息切れ、むくみ、体重）をメモして通院時に伝える

医療治療

治療では、体にたまった余分な水分を尿として出し、息苦しさやむくみをやわらげるお薬がよく使われます。また、心臓にかかる負担を減らしたり、心臓を守ったりするお薬、血圧を下げるお薬、脈の乱れを整えるお薬などが、状態に合わせて組み合わされます。薬の種類や量は、年齢、腎臓の働き、血圧、症状の変化に合わせて医師が調整します。息苦しさが強いときは入院して酸素や点滴で治療することがあります。心臓の動きを助けるペースメーカーの一種や、命に関わる不整脈を止める植込み型の機器が使われることもあります。お薬の名前や飲み方について疑問があれば、医師や薬剤師に確認してください。

手術が検討される場合

原因によっては手術が検討されます。弁膜症に対する弁の手術、狭くなった冠動脈をバイパスする手術、不整脈に対するカテーテル治療などがあります。重症の心不全では、心臓移植や補助人工心臓が選択肢になることもあります。手術が向いているかどうかは、年齢や体の状態、本人の希望を含めて、専門の医療チームとよく話し合って決めていきます。

この病気と共に生きる

心不全は、うまく付き合っていける状態です。毎日の体重・血圧の記録、決まった時刻の服薬、通院を生活のリズムに組み込むと、体調の変化に早く気づけます。少し調子が悪いと感じたときに、早めに連絡できる窓口をあらかじめ決めておくと安心です。無理をしない範囲で人と会い、外出する時間を持つことも、心の健康を保つうえで大切です。

生活習慣のアドバイス

• 減塩を中心に、バランスのよい食事を心がける
• 適正体重を保つ。急な体重の変化に気をつける
• 禁煙する
• お酒は医師と相談して量を決める
• 医師の許可のもとで、無理のない範囲の運動を続ける
• 睡眠を十分にとる。いびきや無呼吸を指摘されたら相談する
• ストレスを抱え込まず、話せる相手を持つ
• 季節の変わり目や暑い時期は、体調の変化に特に注意する

食事と運動

食事は、塩分を控えめにすることが基本です。だしや香辛料、酢、柑橘の香りを上手に使うと、薄味でもおいしく食べられます。加工食品や外食は塩分が多くなりがちなので、ラベルの確認を習慣にするとよいでしょう。水分の量は、症状や腎臓の働きによって適切な量が変わるため、自己判断せず主治医の指示に従ってください。運動は、心臓リハビリテーションとして行うと安全で効果的です。歩くなどの軽い運動から始め、息が上がりすぎない程度にとどめます。運動中に息苦しさや胸の痛み、めまいが出たら中止し、医療機関に相談してください。

精神的健康と心の健康

息苦しさや疲れやすさが続くと、外出を控えたり、気分が落ち込んだりすることがあります。入院を繰り返すと不安も大きくなりがちです。落ち込みや不安が長く続くとき、眠れない日が続くときは、一人で抱え込まずに主治医や看護師に話してください。地域の保健所や、お住まいの自治体が案内している相談窓口も利用できます。気持ちが追い詰められて自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、すぐに医療機関や救急（119）に連絡してください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、リスクを下げることは十分にできます。高血圧、糖尿病、脂質異常症を放置せず、健診で見つかった異常をそのままにしないことが最も大切です。禁煙、減塩、適正体重の維持、適度な運動、節酒、十分な睡眠は、心臓を守る生活習慣です。すでに心不全と診断されている場合は、治療を続けて自己管理を行うことが、悪化を防ぐ「予防」になります。

ワクチン

かぜや肺炎、インフルエンザは心不全を悪化させるきっかけになります。インフルエンザや肺炎球菌などのワクチンについて、かかりつけ医に相談してみてください。接種の時期や回数は医師が判断します。

検診プログラム

健康診断（特定健診）で血圧、血糖、脂質、心電図を定期的に確認することが大切です。異常を指摘されたら放置せず、医療機関で相談してください。家族に心臓病の多い人がいる場合は、早めに相談しておくと安心です。

合併症

治療しない場合

• 息苦しさやむくみが強くなり、入院が必要になる
• 肺に水分がたまる状態（肺水腫）になる
• 腎臓の働きが悪くなる
• 肝臓がうっ血して、お腹が張ったり食欲が落ちたりする
• 命に関わる危険な不整脈が起きる
• 入退院を繰り返すことで、体の力や日常生活の活動が落ちていく

長期的な見通し

心不全は、うまく付き合っていける状態です。お薬や生活の工夫、心臓リハビリテーション、そして早めの相談によって、症状を抑えて穏やかに過ごせる期間を長くすることができます。体調に気づき、必要なときに対処できるようになることが、いちばんの力になります。うまくいかない日があっても、それは自分だけのことではありません。あきらめずに医療チームと一緒に整えていきましょう。

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