治療への同意（インフォームド・コンセント）

概要

治療への同意とは、検査や治療を受ける前に、その内容・目的・期待できること・起こりうるリスク・ほかにどんな選択肢があるかを説明してもらい、よく理解したうえで「受けます」と自分で決めることです。インフォームド・コンセントとも呼ばれます。医師が一人で決めるものではなく、患者さんと医療者が話し合いながら進めるものです。同意は一度きりのものではなく、いつでも考え直したり、断ったりできます。

治療への同意は、病気の人だけのものではありません。健康診断、予防接種、歯科治療、入院、手術、新しい治療を始めるときなど、誰もが人生のさまざまな場面で関わります。めったにない特別なことではなく、医療のごく基本的な一部です。

年齢を問わず、すべての人に関係します。特に、手術や入院を控えている方、初めての治療を始める方、こども、認知症などで判断が難しい方とそのご家族、臨床研究への参加を考えている方にとって大切なテーマです。

症状

一般的な症状

• 説明の内容がよく分からないまま、その場で決めてほしいと言われた
• 治療の名前は聞いたが、目的や期間、通院の回数、費用の説明がなかった
• ほかにどんな選択肢があるのかを聞いていない
• 質問したいことがあるのに、医師が急いでいる様子で聞きにくい
• 同意書へのサインを求められたが、書いてある内容を読み切れていない
• 治療の説明と、実際に受けた処置が違うように感じた

子供の症状

• こども本人が「いやだ」と言っているのに、その気持ちが確かめられていない
• 大人だけで決めてしまい、こどもに年齢に合った説明がない
• こどもが治療の意味を理解できず、理由も分からないまま怖がっている
• 親御さん自身が内容をよく分からないまま同意を求められている

高齢者の症状

• 耳が遠い、理解に時間がかかるなどの理由で説明が簡単に済まされている
• 認知症などで判断が難しいとき、家族だけで話が進んでしまっている
• 何度も聞き直すのは悪いと思い、分からないまま遠慮している
• 入院中で、本人より先に家族にだけ説明がされている

原因

主な原因

• 説明に専門用語が多く、日常生活の言葉に置き換えられていない
• 診察時間が短く、質問する時間が十分に取れない
• 患者さんの理解や期待と、医療者が伝えたつもりの内容にずれがある
• 緊急の対応で時間がなく、説明が後回しになる
• 本人の判断が難しいときに、家族だけで話が進んでしまう

リスク要因

• 初めての入院や手術で、流れがよく分からない
• 複数の病気を抱え、治療の選択肢が複雑になっている
• 認知症、聴覚や視覚の障害、日本語以外を母語としているなどの事情がある
• 本人の希望と家族の希望が食い違っている
• 急な入院や救急対応で、心の準備ができないまま話が進む

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 同意した内容と違う説明や治療を受けたと感じたとき
• 同意を強く迫られ、強い不安や恐怖を感じているとき
• 治療後に体調が急に悪くなったとき（この場合は医療機関にすぐ連絡を）

定期受診を予約すべき場合：

• これからの治療の選択肢を整理して話したいとき
• 別の医師の意見（セカンドオピニオン）を聞いてみたいとき
• 家族と一緒にもう一度説明を聞き直したいとき
• 前回の説明で分からなかったことを、次の受診で確認したいとき

診断

同意がきちんと取れているかは、血液検査のような特別な検査で判断するものではありません。説明が十分だったか、本人が理解できたか、自分で決められたか、という点を、本人と医療者が言葉を交わしながら確かめ合うプロセスです。

行われる可能性のある検査

• 説明を自分の言葉で言い返してみる（理解できているかの確認）
• 「分からないことリスト」を作って質問する
• 家族や支援してくれる人と一緒に説明を聞く
• 必要に応じて、別の医師の意見（セカンドオピニオン）を聞く
• 大事な決定の前に、少し時間を置いて考える

診察で予想されること

一般的には、説明を受ける → 質問する → 考える時間をもつ → 同意するか断るかを決める → 必要に応じて書面にサインする → 治療が始まる、という流れになります。途中で気持ちが変わったら、そのことを伝えれば大丈夫です。

治療

「同意」そのものを治療するわけではありませんが、同意の場面をより分かりやすく、安心できるものにするための工夫があります。大切なのは、遠慮せずに質問すること、そして決める前に考える時間を持つことです。

自宅でのセルフケア

• 聞きたいことを3つほどメモにして受診のときに持っていく
• 手術や入院など大事な話は、家族や友人と一緒に聞く
• 「もう一度説明してほしい」と遠慮なく伝える
• 分からない言葉が出てきたら、その場で意味を聞く
• 急がない決定は、その場で決めずに一晩考える
• 説明のメモや資料を一つにまとめて保管する

医療治療

医療者側には、わかりやすい言葉で説明する責任があります。治療の目的と内容、期待できること、起こりうるリスク、ほかの選択肢、何もしない場合にどうなるか、費用の目安などを伝え、質問の時間を確保することが求められます。医師だけでなく、看護師、薬剤師、医療ソーシャルワーカーなども相談相手になります。同意書は話し合いの記録であり、話し合いの代わりになるものではありません。同意はいつでも撤回でき、撤回によって不利益な扱いを受けることはありません。

手術が検討される場合

手術は体への影響が大きく、元に戻せない面もあるため、特に丁寧な説明と同意が必要です。麻酔の方法、起こりうる合併症、術後の生活の変化、ほかの治療法と比べてどうか、といった点について説明を受けます。緊急でない手術では、考える時間を確保してかまいません。

この病気と共に生きる

診察のたびに「今の治療の目的は何ですか」「いつまで続けますか」と確認する習慣をつけると、納得感が続きやすくなります。説明のメモや治療ノートを残し、家族とも共有しておくと、もしものときにも役立ちます。納得できないことが残っているなら、次の受診でぜひ伝えてください。

生活習慣のアドバイス

• 診察の前に質問をメモしておく
• 説明の内容を手帳やスマートフォンのメモに残す（録音は医療者に許可を得てから）
• 大事な決定は一人で抱えず、信頼できる人と話す
• お薬手帳や検査結果をまとめて持参する
• 日ごろから、かかりつけ医に自分の希望を伝えておく

食事と運動

直接の関係は薄いテーマですが、体調が整っていると、説明を聞いて判断する力も発揮しやすくなります。睡眠を十分にとり、バランスのよい食事と無理のない範囲の運動を心がけてください。体調がすぐれないときは、大切な決定を急がず、可能なら別の日にあらためて話を聞き直すのも一つの方法です。

精神的健康と心の健康

同意を迫られると、強い不安や戸惑いを感じることがあります。「断ったら嫌われるのではないか」「わがままと思われるのではないか」と悩む方も少なくありません。そう感じるのは自然なことです。つらい気持ちが続くときは、一人で抱え込まず、かかりつけ医や看護師、お住まいの自治体の相談窓口、信頼できる人に話してください。気持ちが追い詰められて自分を傷つけたいと考えたときは、すぐに119番、または医療機関や地域の相談窓口に連絡してください。

予防

同意をめぐる行き違いや後悔は、ある程度防ぐことができます。日ごろからかかりつけ医と自分の考えを話しておく、もしものときに備えて希望を書いておく（リビング・ウィル、人生会議＝ACPと呼ばれる取り組み）、信頼できる人を代理人として決めておく、といった準備が助けになります。診察のたびに質問をメモしておくことも、小さくても効果的な備えです。

合併症

治療しない場合

• 納得できないまま治療が進み、通院や服薬が続かなくなることがある
• 期待と実際の結果のずれから、医療への不信感につながることがある
• 後から「そんな説明は受けていない」という行き違いやトラブルになることがある
• 本当は望んでいなかった治療を受けてしまう可能性がある

長期的な見通し

同意は、答えを出すための試験ではなく、医療者との話し合いの場です。質問してよいし、迷ってもよいし、断ってもよいのです。納得して治療に臨むことは、前向きに治療へ取り組む力にもつながると言われています。多くの迷いは、何度か話し合いを重ねるうちに、少しずつ整理されていきます。

サポートを探す

外部リンクは第三者のウェブサイトを開きます。Ruqelo は外部コンテンツについて責任を負いません。団体名の掲載は推奨を意味するものではありません。