グルテンフリーの食事を考えている方へ

概要

グルテンとは、小麦・大麦・ライ麦などに含まれるたんぱく質の一種です。パンやパスタ、麺類、小麦粉を使ったお菓子などに多く含まれています。グルテンフリーの食事とは、これらの食品をできるだけ避ける食べ方のことです。大切なのは、グルテンフリーが「誰にとっても体に良い食事」ではないという点です。医学的に必要な人と、そうでない人がいます。自分に必要かどうかは、検査を受けて確かめるのが安心です。

「グルテンフリー」という言葉はよく見かけますが、医学的にグルテンを避ける必要がある人は、実はそれほど多くありません。一方で、体調が良くなったと感じて実践している人は増えています。流行しているから自分にも必要、というわけではない点が大切です。

小さいお子さんから高齢の方まで、どの年代でも関係します。家族にセリアック病や小麦アレルギーの人がいる場合、1型糖尿病や甲状腺の自己免疫疾患などを持っている場合は、相談のきっかけになりやすいといわれています。ただし、そうした背景がなくても症状が出ることはあります。

症状

一般的な症状

• おなかの張り、ガスが増える感じ
• 下痢や便秘が続く、便の回数や形が変わる
• 食後のだるさ、疲れやすさ
• 原因がはっきりしない頭痛や集中しにくさ
• 体重が少しずつ減る、または増え方が変わらない
• 皮膚のかゆみや湿疹（小麦アレルギーの場合）

子供の症状

• 身長や体重の伸びが悪くなる
• おなかが張る、腹痛をよく訴える
• 機嫌が悪い、元気がない、疲れやすい
• 下痢が続く、便がゆるい
• 食欲があるのに体重が増えない
• 鉄分が足りないと言われた（貧血）

高齢者の症状

• 疲れやすさや息切れ（貧血によることがあります）
• 骨密度が下がった、骨折しやすくなったと言われた
• 食欲がない、体重が減った
• 下痢と便秘を繰り返す
• なんとなく体が重い、はっきりしない不調が続く

原因

主な原因

• セリアック病：小麦などのグルテンに対して免疫が過剰に反応し、小腸の粘膜が傷つく自己免疫の病気です。遺伝的な体質が関係します。
• 小麦アレルギー：小麦のたんぱく質に対して体がアレルギー反応を起こす状態です。じんましんや呼吸の苦しさが出ることがあります。
• 非セリアック小麦感受性：検査ではセリアック病やアレルギーの所見がないのに、小麦を食べるとおなかの不調などが出る状態です。仕組みはまだよく分かっていません。
• 小麦に含まれる別の成分（発酵しやすい糖質など）が理由のこともあり、最近の研究では「グルテンそのものだけが原因とは限らない」と考えられています。

リスク要因

• 家族にセリアック病や小麦アレルギーの人がいる
• 1型糖尿病や甲状腺の自己免疫疾患など、ほかの自己免疫の病気がある
• 小さいころからアレルギー体質がある
• これまでに鉄分やビタミンが不足気味と言われたことがある
• 食事制限を自己判断で始めてしまい、原因の確認ができていない

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 息苦しさ、のどの腫れ、全身のじんましんなどアレルギーの強い症状がある
• 血便や黒い便がある、強い腹痛が続く
• 脱水のサインがある（尿が出ない、ぐったりしている）
• お子さんの体重が増えない、元気がない状態が続く

定期受診を予約すべき場合：

• 食後におなかの張りや下痢・便秘がくり返す
• 疲れやすさや貧血を指摘されたことがある
• 自分でグルテンをやめたら調子が良かったが、理由を知りたい
• 家族にセリアック病や小麦アレルギーの人がいる
• グルテンフリーの食事を始めたいが、栄養面が心配

診断

まず問診で、症状の出方や食事との関係、家族歴などを伺います。そのうえで、必要に応じて血液検査や内視鏡検査などを行い、セリアック病や小麦アレルギーかどうかを調べます。いちばん大切なのは、検査を受ける前に自己判断でグルテンを完全にやめないことです。グルテンを抜いた状態だと検査の結果が正常に見えてしまい、診断が難しくなることがあります。

行われる可能性のある検査

• 問診と食事記録（いつ、何を食べて、どんな症状が出たか）
• 血液検査（貧血や栄養状態の確認、セリアック病に関連する抗体の検査など）
• 小麦アレルギーが疑われる場合のアレルギー検査（血液検査や、医師の管理下で行う食物負荷試験）
• 小腸の内視鏡検査と組織の検査（セリアック病が疑われる場合）
• 一定期間グルテンを除去して症状をみる方法と、再度摂って確かめる方法（必ず医師の指示のもとで行います）

診察で予想されること

検査は一度で結論が出ないこともあります。症状の記録をつけながら、いくつかの検査を組み合わせて判断していく流れが一般的です。結果によっては、消化器の専門医やアレルギー専門医、管理栄養士と一緒に進めることがあります。時間がかかっても、あなたの体に合った答えを見つけるための大切な過程です。

治療

必要があると分かった場合の中心は、食事からグルテンを除くことです。ただし「なんとなく体に良さそう」という理由だけで続ける必要はありません。自己判断で極端に食事を削ると、栄養が偏ることがあります。管理栄養士と相談しながら、無理なく続けられる形を作っていくのがおすすめです。

自宅でのセルフケア

• 食品の原材料表示を確認する習慣をつける（日本では小麦は表示が義務づけられている原材料の一つです）
• 「グルテンフリー」という表示の基準は国によって異なるため、表示だけで判断せず原材料も見る
• しょうゆや調味料、加工食品にも小麦が使われていることがあるので意識する
• 外食のときは事前にお店に確認する。無理のない範囲で伝える
• 主食をお米や米粉、とうもろこし粉などに置きかえてみる
• たんぱく質・野菜・乳製品などで、不足しがちな栄養を補う
• 食事日記をつけて、体調の変化を記録する
• 家族や同居の人に、食事のルールをあらかじめ共有しておく

医療治療

根本的に治す治療法はなく、食事療法が中心になります。症状に応じて、不足した栄養（鉄分やビタミン、ミネラルなど）を補う対応が行われることがあります。小麦アレルギーがある場合は、誤って食べてしまったときの対応をあらかじめ医師と相談し、必要に応じて緊急時の備えを用意しておきます。薬の種類や使い方については、必ず担当の医師・薬剤師の指示に従ってください。

手術が検討される場合

この件は手術で治すものではありません。食事の調整と、必要な検査・フォローアップが中心です。

この病気と共に生きる

最初は表示を見るだけでも疲れるかもしれません。慣れるまでは、よく食べる食品をいくつか決めておき、安心して買えるものを把握しておくと気持ちが楽になります。完璧を目指すより、「大体できていれば大丈夫」くらいの感覚で続けることが長続きのコツです。

生活習慣のアドバイス

• 家で使う調理器具や保存容器を分けるか、よく洗って使う
• 外食の候補をいくつか決めておき、事前に確認しておく
• 旅行や出張のときは、安心できる食品を持参する
• 家族にも味見や確認を手伝ってもらう
• 体調の変化を月に一度くらい振り返る

食事と運動

グルテンを避けること自体に、特別な運動制限はありません。バランスの良い食事と、無理のない範囲の運動（散歩や軽い筋トレなど）は、体調を整える助けになります。食事制限で energy が不足しがちなときは、主食の量を減らしすぎないように気をつけましょう。体重の変化が気になるときは、管理栄養士に相談すると安心です。

精神的健康と心の健康

食事の制限は、思っている以上に心の負担になります。「みんなと同じものが食べられない」と寂しさを感じたり、外食で気をつかって疲れたりすることは自然なことです。頑張りすぎていると感じたら、ひとりで抱え込まずに誰かに話してみてください。つらさが続くときは、医療機関や相談窓口を頼ってください。

予防

セリアック病や小麦アレルギーは、食事の工夫で防げるものではありません。一方で、「理由がはっきりしないまま自己判断でグルテンを抜く」ことは避けたほうが安心です。気になる症状があるときは、自己流の食事制限より先に検査を受けることが、結果的に近道になります。

検診プログラム

日本では、症状のない人を対象にしたセリアック病の一般的な集団検診は行われていません。家族にセリアック病の人がいる場合や、贫血・骨密度の低下などを指摘された場合は、かかりつけ医に相談してみましょう。

合併症

治療しない場合

• 鉄分やビタミン、ミネラルが不足し、贫血や疲れやすさが続く
• 骨の密度が下がり、骨折しやすくなる
• お子さんの場合、成長や体重の増え方に影響することがある
• 妊娠を考えている方では、栄養状態が体に影響することがある
• セリアック病を長く放置した場合、まれに腸の病気のリスクが上がると言われる
• 食事制限が極端になると、逆に栄養不足になることがある

長期的な見通し

必要がある方がきちんと食事を調整すれば、多くの場合、症状は少しずつ落ち着いていきます。体調の変化には個人差があり、数週間で楽になる人もいれば、数か月かかる人もいます。自分に必要なのかどうかを含めて、医療機関と一緒に確かめていくことが、いちばんの近道です。あせらず、ひとつずつ進めていきましょう。

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