避妊のための精管切除術（パイプカット）

概要

精管切除術は、男性が選べる避妊の方法のひとつで、「パイプカット」と呼ばれることもあります。精子が通り道である細い管（精管）を、おなかの外から小さく切開して切り、ふさぐ手術です。精子は睾丸でつくられますが、精管をふさぐことで精液の中に精子が混ざらなくなります。射精そのものや、感じ方、性欲、勃起、男性ホルモンの分泌には影響しません。一度受けると元に戻すのは簡単ではない、永久的な避妊の方法です。手術は局部麻酔で行い、短時間で終わる日帰りの処置が一般的です。ただし、手術を受けたその日から効果があるわけではありません。精子が残っている期間があるため、精液検査で精子がいないことを確認できるまで、コンドームなどのほかの避妊方法を続ける必要があります。

世界全体では、男性が選ぶ避妊方法として広く行われています。一方、日本ではまだ件数が少なく、避妊というと女性が負担する方法（低用量ピルやコンドームなど）が中心になってきました。最近は、パートナーと避妊の負担を分け合う方法として関心が高まっています。

成人の男性が対象です。子どもに対して行う手術ではありません。すでに子どもがいて、これ以上子どもを持つ予定がない方、パートナーの健康上の理由でほかの避妊法が使いにくい方などが検討されます。年齢が高い方でも受けられますが、持病や飲んでいる薬によっては事前の確認が必要です。日本では法律（母体保護法）の定めに沿って実施されるため、年齢などの要件や手続きがあります。詳しくは医療機関にご相談ください。

症状

一般的な症状

• 手術のあと数日は、陰嚢（いんのう：睾丸を入れる袋）に軽い痛みや、重い感じ、圧痛が出ることがあります。
• 陰嚢の腫れや、皮膚の内出血（青あざのような変色）が数日続くことがあります。多くは1週間ほどで落ち着きます。
• 傷口のまわりに、ひきつる感じや違和感が出ることがあります。
• 数週間から数か月たってから、精管の切ったところに小さなしこり（精液瘤：せいえきりゅう）ができることがあります。多くは痛みがなく、自然に落ち着きます。

子供の症状

• 精管切除術は避妊のための手術であり、子どもには行いません。
• 子どもの陰嚢の腫れや痛みは、別の原因（鼠径ヘルニアや睾丸捻転など）のことがあり、緊急の対応が必要な場合があります。気になる症状があれば、早めに小児科や泌尿器科を受診してください。

高齢者の症状

• 年齢が高い方でも手術自体は受けられますが、心臓や血管の病気、糖尿病などの持病がある場合は、事前の確認が大切です。
• 血液を固まりにくくする薬を飲んでいる方は、手術の前に必ず医師に伝えてください。自己判断で薬をやめないようにしましょう。
• 年齢を重ねると、術後の痛みが長引くことがあります。気になる場合は早めに相談してください。

原因

主な原因

• 望まない妊娠を確実に防ぎたいという希望がある
• パートナーと避妊の負担を分け合いたい、パートナーの負担を減らしたい
• パートナーが健康上の理由で、低用量ピルや子宮内避妊具などを使いにくい
• これ以上子どもを持つ予定がなく、長く続く避妊方法を選びたい
• ほかの避妊方法（コンドームなど）で、使い方の失敗が心配だったり、続けにくかったりする

リスク要因

• 血液を固まりにくくする薬を飲んでいる、または出血しやすい体質がある（出血や血腫のリスクが上がります）
• 糖尿病や免疫の力が低下する病気がある（感染のリスクが上がります）
• 陰嚢の部分に以前、手術を受けたことがある、または感染症にかかったことがある
• 喫煙習慣がある（傷の治りに影響することがあります）
• 手術のあと、安静や通院の指示を守りにくい状況がある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 傷口からの出血が止まらない、または陰嚢が急に大きく腫れた
• 38度以上の発熱、傷口の膿、赤みや腫れの悪化がある
• 耐えられないほどの陰嚢の痛みがある
• 排尿ができない、または強く痛む

定期受診を予約すべき場合：

• 手術を考え始めたとき、パートナーと相談したいとき（事前のカウンセリングを受けられます）
• 手術後の精液検査の予定を確認したいとき
• 術後の痛みやしこりが気になるとき、長引くとき
• ほかの避妊方法と迷っているとき、自分に合う方法を知りたいとき

診断

精管切除術は「病気を見つける」ためのものではなく、意思をもって選ぶ避妊の方法です。そのため、診断というより「相談と確認」の流れになります。まず医師が、これまでの健康状態、飲んでいる薬、アレルギー、子どもや家族の計画について聞き取ります。そのうえで、手術の方法、避妊効果、元に戻すのが難しいこと、合併症の可能性について説明を受けます。パートナーと一緒に話を聞くこともできます。十分に納得したうえで、書面による同意を行います。

行われる可能性のある検査

• 問診と診察（陰嚢の状態や、以前の手術歴の確認）
• 必要に応じた血液検査（出血しやすさや持病の確認のため）
• 手術後の精液検査（精子が精液に混ざっていないかを確かめる、とても大切な検査です）

診察で予想されること

相談は外来で行われ、手術の流れや注意点を説明する時間がとられます。急かされてその場で決める必要はありません。一度持ち帰って考えることも、別の日に改めて相談することもできます。手術後は、指定された時期（多くは2〜3か月後）に精液検査を受け、精子がいないことを確認します。それまでは、ほかの避妊方法を続けてください。

治療

避妊のための精管切除術では、「治療」にあたるのが手術そのものです。局部麻酔をして、陰嚢の皮膚を数ミリ切開し、精管を切り離してふさぎます。所要時間は30分ほどで、多くは日帰りで帰宅できます。手術のあとは、痛みや腫れを抑えるためのケアと、避妊効果を確認するための精液検査が中心になります。なお、この手術は避妊のためのものであり、性感染症を防ぐものではありません。

自宅でのセルフケア

• 手術の当日から2〜3日は、できるだけ安静にし、激しい運動や重いものを持つのは避けましょう。
• 陰嚢を冷やすと、腫れや痛みが楽になります。氷をタオルで包み、一度に長時間冷やしすぎないようにしてください。
• きつすぎない、下着やサポーターで陰嚢を支えると、痛みが和らぎます。
• 傷口は清潔に保ち、医師から指示された方法で入浴してください。湯船につかる時期については事前に確認しましょう。
• 痛み止めが必要な場合は、医師や薬剤師の指示に従ってください。自己判断で量を増やさないようにしましょう。
• 性行為の再開は、医療機関から指示された時期（多くは1週間ほど後）まで待ちましょう。
• 精子がいないことを確認する精液検査を、必ず受けてください。

医療治療

手術のあとは、痛みや腫れをやわらげるための対応が中心になります。痛み止めを使う場合は、医師や薬剤師の指示に従ってください。傷口の感染が疑われるときは、医療機関で適切な対応を受けます。また、避妊方法は精管切除術だけではありません。コンドーム、女性側の低用量ピル、子宮内避妊具、膣内リングなど、さまざまな選択肢があります。それぞれに長所と短所があるため、パートナーと一緒に医療者へ相談し、二人に合う方法を選ぶのがよいでしょう。

手術が検討される場合

手術は、子どもを持つ計画が固まり、パートナーとの話し合いができてから考えるのが一般的です。若い方や、将来子どもを持つ可能性を残したい方には、時間をかけて検討することがすすめられます。日本では法律（母体保護法）の定めに沿って実施されるため、年齢などの要件や手続きがあります。実施している医療機関は限られているため、かかりつけ医や泌尿器科に相談してみてください。

この病気と共に生きる

多くの方は、手術の翌日から軽い日常動作に戻れます。デスクワークは数日で再開できることが多く、体を動かす仕事や運動は1週間ほど待つよう案内されることが一般的です。傷の違和感や軽い痛みが数週間続くこともありますが、少しずつ落ち着いていきます。精子がいないことを確認するまでは、コンドームなどの避妊を続けてください。

生活習慣のアドバイス

• 精液検査で精子がいないと確認できるまでは、必ずほかの避妊方法を併用しましょう。
• 性感染症は防げないため、相手が決まっていない場合はコンドームを使い続けることが大切です。
• 手術後しばらくは、自転車やバイクなど陰嚢に負担がかかる乗り物を控えめにしましょう。
• 禁煙は、傷の治りを助け、感染のリスクを下げる助けになります。
• パートナーと、避妊の方法や気持ちの変化について、ときどき話し合う時間をつくりましょう。

食事と運動

特別な食事制限は必要ありません。バランスのよい食事と水分をとり、手術のあとは無理のない範囲で体を動かしましょう。激しい運動や筋力トレーニングは、1週間ほど待ってから少しずつ再開すると安心です。痛みが出たら、その日は無理をせず休んでください。

精神的健康と心の健康

避妊の方法を決めることは、気持ちの面でも大きな選択です。「本当にこれでよかったのか」「パートナーはどう思っているのか」と迷う方もいます。手術のあとに後悔の気持ちが出てくることもありますが、それは珍しいことではありません。手術は性欲や男性らしさを変えるものではありませんが、そう感じてしまう方もいます。一人で抱え込まず、パートナーや医療者に気持ちを話してみてください。つらさが続くときは、自治体のこころの相談窓口や医療機関に相談することが助けになります。もし自分を傷つけたい気持ちが浮かんだら、すぐに医療機関や救急（119番）に連絡してください。

予防

精管切除術は避妊のための方法なので、「予防する」という考え方とは少し異なります。大切なのは、避妊を失敗させないことと、合併症を減らすことです。手術の前に十分な説明を受け、納得してから決めること、術後の精液検査を忘れずに受けること、検査で確認できるまではほかの避妊方法を続けることが、何よりも大切です。禁煙や持病の管理も、回復を助けます。

ワクチン

この手術に直接関係するワクチンはありません。けがや手術のあとに気をつけたい感染症については、かかりつけ医に相談してみてください。

検診プログラム

手術後の精液検査は、避妊効果を確認するために欠かせません。指定された時期に必ず受けましょう。また、前立腺がんなどの検診については、年齢や家族歴に応じた一般的な推奨に従い、かかりつけ医に相談することをおすすめします。

合併症

治療しない場合

• 手術を受けない場合、望まない妊娠の可能性が残ります。ほかの避妊方法を続けることが大切です。
• 手術を受けた場合でも、出血や血腫（血液がたまること）が起こることがあります。
• 傷口の感染や、陰嚢の腫れ・痛みが続くことがあります（多くは軽く、自然に落ち着きます）。
• 精液瘤や副睾丸炎（ふくこうがんえん：精子の通り道の炎症）が起こることがあります。
• ごくまれですが、精子が再び通るようになり、避妊に失敗することがあります。
• 手術後に痛みが長く続く方も、少数いると報告されています。

長期的な見通し

精管切除術は、確実性の高い避妊の方法として、世界中で多くの方が選んできました。多くの方は数日で普段の生活に戻り、性欲や性生活の質が変わることもありません。合併症の多くは軽く、時間とともに落ち着きます。気になる症状があれば早めに相談することで、安心して過ごせるようになります。パートナーとよく話し合い、納得したうえで選ぶことが、いちばんの近道です。

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