拘縮（こうしゅく）— 関節が固まって動かしにくくなる状態

概要

拘縮とは、関節を長いあいだ動かさないことで、関節のまわりの皮膚や筋肉、腱（けん＝筋肉と骨をつなぐひも状の組織）が縮んで硬くなり、自分の意思では十分に動かせなくなる状態です。痛みがない場合でも、着替え・入浴・トイレ・歩くことなど everyday の動作がしにくくなります。けがや病気で安静が長引いたとき、脳卒中などで体の一部が動かしにくいとき、高齢で寝ている時間が長いときなどに起こりやすいです。

はい、珍しいものではありません。特に入院や施設での生活が長い方、高齢の方ではよくみられます。

高齢の方、長期間の安静や寝たきりの状態にある方、脳卒中や脊髄損傷などでまひのある方、骨折や手術のあと、関節リウマチやパーキンソン病などの病気がある方に多くみられます。

症状

一般的な症状

• 関節が硬く、曲げ伸ばしがしにくい
• 動かすと痛む、または動かし始めに痛む
• 着替え・入浴・トイレなどに時間がかかる、手が届きにくい
• 歩き方が変わった、つまずきやすくなった
• 腕が胸に引き寄せられて離れにくい、手のひらが開きにくい
• 足首が下向きのまま固まり、つま先立ちのような形になる
• 皮膚がつっぱる、関節の形が変わってみえる

子供の症状

• 生まれつき、または神経や筋肉の病気に伴って起こることがあります
• 歩き方のくせ、足首の固さ、手の使いにくさとして気づかれることがあります
• 成長とともに動きの左右差が目立つことがあります
• 気になる動きがあれば、小児科や整形外科に相談してください

高齢者の症状

• 痛みやだるさで動かさない時間が増え、少しずつ進みやすいです
• 杖や車いすが必要になる、食事や排泄の介助が増えることがあります
• 皮膚のトラブル（かぶれ、褥瘡＝じょくそう・床ずれ）やむくみを伴いやすいです
• 認知症があると、痛みをうまく伝えられず気づかれにくいことがあります

原因

主な原因

• 長期間関節を動かさないこと（入院、寝たきり、安静）
• 脳卒中や脊髄損傷など、神経の病気によるまひ
• 骨折や手術のあとの固定、ギプスなど
• 関節や筋肉の病気（関節リウマチ、変形性関節症など）
• 痛みや恐怖から動かさないこと
• やけどや大きなけがのあとの皮膚のつっぱり、傷あと
• 加齢に伴う筋肉や腱の変化

リスク要因

• 高齢であること
• 長い入院やベッドでの生活
• 脳卒中、脊髄損傷、パーキンソン病などの病気
• 骨折や手術のあと
• 関節リウマチなどの関節の病気
• 認知症や意思疎通の難しさ
• 痛みを我慢して動かないことが多い
• 栄養が不足している、体力が低下している

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 急に動かせなくなった、強い腫れや熱感がある
• 発熱と関節の痛みが同時にある
• 皮膚が破れて汁が出ている、傷が深い
• 新しくしびれやまひが出てきた

定期受診を予約すべき場合：

• 少しずつ動きが悪くなっていると感じる
• 着替え・歩行・トイレなどが以前より大変になった
• 関節の形が変わってきた、皮膚がつっぱる
• 介護やリハビリの方法を知りたい
• ご家族や介護者の方が、ケアの仕方に不安がある

診断

問診と診察で、関節がどのくらい動くか（可動域）、皮膚や筋肉の状態、痛みの出方を確認します。あわせて、拘縮の原因になっている病気やけががないかを調べます。

行われる可能性のある検査

• 関節の可動域の測定
• 筋力や感覚の確認
• レントゲン検査
• 必要に応じてMRI・CT・超音波検査
• 必要に応じて血液検査

診察で予想されること

診察は痛みのない範囲で行われます。動きの記録として写真や動画を撮ることがあります。結果をもとに、リハビリの目標や方法を医療者と一緒に考えていきます。

治療

治療の中心はリハビリテーションです。関節を動かす・伸ばす訓練、姿勢や環境の工夫、痛みの管理、必要に応じて装具の使用を組み合わせます。無理に伸ばすのではなく、続けられる方法を一緒に見つけていくことが大切です。

自宅でのセルフケア

• 痛みのない範囲で、毎日少しずつ関節を動かす
• 温めると動かしやすいことが多いです（腫れや熱があるときは冷やします）
• 同じ姿勢を続けず、定期的に体位を変える
• クッションや枕、タオルで楽な姿勢をつくる
• よく使うものを手の届く場所に置く
• 皮膚を保湿し、赤みや傷がないか毎日確認する

医療治療

理学療法士や作業療法士によるリハビリテーション、装具やサポーターの調整、痛みや筋肉の緊張に対する治療が、医師の判断のもとで行われます。治療の内容や進め方は、年齢や全身状態、生活の状況に合わせて相談しながら決めます。

手術が検討される場合

拘縮が強く、リハビリを続けても日常生活への支障が大きい場合に、手術が選択肢として検討されることがあります。すべての方に必要なものではなく、年齢や全身状態、本人とご家族の希望をふまえて相談します。

この病気と共に生きる

日常生活の中で「動かす機会」を意識してつくることが大切です。家具の配置や自助具（じょじぐ＝動きを助ける道具）を工夫し、介護保険のサービスや訪問リハビリを上手に利用しながら、できることを保っていきましょう。

生活習慣のアドバイス

• 同じ姿勢を長時間続けない
• 定期的に体を動かす習慣をつくる
• 禁煙を心がける（血の流れを保つため）
• 定期的に受診し、変化を相談する
• ご家族や介護者とケアの方法を共有する

食事と運動

バランスのよい食事と十分な水分を心がけ、筋肉を保つためにたんぱく質を意識してとりましょう。運動は、理学療法士などに教わったストレッチや関節を動かす練習を、痛みのない範囲で毎日続けることが大切です。無理をせず、体調のよい日に行うだけでも効果が期待できます。

精神的健康と心の健康

痛みや不自由さが続くと、気分が落ち込んだり、人と会う機会が減ったりすることがあります。それは自然なことです。つらい気持ちは一人で抱えず、ご家族や医療者、地域の相談窓口に話してください。気持ちのつらさが強いときは、お住まいの自治体の相談窓口や医療機関に相談しましょう。緊急に助けが必要なときは119番に連絡してください。

予防

ある程度は防げます。けがや病気のあとになるべく早く動かし始めること、同じ姿勢を続けないこと、毎日のストレッチやリハビリを続けることが大切です。入院中や介護サービス利用時には、体の動きを定期的に確認してもらいましょう。

検診プログラム

拘縮そのものをみつける決まった検査はありませんが、入院中や介護サービス利用の際に、関節の動きや皮膚の状態を確認してもらうことが大切です。

合併症

治療しない場合

• 関節の変形や痛みが進む
• 歩行が難しくなり、寝たきりにつながることがある
• 着替え・食事・トイレなど日常生活の動作が難しくなる
• 皮膚のトラブル（床ずれ、かぶれ）が起こりやすくなる
• 肺炎や血栓（血のかたまり）のリスクが上がることがある
• 気分の落ち込みや社会とのつながりの減少

長期的な見通し

拘縮は、早めの対応と毎日の積み重ねで、改善したり、これ以上進まないように保ったりできることが多いです。ゆっくりでも続けることが力になります。一人で抱え込まず、医療者やご家族と一緒に取り組んでいきましょう。

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