COPD（慢性閉塞性肺疾患）— あなたは大丈夫？ リスクを知ろう

概要

COPDは「慢性閉塞性肺疾患（まんせいへいそくせいはいしっかん）」とよばれる、息がしにくくなる病気です。たばこの煙などを長い年月にわたって吸い込むことで、空気の通り道（気道）が狭くなり、肺の袋（肺胞）が壊れて、息をはき出す力が弱まっていきます。ふつうの加齢による息切れとはちがい、坂道や階段での息切れが少しずつ、でも確実に進んでいくのが特徴です。

日本国内の推計では、40歳以上のおよそ8%にあたる数百万人がCOPDと考えられています。ただし、その多くはまだ診断されていないといわれ、「かくれている病気」ともよばれています。決してめずらしい病気ではありません。

主に40歳以上で、長年たばこを吸ってきた人に多くみられます。たばこを吸わない人でも、煙の多い場所で暮らしてきた人、粉じんのある仕事をしてきた人、子どものころに肺の発育が十分でなかった人にも起こります。女性の患者さんも増えています。

症状

一般的な症状

• 坂道や階段で息切れする、以前より息が続かない
• 数か月以上続く咳（せき）、とくに朝の咳
• 痰（たん）が出る、痰がからみやすい
• 息をはき出すのに時間がかかる、口すぼめでやっと息をはける
• ゼーゼー、ヒューヒューという音がする
• かぜをひくと治りにくい、長引く

子供の症状

• COPDはこどもにはほとんどみられません。こどもで息切れや長引く咳があるときは、喘息（ぜんそく）など別の原因が多いので、小児科で相談してください。
• ごくまれに、生まれつきの体質（遺伝性の病気）が原因で、若い年齢でも肺が傷むことがあります。家族に若くして肺の病気になった人がいる場合は、医師に伝えてください。

高齢者の症状

• 「年だから仕方ない」と息切れを加齢のせいにして、受診が遅れやすい
• 体を動かすのがおっくうになる、外出や家事の範囲がせまくなる
• 食欲が落ちる、体重が減る、体が細くなる
• かぜや気温差をきっかけに、急に息苦しさが強くなることがある（急性増悪：きゅうせいぞうあく）
• 複数の病気を持っていることが多く、症状がわかりにくいことがある

原因

主な原因

• 喫煙（最大の原因です。本人が吸うたばこだけでなく、まわりの煙を吸うことでも起こります）
• 仕事上の粉じんや化学物質（ほこりの多い職場、溶接、塗装、鉱山、農業など）
• 木や炭などを燃やす煙を、換気の悪い場所で長年吸い込むこと
• 大気汚染のある場所での長期間の生活
• 子どものころの呼吸器の感染症や、肺の発育が不十分だったこと
• まれに、生まれつきの体質（遺伝性）が原因のこともあります

リスク要因

• 40歳以上である
• 現在たばこを吸っている、または過去に長く吸っていた
• 家族や職場でたばこの煙にさらされている
• 粉じん・化学物質・排気ガスが多い環境で働いている、または暮らしている
• 喘息（ぜんそく）と診断されたことがある
• 家族にCOPDや肺の病気の人がいる
• やせている、栄養が不足している、体力が落ちている

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 息苦しさがいつもより強く、横になっても楽にならない
• 痰の色が黄色・緑に変わった、量が急に増えた
• 発熱があり、息切れが悪化している
• 吸入薬を使っても効果を感じられない
• 手足のむくみが急に出てきた、尿の量が減った

定期受診を予約すべき場合：

• 数か月以上続く咳や痰がある
• 階段や坂道で、同年代の人より息切れしやすいと感じる
• たばこを長く吸ってきた、または今も吸っている（40歳以上）
• かぜをひくと息苦しさが長引きやすい
• 健康診断で「肺機能が低い」「息をしっかり吐けない」といわれたことがある

診断

まず問診で、症状の経過、喫煙歴、仕事の内容、住まいの環境などをうかがいます。そのうえで、呼吸機能検査（スパイロメトリー）という、肺の働きを直接調べる検査を行います。これは、気管を広げる薬を吸入したあとに、思い切り息を吸って、一気にはき出す検査で、COPDかどうかを判断する中心的は検査です。

行われる可能性のある検査

• スパイロメトリー（呼吸機能検査）：息を吸って、一気にはき出す量と速さを測ります。痛みはありません。
• 胸部レントゲンやCT：肺の様子や、ほかの病気がないかを確認します。
• パルスオキシメーター：指先ではさんで、血液中の酸素の量を調べます。
• 血液検査：炎症や貧血、体質などを確認します。
• 6分間歩行試験：6分間歩いて、息切れの程度や酸素の変化をみます。
• 症状の質問票：息苦しさや生活への影響を点数で確認します。

診察で予想されること

呼吸機能検査は20〜30分ほどで終わり、痛みはありません。鼻をとめて、マウスピースをくわえて息を吐く、少し体力を使う検査です。検査の前は、指示があれば吸入薬を一時的に休むことがあります。結果はその日のうちにわかることが多く、医師から肺の働きと今後の方針を説明してもらえます。

治療

COPDは完治が難しい病気ですが、治療によって「息苦しさを減らす」「急性増悪（急な悪化）を防ぐ」「生活の質を保つ」「進行をゆっくりにする」ことが十分に可能です。治療の柱は、禁煙、吸入薬、呼吸リハビリ、ワクチン接種、そして生活の工夫です。ひとつだけでなく、組み合わせて続けることが大切です。

自宅でのセルフケア

• 禁煙する（最も効果が大きい一歩です。禁煙外来や自治体の相談窓口を利用できます）
• 受動喫煙を避ける（家庭や職場で、煙のない環境をつくる）
• 吸入薬は、決められたとおりに、正しい使い方で続ける（ときどき薬剤師や看護師に使い方を確認してもらう）
• 口すぼめ呼吸・腹式呼吸など、息苦しさをやわらげる呼吸の練習をする
• 無理のない範囲で、毎日少しずつ体を動かす
• かぜやインフルエンザを防ぐため、手洗い・うがい・人混みを避けることを心がける
• 栄養をとり、やせすぎないように体重を保つ
• 悪化したときの連絡先や行動を、家族とあらかじめ話し合っておく

医療治療

治療の中心は、気管を広げて息を楽にする吸入薬です。症状や肺の働きに合わせて、いくつかの種類を組み合わせることがあります。痰を出しやすくする薬や、炎症をしずめる薬を使うこともあります。急性増悪のときは、短期間の薬の治療や、場合によっては入院が必要になります。酸素が不足している人には在宅酸素療法が行われ、呼吸リハビリテーションでは、息苦しさとつきあいながら体を動かす方法を専門職と一緒に練習します。具体的な薬の種類や量は、必ず主治医の指示に従ってください。

手術が検討される場合

多くの人には手術は必要ありませんが、肺の一部が大きくふくらんで症状の原因になっている場合に、肺の容積を減らす手術が検討されることがあります。また、非常に重症な場合には肺移植が選択肢となることがあります。いずれも限られた条件での治療で、専門の医療機関での評価が必要です。

この病気と共に生きる

COPDとともに暮らすうえで大切なのは、「できることを、無理なく、続ける」ことです。息切れが不安で動くのがこわくなる気持ちはよくわかりますが、動かないと体力が落ち、かえって息苦しさが増えてしまいます。動作の順番を工夫する、ゆっくり動く、休みながら行うなど、ご自身のペースをつかんでいきましょう。

生活習慣のアドバイス

• たばこの煙のない環境を、家の中でも職場でもつくる
• 季節の変わり目や寒い日は、マフラーやマスクで息を温めて吸う
• 風邪や感染症がはやる時期は、人混みを避け、手洗いを丁寧に
• 家の中のほこりや、スプレー・線香・焼き物などの煙を減らす
• 息苦しさを感じたら、無理をせず休む。休むことを「サボり」と思わない
• 睡眠を十分にとり、疲れをためない
• 定期的に通院し、症状の変化を医師に伝える

食事と運動

食事は、やせすぎないことが大切です。体重が落ちると筋力も落ち、息苦しさが強くなりやすいので、たんぱく質（肉・魚・卵・大豆製品・乳製品など）を毎食少しずつとり、主食も抜かないようにしましょう。一度にたくさん食べるのがつらいときは、少量を回数多くに分けても構いません。塩分のとりすぎには気をつけ、むくみがある人は医師に相談してください。運動は、散歩や軽い体操など、息が少し上がる程度を目安に、短時間から始めます。歩きながら話せるくらいの強さが目安です。息苦しさが強い日は休み、体調のよい日に少しずつ続けましょう。呼吸リハビリテーションを受けると、自分に合った運動の量がわかります。

精神的健康と心の健康

息苦しさが続くと、「また苦しくなったらどうしよう」という不安や、外出を控えることによる気分の落ち込みが起こりやすく、COPDの人では不安や抑うつがとてもよくみられます。これは弱さではなく、病気に伴って起こることです。一人で抱え込まず、医師・看護師・心理の専門職に話してください。つらい気持ちが続くとき、自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、すぐに信頼できる人や医療機関、地域の相談窓口に連絡してください。日本では「よりそいホットライン（0120-279-338、24時間・無料）」などの相談先があります。緊急の場合は119番へ。

予防

COPDの大きな部分は防ぐことができます。最大の原因である喫煙を避けることが、最も効果的な予防です。今たばこを吸っている人も、禁煙すればその後の肺の働きの低下をゆるやかにできます。遅すぎるということはありません。まわりの煙を避けること、粉じんの多い場所ではマスクや換気を工夫することも大切です。

ワクチン

COPDの人は、かぜや肺炎などの感染症で急に悪くなりやすいため、ワクチン接種がすすめられます。インフルエンザ、肺炎球菌、新型コロナウイルスなどのワクチンについて、かかりつけ医や自治体の案内で時期を確認しましょう。接種の可否や時期は、体調や持病に合わせて医師に相談してください。

検診プログラム

喫煙歴のある40歳以上の人は、症状がなくても一度、呼吸機能検査を受けてみることをおすすめします。健康診断の場で相談できることもあります。自治体の検診や、かかりつけ医に「息を吐く検査をしたい」と伝えてみてください。

合併症

治療しない場合

• 息切れが進み、外出や家事、仕事が難しくなる
• 急性増悪（急な悪化）をくり返し、入退院を重ねる
• 在宅で酸素を使う必要が出てくる
• 肺の血管に負担がかかり、心臓の病気を合併する
• 体重減少や筋力低下が進み、体力が落ちる
• 骨が弱くなる（骨粗鬆症）、糖尿病などの合併症が増える
• 肺炎や気胸など、ほかの呼吸器の病気を起こしやすくなる
• 不安や抑うつが強くなり、生活の質が下がる

長期的な見通し

COPDは長くつきあっていく病気ですが、決して希望のない病気ではありません。禁煙をはじめ、吸入薬、呼吸リハビリ、ワクチン、生活の工夫を組み合わせることで、息苦しさは軽くなり、悪化を防ぎ、これまでどおりの生活を長く続けられます。早めに診断を受けて、自分に合った治療を続けることが、いちばんの近道です。不安なことは、遠慮なく医療者に相談してください。

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