女性に増えているCOPD（慢性閉塞性肺疾患）

概要

COPD（慢性閉塞性肺疾患〈まんせいへいそくせいはいしっかん〉）は、息の通り道（気道〈きどう〉）と、酸素を取り込む肺の小さな袋（肺胞〈はいほう〉）が、たばこの煙などの刺激で少しずつ傷ついていく病気です。肺がゴム風船のようにふくらみにくくなり、息を「吐き出す」のが苦しくなります。一度傷ついた肺は元には戻りませんが、治療と生活の工夫で、進行をゆるやかにし、症状を軽くすることはできます。

日本でも決して珍しい病気ではありません。国内に数百万人の患者さんがいると推計されていますが、実際に治療を受けている人はその一部で、「まだ大丈夫」と受診していない人が多いと考えられています。女性の患者さんの増加には、女性の喫煙率の変化、受動喫煙、家庭内の煙などの影響が関係しているといわれています。

主に40歳以上の大人に多くみられます。長い間の喫煙や受動喫煙、粉じんのある職場、空気の汚れた環境にさらされた人に起こりやすい病気です。女性はたばこの煙に対する肺の反応が男性より敏感だといわれ、同じ量の喫煙でも発症しやすい可能性が指摘されています。また、家族のたばこ、暖房やお香、料理の煙など、家の中の空気も関係します。

症状

一般的な症状

• 階段や坂道、急ぎ足で歩いたときに息が切れる（初期は「疲れやすくなった」と感じる程度のことも）
• せきが長く続く（特に朝や冬に多い）
• たんが出る、たんがからみやすい
• 息を吐くのに時間がかかる（口をすぼめて吐くと楽になる）
• ゼーゼー、ヒューヒューという音がする
• 風邪をひくと、せきや息切れが長引く
• 胸が苦しい、重い感じがする

原因

主な原因

• たばこの煙（本人が吸う場合）— 最大の原因です
• 受動喫煙（家族や職場の煙を吸ってしまうこと）
• 部屋や外の空気の汚れ（薪・石炭・灯油ストーブの煙、お香、料理の煙、粉じん、排気ガスなど）
• 仕事での粉じんや化学物質（建設、溶接、繊維、農作業など）
• ごくまれに遺伝的な体質（生まれつき肺が弱くなりやすいタイプ）

リスク要因

• 現在たばこを吸っている、または以前吸っていた
• 長い間、受動喫煙にさらされてきた
• 40歳以上
• 子どもの頃に呼吸器の感染を繰り返した、ぜんそくと言われたことがある
• 粉じんや化学物質を扱う仕事をしてきた
• 家族にCOPDの人がいる
• 低体重・栄養不足ぎみ
• 大気汚染の多い地域に住んでいる

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 息苦しさが急に強くなり、横になっても楽にならない
• 発熱とともに痰が増えた、色が変わった
• 吸入薬を使っても効かず、動くのがつらい
• 足のむくみが急に出てきた、体重が急に増えた
• 食事や水分がとれない

定期受診を予約すべき場合：

• 階段や坂道で息切れするようになった、以前より疲れやすい
• せきやたんが3週間以上続いている
• 冬になるとせきが長引くのを毎年繰り返している
• たばこを長く吸ってきた自覚があり、少し動くと息が上がる
• 「年のせいかな」と思うような息切れがある

診断

まず、症状・喫煙歴・仕事や住環境についての問診があります。そのうえで、肺機能検査（スパイロメトリー）という、大きく息を吸って一気に吐き出す検査を行い、息を吐き出す力が弱くなっていないかを確かめて診断します。必要に応じて画像検査や血液検査も行われます。

行われる可能性のある検査

• 肺機能検査（スパイロメトリー）— 息を吸って一気に吐く検査
• 気管支を広げる薬を吸ったあとでの再検査
• 胸部X線・胸部CT
• パルスオキシメーター（指で挟んで酸素の量を測る器械）
• 血液検査
• 6分間歩行テスト（6分間歩いて息切れや酸素の変化をみる）
• 必要に応じて心電図・心エコー

診察で予想されること

検査は痛みがなく、30分から1時間ほどで終わることが多いです。検査の前に吸入薬を休むよう指示されることがあるので、案内に従ってください。結果はその日のうちに説明されることが多く、息を吐く力の程度と症状に合わせて、これからの治療の方針を一緒に考えていきます。

治療

COPDは完全に治る病気ではありませんが、禁煙と適切な治療で、進行をゆるやかにし、息苦しさを減らして、これまでどおりの生活を続けやすくできます。治療の中心は「禁煙」「吸入薬」「呼吸リハビリ」「感染予防」の4つです。

自宅でのセルフケア

• 禁煙する（いちばん大切です。一人で難しければ禁煙外来を利用しましょう）
• 吸入薬は、指示されたとおりに、正しい吸い方で続ける（使い方は薬剤師に確認できます）
• 口をすぼめて吐く呼吸や、おなかで息をする腹式呼吸を覚える（息苦しいときだけでなく、動作の前にも）
• 無理のない範囲で、歩くなどの運動を続ける
• 風邪やインフルエンザを防ぐ（手洗い、換気、人混みを避ける、ワクチン）
• たばこの煙、線香、スプレー、寒暖差など、刺激になるものを避ける
• 体調が悪い日は早めに休み、食事と水分をとる
• かかりつけ医と、悪くなったときの対応をあらかじめ話し合っておく

医療治療

気管支を広げて息を楽にする吸入薬や、気道の炎症をしずめる吸入薬が中心になります。症状や重症度に合わせて組み合わせを調整します。息が急に悪くなったとき（増悪）には、医療機関での治療が必要になることがあります。また、呼吸リハビリテーション（運動と呼吸の訓練）、栄養のサポート、必要な場合の在宅酸素療法なども行われます。薬の種類や使い方は、必ず医師・薬剤師の指示に従ってください。

手術が検討される場合

手術が検討されるのはごく一部の人です。肺の一部を小さくする手術や、まれに肺移植が選択肢になることがありますが、対象は限られています。まずは禁煙と内科的な治療を続けることが基本です。

この病気と共に生きる

息苦しさがあると動くのがおっくうになりがちですが、動かないことで体力はさらに落ちてしまいます。「少し休みながら、少しずつ動く」がコツです。座って着替える、重いものは台車を使う、息を吐きながら持ち上げる、家の中の動きやすい道すじを整える——这样的な工夫で毎日がぐっと楽になります。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を続ける（家族も含めて、家の中を煙のない環境に）
• 適度な運動を習慣にする（散歩、軽いストレッチなど）
• バランスのよい食事と、十分な水分
• 睡眠をしっかりとる（いびきや眠りの浅さが気になるときは相談）
• 風邪・インフルエンザの予防とワクチン
• 寒暖差、ほこり、強いにおいを避ける
• 体重を適正に保つ（痩せすぎにも注意）
• 定期的に受診し、肺の状態を確認する

食事と運動

食事は、たんぱく質（肉・魚・卵・大豆製品）と野菜をバランスよくとりましょう。一度にたくさん食べると息苦しくなる場合は、小分けにして回数を増やすと楽です。塩分のとりすぎはむくみの原因になるので控えめに。運動は、歩行や軽い筋力運動を、会話ができるくらいの息の上がり方で続けるのがおすすめです。息苦しいときは無理をせず、休みながら行いましょう。

精神的健康と心の健康

息苦しさが続くと、「また苦しくなったらどうしよう」という不安や、外出を控えることによる孤立、気分の落ち込みが起こりやすくなります。これは珍しいことではなく、COPDの人によくみられます。相談することは弱さではありません。つらさが続くときは、かかりつけ医や地域の保健センター、専門の相談窓口に話してみてください。息が苦しいときの不安には、呼吸法やリラックスの練習も役立ちます。

予防

大きな部分は防げます。いちばん大切なのは、たばこを吸わないこと、そして吸っている場合は禁煙することです。受動喫煙を避ける、部屋の換気をよくする、粉じんの多い仕事では防じんマスクを使う、といったことも役立ちます。子どもの頃からきれいな空気の中で過ごすことは、将来の肺の健康を守ります。

ワクチン

インフルエンザ、肺炎球菌、新型コロナウイルスなどのワクチンは、感染症を防ぎ、COPDが急に悪くなるのを減らすのに役立つとされています。年齢や持病に応じて定期接種の対象になるものもありますので、かかりつけ医に相談してみてください。

検診プログラム

日本では、特定健康診査の質問票で「喫煙歴」と「せき・たん・息切れ」の項目に当てはまると、COPDが疑われ、肺機能検査を受けることが勧められます。症状がなくても、長い喫煙歴がある人は、一度かかりつけ医に相談してみましょう。

合併症

治療しない場合

• 息が急に悪くなる「増悪」を繰り返す
• 呼吸不全（酸素が足りなくなる状態）になることがある
• 心臓に負担がかかる、足がむくむ
• 体重が減る、筋肉が落ちる
• 骨がもろくなり、骨折しやすくなる
• 心臓病や糖尿病、うつなどを合併しやすくなる
• 外出や家事が難しくなり、生活の範囲が狭くなる

長期的な見通し

COPDはゆっくり進む病気ですが、禁煙と治療によって進行のスピードをゆるやかにでき、息苦しさを軽くしながら活動的な毎日を続けている人はたくさんいます。早く見つけて、あきらめずに続けることがいちばんの近道です。不安なことはひとりで抱えず、かかりつけ医に相談してください。

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