角膜移植（かくまくいしょく）

概要

角膜（かくまく）は、黒目の表面をおおっている、ガラスのように透明な薄い膜です。光を最初に通す「窓」のような役割をしていて、ここが濁ったり傷んだりすると、光がうまく目の中に入らず、視界がかすんだり、まぶしく感じたりします。角膜移植は、濁ったり形がくずれたりした角膜を、提供された健康な角膜（ドナー角膜）と入れ替える手術です。角膜の一部だけを交換する方法と、厚み全体を交換する方法があり、病気の場所や状態に合わせて選ばれます。

角膜移植は、日本でも年間を通して行われている、比較的よく知られた手術です。提供してくださる方の角膜が必要なため、待ち時間が生じることもありますが、目の病気に対する治療としては確立された方法のひとつです。

年齢を問わず行われます。10代〜20代で見つかることの多い円錐角膜（角膜が薄く出っ張ってくる病気）や、生まれつき角膜が濁る体質の方、高齢になってから角膜の内側の細胞が弱る水疱性角膜症（すいほうせいかくまくしょう）の方など、原因はさまざまです。子どもでは、視力が発達する時期に角膜が濁っていると、見る力の育ちに影響することがあるため、早めの相談が大切です。

症状

一般的な症状

• 視界がかすむ、ぼやける（メガネを変えても良くならないことがある）
• 光がまぶしい、夜の光のまわりに輪やにじみが見える
• 目の痛み、ゴロゴロする感じ、異物感
• 白目が赤くなる、充血が続く
• 涙がよく出る
• 黒目が白っぽく濁って見える
• 視力がゆっくり、少しずつ下がっていく

子供の症状

• 黒目が白っぽく見える、光がにごって見える
• 光を異常に嫌がる、まぶしがって目を開けたがらない
• 目をよくこする、押さえるようなしぐさをする
• 物を見るときに顔を近づける、目を細める
• 視線が合いにくい、物を追う目が動きにくい
• 視力の発達が遅れているように感じる

高齢者の症状

• 朝起きたときに視界が特にかすみ、時間がたつと少し良くなることがある
• 加齢に伴う角膜の内側の細胞の弱り（水疱性角膜症）が原因になっていることが多い
• 白内障や緑内障など、他の目の病気をあわせ持つことがある
• 手術後の回復に時間がかかることがある
• 目薬の点眼回数が多く、続けるのが大変に感じることがある

原因

主な原因

• 円錐角膜（えんすいかくまく）— 角膜が薄くなり、前に出っ張ってくる病気
• 角膜ジストロフィー — 生まれつきの体質により、角膜が濁ったり弱くなったりする病気
• 水疱性角膜症 — 角膜の内側にある細胞が弱り、角膜が水ぶくれのように濁る状態
• 目のけが、やけど、異物による傷あと
• 感染症（角膜炎や角膜潰瘍）による角膜の濁りや傷あと
• 生まれつきの角膜の異常
• 以前の移植がうまくいかず、再び移植が必要になる場合

リスク要因

• コンタクトレンズの長時間使用や、ケアを怠った不適切な使用
• 目のけがや異物が入る事故
• 目の感染症を放置してしまうこと
• 紫外線に長くさらされる環境
• 家族に角膜の病気がある場合（体質が関係することがある）
• 免疫の働きを抑える目薬を長期に使っている場合（医師の管理のもとで使用している場合は、自己判断で中止しないでください）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 急に視力が落ちた、見え方が大きく変わった
• 強い目の痛みや、急な充血・目やにがある
• 目に薬品が入った、目を強く打った（この場合は119番へ）

定期受診を予約すべき場合：

• 数週間〜数か月かけて、少しずつ視界がかすんできた
• 光のまぶしさが気になり始めた
• 黒目が白っぽく見えると言われた
• 眼科で角膜の病気を指摘されたことがある
• 家族に円錐角膜や角膜ジストロフィーの人がいる

診断

角膜移植が必要かどうかは、眼科医が目の状態を詳しく調べて判断します。まず問診と視力検査を行い、細隙灯顕微鏡（さいげきとうけんびきょう）という拡大して目を観察する機器で、角膜の濁りや傷、形を確認します。必要に応じて角膜の厚さや形、内側の細胞の数を調べる検査を追加します。

行われる可能性のある検査

• 視力検査、矯正視力検査
• 細隙灯顕微鏡検査（目を拡大して観察する検査）
• 眼圧検査（目の硬さを測る検査）
• 角膜内皮細胞検査（角膜の内側の細胞の数を調べる）
• 角膜形状解析（角膜のカーブや厚さを地図のように調べる検査）
• 角膜の厚さを測る検査（超音波や光を使う方法）
• 必要に応じて血液検査（移植前の確認のため）

診察で予想されること

検査の多くは痛みがなく、椅子に座ったまま数分で終わります。目に麻酔の目薬をさしてから調べることもあります。検査結果はその日のうちに説明されることが多いですが、移植の必要性や時期については、経過をみながら数回の通院で判断することもあります。

治療

角膜移植は、薬だけでは改善しにくい角膜の濁りや変形に対して行われる治療です。手術の方法は、角膜の厚み全体を入れ替える方法と、濁っている層だけを入れ替える方法に大きく分けられ、病気の場所や状態に合わせて選ばれます。層だけを入れ替える方法では、傷口が小さく、回復が早いことがある一方、適応は限られます。

自宅でのセルフケア

• 目をこすらない（移植後は特に大切です）
• 処方された目薬は、医師の指示どおりに続ける。自己判断で回数を減らしたり中止したりしない
• 定期的な通院を欠かさない（拒絶反応を早く見つけるために重要です）
• ほこりや紫外線から目を守るため、必要に応じて保護メガネやサングラスを使う
• 目に入る前に手を洗う習慣をつける
• 医師の許可なく新しいコンタクトレンズを使わない
• 目の充血や痛み、視界の変化に気づいたら、我慢せず早めに連絡する

医療治療

手術の前後には、移植した角膜が拒絶されないように、免疫の働きを抑える目薬や内服薬が使われることがあります。どの薬をどのくらいの期間使うかは、年齢や体の状態、移植の種類によって一人ひとり異なり、医師が判断します。薬の名前や使い方について不安があれば、医師や薬剤師に遠慮なく尋ねてください。

手術が検討される場合

角膜の濁りや形の異常で視力が十分に保てず、メガネや目薬では改善が見込めないと判断されたときに、手術が検討されます。緊急で行う場合（感染や穿孔など）と、状態を見ながら時期を決める場合があります。提供者の角膜を待つ必要があるため、待機期間が生じることもあります。

この病気と共に生きる

移植後は、目薬を続けながら定期的に通院する生活がしばらく続きます。視力は数か月かけてゆっくり安定していくことが多く、焦らずに見守ることが大切です。目をこすったり、強く押したりする动作を避け、気になる変化があれば早めに医療機関へ相談してください。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい生活と十分な睡眠を心がける
• 目をぶつけやすいスポーツや作業のときは保護メガネを使う
• ほこりや煙の多い場所では、目を守る工夫をする
• 屋外では帽子やサングラスで紫外線を避ける
• 手洗いを習慣にし、目の感染症を防ぐ
• 飲酒や喫煙はほどほどに（全身の回復力にも関わります）
• 通院日はあらかじめ予定に入れておき、忘れずに受診する

食事と運動

特別な食事制限は通常ありません。バランスの良い食事と、無理のない範囲の運動は、体の回復や気分の安定に役立ちます。手術直後は、目に力が入るような激しい運動や、顔を下に向ける姿勢が続く動作については医師に確認してください。

精神的健康と心の健康

視界の変化や通院の負担、提供者の角膜を待つ時間は、不安やストレスにつながることがあります。手術が決まって安心する人もいれば、逆に緊張する人もいます。どちらの気持ちも自然なものです。眠れない日が続く、気分が落ち込む、不安で仕方ないと感じるときは、一人で抱えずに主治医や看護師、身近な人に話してください。つらい気持ちが強いときは、地域の相談窓口や医療機関に相談することが勧められます。

予防

角膜移植そのものを「予防する」というより、角膜の病気を早く見つけて悪化を防ぐことが大切です。目のけがを避ける、コンタクトレンズを正しく使う、目の感染症を放置しないといった日々の工夫が、角膜を守ることにつながります。

検診プログラム

目の病気は初期には自覚しにくいため、気になる症状がなくても眼科の定期検査を受けることが勧められます。角膜の病気を指摘されたことがある方、家族に円錐角膜や角膜ジストロフィーの人がいる方は、主治医と相談しながら定期的に経過を見ていくと安心です。

合併症

治療しない場合

• 角膜の濁りが進み、視力が徐々に低下する
• まぶしさが強くなり、日常生活が送りにくくなる
• 角膜に水ぶくれができて痛みを伴うことがある
• 角膜に傷から感染を起こし、状態が悪化することがある
• まれに角膜が薄くなって穴が開くような状態になることがある

長期的な見通し

角膜移植は、確立された治療のひとつで、多くの方が視力を取り戻したり、生活の質を改善したりしています。拒絶反応が起こることもありますが、定期的な通院で早期に見つけて対応できることが多く、決して絶望的な状況ではありません。状態によって経過は異なるため、主治医とよく話し合いながら、一歩ずつ進んでいくことが大切です。

サポートを探す

外部リンクは第三者のウェブサイトを開きます。Ruqelo は外部コンテンツについて責任を負いません。団体名の掲載は推奨を意味するものではありません。