冠動脈形成術（PCI）— 心臓の血管を広げる治療

概要

冠動脈形成術（かんどうみゃくけいせいじゅつ）は、心臓の筋肉に血液を送る冠動脈という血管が狭くなったときに、細いカテーテル（柔らかい管）を血管の中に通して、狭くなった部分を風船やステント（小さな網状の筒）で広げる治療です。英語の頭文字をとってPCI（ピーシーアイ）と呼ばれることもあります。心臓を直接切開する開胸手術ではなく、手首や足の付け根の血管から行うことが多い治療です。なお、この治療は「冠動脈が狭くなる病気（狭心症や心筋梗塞）」に対する治療であり、狭くなる原因そのものを消す治療ではありません。

はい。日本でも年間非常に多くの人が受けている、ありふれた治療のひとつです。心臓のカテーテル治療は各地域の基幹病院で行われており、決して珍しい治療ではありません。

主に中年以降の方に多い治療です。糖尿病、高血圧、脂質異常症（コレステロールなどの異常）、喫煙、肥満、腎臓の病気がある方、家族に心臓病の方がいる方に多くみられます。男性は比較的若い年代から、女性は閉経後に増える傾向があります。

症状

一般的な症状

• 歩いたり階段を上ったりしたときに、胸の中央が締めつけられる、押される、重いといった痛みや不快感が出る（安静にすると数分で軽くなる）
• 胸の痛みが左肩、左腕、あご、背中、みぞおちに広がるように感じる
• 坂道や寒い場所、食事のあと、精神的な緊張時に胸の苦しさが出やすい
• 息切れ、動悸、疲れやすさ、冷や汗
• 「胸がもやもやする」「胃が重い」といった、はっきりしない不快感だけの場合もある

子供の症状

• 小児で冠動脈形成術が必要になることは非常にまれです。
• 小児の冠動脈の病気としては、川崎病のあとに冠動脈にこぶ（冠動脈瘤）や狭くなることが起こる場合があり、その場合は小児循環器の専門施設で相談しながら治療方針を決めます。

高齢者の症状

• 高齢の方では胸の痛みがはっきりせず、息切れ、だるさ、食欲低下、なんとなく具合が悪いといった形で現れることがあります。
• 痛みを感じにくくなっている場合があり、症状が軽く見えても重い状態のことがあるため、気になる変化は早めに医師へ相談してください。
• 持病の薬や腎臓の機能、体力などをふまえて、治療の方法や入院期間を相談しながら決めていきます。

原因

主な原因

• 動脈硬化：コレステロールなどの脂肪分や炎症細胞が血管の内側にたまり、プラーク（こぶのようなもの）を作って血管を狭くします。
• プラークが破れてその上に血のかたまり（血栓）ができると、血流が急に途絶えて心筋梗塞になります。
• 血管のけいれん（冠動脈スパズム）や、生まれつきの血管の形なども関わることがあります。

リスク要因

• 喫煙（本人だけでなく受動喫煙も含む）
• 糖尿病、または血糖値が高めと言われたことがある
• 脂質異常症（LDLコレステロールが高い、中性脂肪が高い、HDLコレステロールが低い）
• 肥満（特におなか周りに脂肪がつくタイプ）
• 運動不足、睡眠不足、強いストレス
• 家族に若い頃から心臓病になった人がいる
• 年齢（男性は比較的若年から、女性は閉経後に増える）
• 慢性腎臓病など、ほかの病気の影響

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 胸の痛みや締めつけ感が数分以上続く、または安静にしても治まらないときは、ためらわず119番に電話してください。
• 胸の不快感が新しく出てきた、回数が増えた、軽い運動でも出るようになった、安静時にも出るとき。
• 冠動脈形成術のあとで、穿刺した部位の腫れや出血、強い痛み、指先の冷感やしびれがあるとき。

定期受診を予約すべき場合：

• 健康診断で血圧・コレステロール・血糖値の異常を指摘されたとき。
• 坂道や階段で胸が苦しくなるが、休めば治まる、という状態が続いているとき。
• 動悸、息切れ、疲れやすさが続いているとき。
• 冠動脈形成術を受けたあとで、決められた通院日が近づいているとき、または薬の飲み忘れや副作用が気になるとき。

診断

まず問診で、どんなときにどんな症状が出るかをくわしく聞きます。そのうえで心電図や血液検査、心臓の超音波検査などを行い、必要に応じて運動負荷検査やCT検査で心臓の血管の状態を調べます。最終的には心臓カテーテル検査（冠動脈造影）で血管の狭さを直接確認し、治療が必要と判断されれば、そのまま同じ日のうちに冠動脈形成術を行うことが一般的です。

行われる可能性のある検査

• 問診（症状の出方、生活習慣、持病、家族歴の確認）
• 心電図（安静時、必要に応じて運動したときの心電図）
• 血液検査（心筋への負担を示す数値、コレステロール、血糖、腎機能など）
• 心臓超音波検査（心臓の動きや弁の状態を調べる）
• 胸部レントゲン検査
• 冠動脈CT検査（血管の狭さやプラークの状態を画像で見る）
• 心筋血流シンチグラフィ（心筋に血流が届いているかを調べる検査）
• 心臓カテーテル検査・冠動脈造影（血管の狭さを直接確認する、診断の中心となる検査）
• 血管内エコー（IVUS）や光干渉断層法（OCT）など、血管の内側を詳しく見る検査（治療中に行うことがあります）

診察で予想されること

心臓カテーテル検査は、多くの場合、食事を控えたうえで入院し、手首か足の付け根の血管から細い管を入れます。造影剤を入れると体が一瞬あたたかく感じることがありますが、ふつうは数秒で落ち着きます。検査・治療のあとは、穿刺した部位を圧迫して安静を保つ必要があるため、その日はベッドで過ごすことが多いです。検査の内容や注意点は、必ず担当の医師・看護師から説明があります。

治療

冠動脈形成術は、狭くなった冠動脈にカテーテルを届けて、風船でふくらませたりステントという小さな筒を置いたりして血管の通り道を広げる治療です。血流が改善すると、胸の痛みや息切れが軽くなることが多くあります。ただし、この治療は動脈硬化そのものを治すものではないため、治療後も薬による管理と生活習慣の見直しを続けることが、その後の経過を大きく左右します。治療の適応や方法は、狭くなっている場所・本数、心臓の働き、持病、年齢や体力などをふまえて医師と相談して決めます。

自宅でのセルフケア

• 処方された薬は自己判断でやめず、決められたとおりに続ける（特に血液を固まりにくくする薬は、勝手に中止すると危険です）。
• 穿刺した部位を清潔に保ち、医師の指示があるまで重い物を持ち上げたり激しい運動をしたりしない。
• 出血、強い腫れ、痛み、発熱、指先の冷感や色の変化があれば、すぐに医療機関へ連絡する。
• 禁煙する。吸っている方は、禁煙外来などの支援を利用する。
• 毎日の血圧・体重・体調を記録し、通院時に見せる。
• 心臓リハビリテーションに参加し、無理のない範囲で体を動かす習慣をつくる。
• 胸の痛みが出たときの対処（どういうときに休むか、いつ連絡するか）を、家族と共有しておく。

医療治療

治療の柱は、カテーテルを使った冠動脈形成術と、その後の薬による管理、そして生活習慣の改善です。カテーテル治療では、風船で広げる方法や、網状の筒（ステント）を血管の内側に留置して広げた状態を保つ方法が用いられます。再狭窄を起こしにくくする工夫がされたステントが一般に使われています。薬については、血のかたまりができにくくする薬、コレステロールを下げる薬、血圧を下げる薬、血糖値を管理する薬などが、その方の状態に合わせて組み合わせられます。薬の種類や量は医師が決めるものであり、この記事では具体的な薬の名前や量はお伝えしません。副作用や飲み忘れが心配なときは、医師や薬剤師に気軽に相談してください。

手術が検討される場合

狭くなっている血管が複数ある場合、狭くなり方が非常に複雑な場合、糖尿病を合併している場合、カテーテル治療では対応が難しい場所の場合などは、冠動脈バイパス手術（心臓を切開し、別の血管で血液の通り道を作る手術）が検討されます。どちらが適しているかは、心臓の働きや全身の状態をふまえて、循環器内科と心臓血管外科の医師が相談して決めます。

この病気と共に生きる

多くの方は、治療後に胸の痛みや息切れが軽くなり、日常生活に戻っていきます。入院期間は数日程度のことが多く、仕事への復帰も、体力的な負担の少ない職種であれば比較的早く可能になることがあります。ただし、穿刺した部位が落ち着くまでは重い物を持たない、運転や激しい運動は医師の許可を待つなど、具体的な制限は必ず担当医の指示に従ってください。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を続ける。吸いたくなったときの対処法をあらかじめ決めておく。
• 処方薬を毎日同じ時間に続ける。飲み忘れが心配な方は、お薬カレンダーや服薬支援アプリを活用する。
• 睡眠を十分にとり、強いストレスが続くときは相談する。
• 定期的な通院を欠かさず、血圧・体重・症状の記録を持参する。
• 心臓リハビリテーションに参加し、体力を無理なく戻していく。
• 寒い季節や急に体を動かすときは、準備運動や防寒を心がける。

食事と運動

食事は、塩分を控えめにし、野菜・海藻・きのこ・豆類をしっかりとり、魚を中心に適度な量のたんぱく質をとる形が勧められます。揚げ物や加工肉、甘い飲み物、お菓子は回数を減らしましょう。アルコールは飲むなら少量を心がけ、医師の指示があれば控えます。運動は、ウォーキングなど息が軽くはずむ程度の有酸素運動を、医師に確認したうえで無理のない範囲から始めます。心臓リハビリテーションは、体力だけでなく不安の軽減にも役立つことが知られています。

精神的健康と心の健康

心臓の治療を受けたあとは、「また痛くなったらどうしよう」「仕事に戻れるだろうか」といった不安や、気分の落ち込みを感じることが少なくありません。これは特別なことではなく、よくある気持ちです。眠れない、食欲がない、涙が出る、何も楽しめないといった状態が2週間以上続くときは、担当医や看護師、かかりつけ医に相談してください。つらい気持ちが強いときや、自分を傷つけたい気持ちが浮かんだときは、ひとりで抱えず、地域の相談窓口や医療機関、または緊急時は119番に連絡してください。

予防

冠動脈が狭くなる原因の多くは動脈硬化で、これは日々の生活習慣と深く関わっています。禁煙、血圧・コレステロール・血糖値の管理、適正体重の維持、バランスのよい食事、適度な運動、十分な睡眠によって、進行をかなり抑えられる可能性があります。すでに治療を受けた方にとっても、その後の再狭窄や新しい病変を防ぐために、これらの取り組みはとても大切です。

ワクチン

冠動脈形成術そのものを防ぐワクチンはありません。ただし、インフルエンザや肺炎などの感染症は、心臓や血管に負担をかけることがあります。ワクチン接種については、かかりつけ医に相談してください。

検診プログラム

日本では、公的な健康診断（特定健診や事業所の健診など）で血圧、脂質、血糖値、腹囲などを測ることができます。異常を指摘されたら放置せず、かかりつけ医で詳しく相談しましょう。胸の症状がある方は、症状を我慢せずに早めに受診することが何より大切です。

合併症

治療しない場合

• 狭くなった血管がそのままになると、心筋梗塞（心臓の筋肉が壊れる状態）を起こす危険が高まります。
• 心臓の働きが弱くなり、息切れやむくみを伴う心不全につながることがあります。
• 命に関わる不整脈が起きることがあります。
• 治療後も、動脈硬化が進むと別の場所が狭くなったり、同じ場所が再び狭くなったり（再狭窄）することがあります。
• カテーテル治療自体に伴う合併症として、穿刺部位の出血や内出血、血管の損傷、造影剤による腎臓への負担、まれに心筋梗塞や脳卒中などがあります。

長期的な見通し

冠動脈形成術は、血流を改善して症状を和らげる、確立された治療です。多くの方が治療後に胸の痛みから解放され、仕事や趣味に戻っていきます。再狭窄は以前より少なくなってきていますが、ゼロではありません。だからこそ、薬を続けること、禁煙すること、食事と運動を見直すことが、長く元気に過ごすための鍵になります。心配なことは、ひとりで抱えずに医療者にどんどん相談してください。

サポートを探す

外部リンクは第三者のウェブサイトを開きます。Ruqelo は外部コンテンツについて責任を負いません。団体名の掲載は推奨を意味するものではありません。