牛乳アレルギー

概要

牛乳アレルギーは、牛乳に含まれるたんぱく質に対して、体の免疫（体を守る仕組み）が過剰に反応してしまう状態です。牛乳を飲んだり、牛乳を使った食べ物を食べたりしたあとに、皮膚・おなか・呼吸などに症状が出ます。よく似た名前の「乳糖不耐症（にゅうとうふたいしょう）」は、牛乳の糖分をうまく消化できずにおなかがゆるくなるもので、アレルギーとは仕組みがちがいます。

牛乳アレルギーは、子どもの食物アレルギーの中でもっとも多いもののひとつです。日本の調査でも、子どもでは鶏卵・牛乳・小麦が上位によく見られます。

多くは1歳前後の乳幼児にみられます。大人になってから初めて発症することはまれですが、子どもの頃のアレルギーがそのまま続くことはあります。

症状

一般的な症状

• 皮膚の症状：じんましん、かゆみ、赤み、湿疹が急に悪くなる
• おなかの症状：吐き気や嘔吐、腹痛、下痢、血が混じった便
• 呼吸の症状：鼻水、くしゃみ、せき、ゼーゼーする息づかい
• 口のまわりやのどのかゆみ・違和感
• 不機嫌になる、ぐったりする、元気がない

子供の症状

• ミルクを飲んだあとに繰り返す嘔吐や、おなかの張り
• 血が混じった便、粘液の多い便が続く
• 湿疹が治りにくい、皮膚がカサカサして赤くなる
• 体重が増えにくい、飲みが悪い、機嫌が悪い日が続く
• 離乳食で牛乳・乳製品を始めたあとに症状が出る

高齢者の症状

• 大人になってからの発症はまれですが、まったくないわけではありません
• 子どもの頃のアレルギーが続いている場合は、大人になっても同じ症状が出ることがあります
• じんましん、のどのかゆみ、おなかの不快感などが主な症状です
• 大人の場合は、乳糖不耐症などほかの原因との区別が大切です

原因

主な原因

• 牛乳の中のたんぱく質（カゼインやホエイ）に対する免疫の反応です。体が「敵」と勘違いして反応してしまいます。
• 飲んでからすぐ出るタイプは、たんぱく質に結びついた抗体（IgE抗体）がヒスタミンなどの物質を出すことで起こります。
• 数時間〜数日後に出るタイプは、免疫の細胞が関わる別の仕組みで起こります。
• 体質（遺伝的な要因）と、まわりの環境の両方が関係すると考えられています。

リスク要因

• 家族にアトピー性皮膚炎・ぜんそく・食物アレルギーがある
• 赤ちゃんのころからアトピー性皮膚炎がある、皮膚がカサカサしやすい
• 皮膚のバリア機能が弱く、アレルギーの原因物質が入りやすい
• 早産や低出生体重との関連も指摘されていますが、はっきりした原因はまだ研究中です
• 妊娠中や授乳中に牛乳を避けても、子どもの牛乳アレルギーを防げるとは言えません。

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 呼吸が苦しそう、のどの腫れを感じる、意識がぼんやりするときは、すぐに119番へ連絡してください。
• 血便がある、繰り返し吐いて水分がとれない、元気がないときは、その日のうちに医療機関を受診してください。
• じんましんが全身に広がるときも、早めに受診してください。

定期受診を予約すべき場合：

• ミルクや乳製品をとったあとに、決まって同じ症状が出る
• 湿疹が治りにくい、体重の増えが気になる
• 自己判断で除去食を続けていて、栄養が心配
• 食べられるようになったかどうかを確かめたい
• 保育園・学校・外食での対応について相談したい

診断

診断の中心は、問診と症状の記録です。いつ・どれくらいの量をとって・どんな症状が・どのくらいで出たかを記録すると、とても役立ちます。血液検査や皮膚のテストは補助的なもので、数値だけで決められるものではありません。最终的には、原因を除いて症状が消えるか、少量を食べて症状が出るかを、医師の管理のもとで確かめます。

行われる可能性のある検査

• 問診と食事日記（症状の記録）
• 皮膚プリックテスト（皮膚に少量つけて反応を見る検査）
• 血液検査（牛乳たんぱく質に対するIgE抗体を調べる）
• 除去食試験（一定期間、牛乳・乳製品を除いて症状をみる）
• 食物経口負荷試験（医師の管理のもとで少量から食べて確かめる、もっとも確実な方法）
• 必要に応じて、おなかの状態を調べる検査

診察で予想されること

検査の数値が高いからといって、必ず症状が出るとは限りません。数値と実際の症状をあわせて判断することが大切です。負荷試験は数時間かかり、体調の良い日に行います。結果をもとに、これからの食事の進め方を一緒に決めていきます。

治療

治療の基本は、原因になる牛乳・乳製品を避けながら、必要な栄養をほかの食品で補うことです。症状に応じて皮膚のケアやお薬を使います。誤って食べてしまったときの対応を、あらかじめ家族や園・学校と決めておくことも大切です。

自宅でのセルフケア

• 食品の表示を確認する習慣をつける（「乳」「乳成分」「バター」「生クリーム」「脱脂粉乳」など）
• パン・菓子・加工食品・外食など、思わぬ食品に乳が含まれていることがあるので注意する
• 医師や管理栄養士に相談して、カルシウムやたんぱく質をほかの食品で補う
• 保育園・学校・職場と、アレルギーのことをあらかじめ共有しておく
• 症状が出たときは、日時・量・症状を記録する
• 誤って食べたときの連絡先や動き方を、家族で話し合っておく

医療治療

医師の指示による除去食が基本です。皮膚の炎症には外用薬、アレルギー症状には抗アレルギー薬などを、医師が状態を見て判断して使うことがあります。重い反応のリスクがある人には、緊急時に使う自己注射薬が処方されることがあります。药の使用や中止は自己判断で行わず、必ず医師の指示に従ってください。少量ずつ食べて慣らしていく治療（経口免疫療法）は、専門医の管理のもとでのみ行います。

手術が検討される場合

牛乳アレルギーは、手術で治す病気ではありません。

この病気と共に生きる

食品表示の確認が習慣になると、ぐっと生活しやすくなります。外食のときは事前に確認しておくと安心です。「食べられない」ことばかりに目を向けるより、「代わりに何で栄養をとるか」を考えると気持ちが楽になります。

生活習慣のアドバイス

• 乳を使わない料理のレパートリーを少しずつ増やす
• 家族みんなで同じものを食べられるよう、メニューを工夫する
• 園・学校と、お弁当や行事のときの対応を相談しておく
• 旅行や外食の前に、お店に確認しておく
• 定期的に医師の診察を受け、食べられる範囲を再評価してもらう

食事と運動

除去中はカルシウム・ビタミンD・たんぱく質が不足しがちです。医師や管理栄養士と相談して、ほかの食品や補充で上手に補いましょう。乳を除去しても、ふだんの運動は問題なくできます。運動で症状が出やすい人は、事前に医師に相談してください。

精神的健康と心の健康

食事の制限は、本人にとっても家族にとっても負担になります。外食や行事のたびに不安を感じることもあるでしょう。ひとりで抱え込まず、医師・管理栄養士・同じ経験のある家族に話してみてください。子どもの不安や自己肯定感にも気を配ってあげましょう。つらい気持ちが続くときは、医療機関に相談してください。

予防

妊娠中や授乳中に牛乳を避けても、子どもの牛乳アレルギーを防げるとは言えません。厚生労働省の「授乳・離乳の支援ガイド」に沿って、離乳食を適切な時期に始め、アレルギーの原因になりやすい食品も医師の指示に従って適切に進めることが大切です。湿疹があるときは、早めに皮膚のケアを始めることも大切です。

ワクチン

ワクチンで防げる病気ではありません。ただし、食物アレルギーがあっても定期接種は通常受けられます。気になる点があれば、接種前に医師に相談してください。

検診プログラム

決まったスクリーニング検査はありません。気になる症状があれば、小児科やアレルギー科に相談してください。

合併症

治療しない場合

• 成長不良や体重が増えない状態
• カルシウムやビタミンDの不足、骨への影響
• 湿疹の悪化や皮膚の感染
• 重いアレルギー反応（アナフィラキシー）
• 食事の制限によるストレスや、生活の質の低下
• 自己判断による不必要な除去で、かえって栄養不足になること

長期的な見通し

多くの子どもは成長とともに食べられるようになります。定期的に医師と再評価しながら、少しずつ食べられる範囲を広げていけます。大人になっても続く場合でも、正しい知識と周囲の理解があれば、安全に生活していけます。

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