CPAP（シーパップ）装置とマスク — 自分に合うものを選ぶために

概要

CPAP（シーパップ）は「持続陽圧呼吸療法」という治療に使う機械です。睡眠中にマスクをつけ、機械からそっと空気を送り続けて、喉の奥の気道（空気の通り道）がふさがらないように支えます。主に、睡眠中に呼吸がたびたび止まったり浅くなったりする「睡眠時無呼吸症候群（SAS）」の治療に使われます。装置本体・チューブ・マスクの3つが基本の組み合わせで、マスクには鼻だけを覆うもの、鼻の穴に小さく当てるもの、口と鼻を覆うものなど、いくつかの種類があります。

睡眠時無呼吸症候群は決して珍しい病気ではなく、成人の多くの人がかかわるとされています。特に中年以降の男性に多く、女性や若い人、子どもにも起こります。CPAPを使っている人も全国にたくさんいます。

いびきが大きい人、日中の眠気が強い人、肥満のある人、首が太めの人、あごが小さめ・奥まり気味の人、鼻の通りが悪い人、家族に同じような人がいる人に多くみられます。飲酒や睡眠薬の使用、喫煙も関係します。

症状

一般的な症状

• 大きないびきをかく（家族に指摘されることが多い）
• 睡眠中に呼吸が止まっていると家族に言われる
• 十分寝たはずなのに、日中の眠気が強い
• 朝起きたときに頭が重い、頭痛がする
• 熟睡した感じがなく、夜中に何度も目が覚める
• 集中力が続かない、仕事や家事のミスが増える
• 口の渇き、のどの痛みで目が覚める
• 夜間の頻尿（トイレに何度も起きる）
• 気分が落ち込みやすい、イライラしやすい

子供の症状

• いびきが大きい、口で呼吸していることが多い
• 寝ている間に呼吸が止まっているように見える
• 昼間に落ち着きがなく、集中しにくい
• 朝起きるのが極端につらい、学校で眠そう
• 夜尿（おねしょ）が続く
• のどの扁桃（へんとう）が大きいと言われたことがある
• 成長や体重の増え方が気になる

高齢者の症状

• 「年のせい」と思われがちな日中の眠気や物忘れ
• 夜中に何度も目が覚める、朝早く目が覚めてしまう
• 夜間の頻尿が目立つ
• ふらつきや転びやすさにつながることがある
• 気分の落ち込みや意欲の低下として現れることがある

原因

主な原因

• 寝ているときに舌の根元や喉のやわらかい部分が下がり、空気の通り道が狭くなったりふさがったりする
• 肥満により首まわりに脂肪がつき、気道が圧迫されやすくなる
• あごが小さめ・奥まり気味など、生まれつきの顔やあごの形が関係する
• 鼻づまりや鼻の曲がり（鼻中隔弯曲）で鼻呼吸がしにくい
• 飲酒や睡眠薬・鎮静作用のある薬で喉の筋肉がゆるむ
• 加齢により喉まわりの筋肉がゆるみやすくなる

リスク要因

• 肥満、特に首まわりやお腹の脂肪が多い
• 男性であること、中年以降であること
• 家族に同じような症状の人がいる
• 寝る前の飲酒
• 鼻づまり、アレルギー性鼻炎、扁桃（へんとう）の肥大
• 甲状腺（こうじょうせん）の働きが低下する病気などの持病
• 閉経後の女性

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 日中の眠気が強く、運転や危険を伴う作業に支障がありそう
• 胸の痛み、強い動悸、息苦しさがある
• 家族が「呼吸が止まっている」と心配している

定期受診を予約すべき場合：

• いびきを指摘される、または自分でも気になる
• 寝ても疲れが取れない、日中の眠気が続く
• 朝の頭痛や口の渇きが続く
• CPAPを使っていて、マスクが合わない・息が苦しい・皮膚がかぶれる
• CPAPを使っているのに眠気が改善しない

診断

まず問診で、いびき・日中の眠気・夜間の呼吸停止の有無などを伺います。必要に応じて、自宅でできる簡易な睡眠検査、または医療機関に1泊して行う詳しい睡眠検査（終夜睡眠ポリグラフ検査）で、呼吸の状態と酸素の量を調べます。CPAPが必要と判断された場合は、一人ひとりに合った空気の圧を決める検査（滴定検査）と、マスクのフィッティングを行います。

行われる可能性のある検査

• 問診と症状のチェックシート（眠気の強さを測る質問票など）
• 自宅で行う簡易睡眠検査（指にセンサーをつけて酸素の量などを記録するもの）
• 終夜睡眠ポリグラフ検査（脳波・呼吸・心拍・筋活動などを一晩記録する詳しい検査）
• CPAPの圧を決めるための滴定検査
• 鼻や喉の診察、必要に応じてレントゲンや内視鏡などの画像検査
• 甲状腺機能などの血液検査（他の原因を確認するため）

診察で予想されること

検査の多くは痛みがなく、体に負担の少ないものです。結果が出るまでに数日から数週間かかることがあります。診断されたあとは、CPAPの機械とマスクの試用を行い、数週間から数か月かけて少しずつ調整していきます。使ってみて合わなければ、マスクの種類を変えたり圧を調整したりできるので、遠慮なく相談してください。

治療

治療の中心は、生活習慣の見直しと、必要に応じたCPAPやマウスピース（口腔内装置）などです。CPAPは、機械本体・チューブ・マスクの3点セットで、毎晩つけて眠ることで呼吸を支えます。どのマスクが合うかは顔の形や寝方、鼻の通りやすさによって人それぞれで、実際に試して比べるのが一番確実です。

自宅でのセルフケア

• マスクとチューブは毎日やさしく洗い、よく乾かす（清潔に保つと肌トラブルや風邪予防になります）
• ヘッドギア（固定ベルト）はきつすぎず、ゆるすぎない程度に調整する
• 鼻が乾くときは加湿器の使用を検討する（機械に付属するタイプもあります）
• 寝る前の飲酒を控える、睡眠薬は主治医に相談する
• 体重が増えたと感じたら相談する（減量で症状が軽くなることがあります）
• 横向き寝など、自分が息苦しくない寝姿勢を見つける
• 旅行や出張のときは持ち運び用の袋や電源の準備をしておく

医療治療

治療の方法は、CPAPによる呼吸のサポート、マウスピース型の装置（あごを少し前に出すことで気道を広げるもの）、寝る姿勢を工夫する体位療法、生活習慣の指導などがあります。薬で根本的に治す治療は限られており、鼻づまりやアレルギーの治療を並行して行うことはあります。具体的な薬の名前や使い方については、必ず医師や薬剤師にご相談ください。

手術が検討される場合

扁桃（へんとう）が大きく腫れている、鼻の骨が曲がって鼻呼吸がしにくいなど、構造的な問題がはっきりしている場合に、手術が選択肢になることがあります。ただし効果には個人差があり、すべての人に向くわけではありません。手術をしてもCPAPが必要になることもあるため、主治医とよく話し合って決めましょう。

この病気と共に生きる

CPAPは「毎晩つける」ことが何より大切です。最初は音や風、マスクの圧迫感が気になりますが、多くの人は数週間で慣れていきます。起きているうちに少しつけて練習する、テレビを見ながら装着してみるなど、徐々に慣らす工夫が役立ちます。機械の置き場所やコードの向きを工夫すると、寝返りがしやすくなります。

生活習慣のアドバイス

• 毎日同じくらいの時間に寝起きして、睡眠時間を確保する
• 寝る前の飲酒や、就寝直前のカフェインを控える
• 禁煙を検討する
• 寝室を静かで暗く、快適な温度に保つ
• 家族にも治療のことを伝え、協力してもらう
• 旅行や入院のときは、持参できるか事前に医療機関へ相談する

食事と運動

体重が増えると症状が悪化しやすく、逆に適正体重に近づくと軽くなる人がいます。極端な食事制限ではなく、バランスのよい食事と、無理のない範囲の有酸素運動（ウォーキングなど）を続けることが勧められます。運動は日中の眠気や気分の改善にも役立ちます。激しい運動を始める前に、体調に不安があれば医師に相談してください。

精神的健康と心の健康

マスクをつけることに抵抗感や恥ずかしさを感じたり、パートナーとの関係が気になったりする人は少なくありません。また、長引く眠気や疲れは気分の落ち込みにつながることもあります。つらい気持ちが続くときは、一人で抱え込まずに医療機関に相談してください。日本では、こころの健康に関する相談窓口として、各都道府県・市区町村の保健所や精神保健福祉センター、よりそいホットラインなどの公的な相談先があります。緊急に身の安全が危ぶまれるときは、迷わず119番や医療機関に連絡してください。

予防

睡眠時無呼吸症候群を完全に防ぐ方法はありませんが、リスクを下げる工夫はできます。適正体重を保つ、寝る前の飲酒を控える、禁煙する、鼻づまりを治療する、といったことが役立つとされています。すでにCPAPを使っている場合は、治療を続けること自体が合併症の予防になります。

ワクチン

睡眠時無呼吸そのものを防ぐワクチンはありません。ただし、呼吸器の感染症を予防することは睡眠の質を保つ助けになります。インフルエンザや肺炎などのワクチンについては、年齢や持病に応じてかかりつけ医にご相談ください。

検診プログラム

いびきや日中の眠気が強い方、肥満のある方、家族に同じ症状の人がいる方は、かかりつけ医に睡眠の状態を伝えてみましょう。必要に応じて睡眠検査が提案されます。厚生労働省も、睡眠による休養や生活習慣病との関連について情報を発信しています。

合併症

治療しない場合

• 日中の強い眠気による交通事故や労災のリスク上昇
• 高血圧や心臓の病気、脳卒中のリスクが高まる
• 血糖値のコントロールが悪くなりやすい
• 集中力や記憶力の低下、仕事や学業のパフォーマンス低下
• 気分の落ち込みやイライラが続く
• 夜間の頻尿や、パートナーとの睡眠不足による関係のストレス

長期的な見通し

CPAPは、きちんと続けられれば多くの人で眠気や疲れが改善し、生活の質が上がることが知られています。最初のマスク選びでつまずくことはよくありますが、種類を変えたり調整したりすることで快適に使えるようになる人は大勢います。あせらず、医療機関と一緒に自分に合う形を見つけていきましょう。

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