CRE感染症（カルバペネム耐性腸内細菌科細菌）ってどんな病気？

概要

CRE（シーアールイー）は「カルバペネム耐性腸内細菌科細菌」の略です。腸内細菌科というのは、おなかの中（腸）にふつうに住んでいる大腸菌などを含む細菌のグループのことです。CREは、そのグループのうち、強い抗菌薬（細菌をやっつける薬）であるカルバペネム系があまり効きにくくなった菌の総称です。大切なのは、菌が体についているだけの「保菌（ほきん）」の状態では、ふつう何の症状も出ず、病気でもないということです。菌が傷や管（カテーテル）の入り口などから体の奥に入り込んで、熱や炎症などの症状が出たときに「CRE感染症」と呼びます。保菌している人も少なくないため、見つかっても慌てる必要はありませんが、医疗機関では広がりを防ぐための対策がとられます。日本では、法律（感染症法）にもとづいて医療機関から保健所への届け出が求められている感染症です。

健康な人のあいだではまれです。医療機関に入院している人や、介護施設で過ごしている人のあいだで見つかることが多い感染症です。日本でも報告はありますが、決して日常で頻繁に出会うものではありません。

症状

一般的な症状

• 保菌しているだけの場合：症状はまったくありません。
• 発熱や寒気（感染が体の奥に及んだとき）
• 尿の出にくさ、排尿時の痛み、尿の濁り（尿路の感染）
• 傷や管の入り口の赤み・はれ・膿（うみ）
• せきやたん、息苦しさ（肺の感染）
• 下痢や腹痛、吐き気（おなかの感染）
• だるさ、食欲がない、元気が出ない

子供の症状

• 子どもでは保菌しているだけのことが多く、症状が出ないことも少なくありません。
• 発熱、機嫌が悪い、泣き方がいつもと違う
• 母乳やミルクの飲みが悪い、水分をとらない
• 下痢や嘔吐、おしっこの量が減る
• ぐったりして元気がない、反応がぼんやりしている

高齢者の症状

• 高齢者は熱が出にくく、症状がわかりにくいことがあります。
• 「なんとなく元気がない」「ぼんやりしている」といった変化
• 食欲の低下、水分をとらない
• 尿が出にくい、トイレの回数が増えた
• 転びやすくなった、歩きが不安定になった
• 急に日常生活の動作ができなくなった

原因

主な原因

• 菌が体の外から入り込む：傷、尿道カテーテル、点滴の管、人工呼吸器の管などから奥に入ることがあります。
• 抗菌薬の使いすぎで耐性が残る：抗菌薬を使うと、効きにくい菌だけが生き残って増えやすくなります。
• 手や物を介した接触：菌は主に便から出て、手や周りの物を介して人から人へ広がることがあります。
• 医療や介護の現場での広がり：入院生活が長いほど、菌に出会う機会が増えます。

リスク要因

• 入院中、とくに集中治療室での治療
• 長期間の抗菌薬の使用
• 尿道カテーテル、点滴の管、人工呼吸器などの医療器具
• 手術や透析を受けている
• 免疫の力が下がる病気（糖尿病、がん、血液の病気など）や、その治療
• 高齢であること、介護施設での生活
• 同じ部屋でCREの人がいた（医療現場での広がり）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 高熱が出て、ぐったりしている、または急速に具合が悪くなる
• 尿が出ない、排尿時に強い痛みがある
• 傷やカテーテルの入り口が赤くはれて痛む、膿が出る
• せき・息苦しさが続き、横になるとつらい
• 下痢や嘔吐で水分がとれず、おしっこが極端に減った
• 入院中または退院後まもなく発熱した（医療機関に連絡してください）

定期受診を予約すべき場合：

• 微熱やだるさが数日続いている
• おなかの調子がよくない状態が長引いている
• 家族がCREの保菌と言われ、自分も気になるとき
• 抗菌薬を長く使ったあとで体調に不安があるとき
• 介護施設や入院先でCREの話があり、心配なとき

診断

CREかどうかは、便・尿・たん・傷の膿・血液などを採取して、細菌を育てる検査（培養検査）で調べます。あわせて、どの抗菌薬が効きやすいかを調べる検査（薬剤感受性検査）も行います。菌が見つかっただけでは「感染症」とは限らず、症状や検査の結果を合わせて医師が判断します。検査結果が出るまでには数日かかることが多く、その間は症状に合わせたケアが行われます。日本では、CREが見つかった場合に保健所への届け出が行われることがありますが、これは感染の広がりを社会全体で見守るための仕組みで、あなたを責めるためのものではありません。

行われる可能性のある検査

• 培養検査（便、尿、たん、傷の膿、血液などから菌を育てる）
• 薬剤感受性検査（どの抗菌薬が効きやすいかを調べる）
• 血液検査（炎症の程度や体の状態を見る）
• 画像検査（レントゲンや超音波などで感染の場所を確認する）
• 入院中は、施設の方針に応じて保菌の有無を調べる検査

診察で予想されること

検査の結果が出るまで数日かかり、そのあいだに「保菌」なのか「感染症」なのかを症状と合わせて見きわめます。菌が体のどこから見つかったか、どんな症状があるかによって対応が変わります。結果について十分な説明を受け、わからないことは遠慮なく質問してください。

治療

CREが見つかっても、症状がなく保菌しているだけなら、菌を消すための治療は通常行いません。感染症として症状が出ている場合には、検査でわかった菌の性質に合わせて治療の方針を立てます。同時に、感染の入り口になっている管（カテーテルなど）の扱いを見直したり、水分や栄養を補ったりして、体が自分で回復する力を支えます。治療は医師の判断のもとで行われ、自己判断で中断しないことが大切です。

自宅でのセルフケア

• こまめな手洗い（せっけんと流水で、少なくとも食事の前やトイレの後）
• 水分をこまめにとり、尿の量と色を気にかける
• 安静と睡眠を十分にとる
• 処方された薬は、医師・薬剤師の指示にしたがって最後まで使う（自分で量を変えたり、やめたりしない）
• 熱や痛み、尿や便の変化をメモしておき、受診時に伝える
• 家族や同居の人にも手洗いの大切さを伝える
• 医療機関から保菌について説明された場合は、内容を正しく理解し、必要以上に不安を抱え込まない

医療治療

治療では、検査でわかった菌の性質（どの薬が効きやすいか）をもとに、医師が抗菌薬の種類や組み合わせを選びます。効果が十分でない場合は別の選択肢を検討します。重症の場合は点滴での治療や、集中治療室での観察が必要になることがあります。また、医療機関の中では、周りの人に広がらないように個室での管理や、スタッフの手袋・ガウンの使用などの感染対策が行われます。具体的な薬の名前や量は、あなたの状態に合わせて医師が決めるものです。

手術が検討される場合

薬だけでは治まりにくい膿（うみ）のたまり（膿瘍）がある場合や、感染の入り口になっているカテーテル・人工物の取り除きが必要な場合、傷んだ組織を取り除く必要がある場合には、小さな処置や手術が検討されることがあります。

この病気と共に生きる

保菌しているだけなら、日常生活の制限はほとんどありません。仕事や学校、家事はふだんどおりに続けられます。ただし、入院中や治療中は、医療スタッフの指示にしたがって面会や行動の範囲を調整することがあります。手洗いを習慣にすること、体調の変化を記録しておくことが、毎日の安心につながります。

生活習慣のアドバイス

• 手洗いを習慣にする（外出後、トイレの後、食事の前、看病の前後）
• 爪を短く清潔に保ち、傷は清潔にして覆っておく
• 処方された抗菌薬を、指示どおりに使い切る（余った薬を自分や家族に使わない）
• 睡眠と休養を十分にとる
• 禁煙を心がける（体の抵抗力を保つため）
• 持病（糖尿病など）のコントロールを続ける

食事と運動

特別な食事制限は必要ありません。バランスのよい食事と、無理のない範囲の運動（散歩など）で体力と抵抗力を保つことが大切です。発熱やだるさがあるときは運動を控え、回復してから少しずつ再開してください。水分はこまめにとり、尿の色が濃すぎないかを目安にしましょう。

精神的健康と心の健康

「耐性菌」という言葉は強い不安を呼びやすいものです。保菌と言われただけで、自分が危険な存在だと感じたり、人に言えないと悩んだりする方もいます。しかし、保菌はめずらしいことではなく、あなたの生活態度や人柄の問題ではありません。不安が続いて眠れない、気持ちが落ち込む、考えがぐるぐる回るといった状態があるときは、ひとりで抱え込まず、かかりつけ医や地域の相談窓口（精神保健福祉センターなど）に相談してください。気持ちが追い詰められて自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、すぐに医療機関や地域の緊急相談窓口に連絡し、命に関わる緊急時は119番に電話してください。

予防

完全に防ぐことは難しい面もありますが、できることはたくさんあります。もっとも大切なのは手洗いと、抗菌薬を適切に使うことです。かぜやインフルエンザのようなウイルスの病気には抗菌薬は効きません。医師から「必要ない」と言われたときに使わないことが、耐性菌を増やさない大きな一歩になります。医療機関では、器具の管理や部屋の分け方などの対策が行われています。

ワクチン

CREそのものを防ぐワクチンはありません。ただし、インフルエンザや肺炎などの一般的な感染症を予防することは、体力を保ち、二次的な感染を防ぐ助けになります。ワクチンについては、年齢や持病に応じてかかりつけ医に相談してください。

検診プログラム

入院するときや、施設に入るとき、また同じ病棟でCREの人が見つかったときなどに、便や尿を調べて保菌の有無を確認する検査が行われることがあります。これは広がりを早く見つけて防ぐためのもので、結果について不明な点は医療スタッフに確認しましょう。

合併症

治療しない場合

• 感染が血流に及んで重い状態（敗血症）になることがあります
• 肺や尿路、傷の感染が広がり、臓器に負担がかかることがあります
• 入院が長引く、治療に時間がかかることがあります
• 体力の弱い人では、回復に時間がかかることがあります

長期的な見通し

多くの人は保菌しているだけで症状がなく、ふつうに生活しています。感染症になった場合も、検査で菌の性質を調べ、状態に合った治療を行うことで、回復する方が多くいます。不安な気持ちは自然なものですが、正しい情報を持ち、医療スタッフと一緒に進んでいくことが力になります。

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