De Quervain tenosynovitis

概要

ドケルバン腱鞘炎（けんしょうえん）は、手首の親指側にある腱（けん：筋肉と骨をつなぐひも状の組織）と、その腱を包む鞘（さや）に炎症が起きる病気です。物をつかんだり、手首をひねったりすると痛みが走り、親指の動きがぎこちなくなります。

比較的よくみられる手の病気の一つで、整形外科を受診する方の中でも珍しくありません。

特に30〜50代の女性に多く、妊娠中や子育て中の方にも起こりやすいことが知られています。また、手をよく使う職業や趣味を持つ方にもみられます。

症状

一般的な症状

• 手首の親指側の痛み（物をつかむ、握る、手首をひねる動作で悪化）
• 親指の付け根の腫れや熱感
• 親指を動かしたときの引っかかり感や「ミシッ」という音
• 手首のこわばり（特に朝起きたとき）

子供の症状

• 小児ではまれですが、長時間のスマホ操作やゲーム、楽器の練習などで手首を酷使する場合に発症することがあります。

高齢者の症状

• 高齢者では、加齢による腱の変性や長年の手作業の積み重ねで起こりやすくなり、動き始めの強い痛みや慢性的なこわばりを感じることが多いです。

原因

主な原因

• 親指や手首の繰り返しの動作（物を頻繁に握る、つまむ、ひねる）
• 妊娠や更年期などのホルモンバランスの変化により腱鞘がむくみやすくなること
• 手首への直接の打撲やひねりなどの外傷

リスク要因

• 30〜50代の女性（女性ホルモンの影響を受けやすいため）
• 妊娠中や授乳中、小さなお子さんを抱っこする機会の多い方
• 仕事や趣味で手首と親指を繰り返し使う方（料理、裁縫、パソコン作業、スマホ操作、楽器演奏、ゴルフなど）
• 糖尿病や関節リウマチをお持ちの方

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 痛みが強く夜眠れない、または痛み止めが効かない
• 手首や親指が動かせないほど痛む
• 1週間以上安静にしても症状がまったく改善しない

定期受診を予約すべき場合：

• 痛みや腫れが軽くても、家事や仕事に支障を感じたら一度受診をおすすめします。

診断

主に、詳しい話を伺う問診と手首を動かす身体診察で診断します。特に、親指を中に入れて手を握り、手首を小指側に曲げる「フィンケルシュタインテスト」で特徴的な痛みが再現されるかを確認します。

行われる可能性のある検査

• フィンケルシュタインテスト（親指を握り手首を曲げる簡単な動作チェック）
• 超音波検査（エコー）で腱鞘の腫れや厚み、腱の滑らかな動きを画像で確認
• まれに、骨折や関節炎との区別のためにレントゲン検査を行うこともあります

診察で予想されること

診察では痛みが出る動作を試すため少し不安かもしれませんが、数分で終わります。医師は痛みに配慮しながら検査しますので、感じたままを伝えてください。

治療

痛みのある手首と親指を安静にし、炎症を鎮めることが治療の基本です。多くの方は手術を必要とせずに良くなります。

自宅でのセルフケア

• 手首と親指をできるだけ使わずに休ませる
• 氷のうや保冷剤をタオルにくるみ、痛む部分に15〜20分当てる（1日に数回）
• 薬局や医療機器店で手首用のサポーターや装具を購入し、親指を動かないように固定する
• 重い物を持つ、手首をひねる、強く握るといった痛みを悪化させる動作を避ける

医療治療

医師は症状の強さに応じて、炎症や痛みを抑える治療を提案します。内服薬や外用薬、患部への注射などが選択肢になりますが、具体的な方法はあなたの状態を見て判断します。市販薬を使う場合も、まず医師や薬剤師に相談してください。

手術が検討される場合

数か月の保存的治療を行っても痛みが改善せず、日常生活に大きな支障がある場合や、腱鞘が厚くなり腱の動きが著しく制限されている場合に、腱鞘を切開する手術を検討することがあります。局所麻酔で行う短時間の処置が一般的です。

この病気と共に生きる

痛みがある間は、物の持ち方を工夫するだけで負担が減ります。例えば、手のひら全体で支える、瓶の蓋は手のひらを使って開ける、スマホは反対の手や音声入力を使う、といった小さな変更が効果的です。

生活習慣のアドバイス

• 作業の合間にこまめに手首を休める時間を取る
• グリップの太いペンや自動で開く缶切りなど、手首に優しい道具を活用する
• 痛みが強い時期は、家族と家事や育児の役割分担を相談する

食事と運動

特別な食事療法はありませんが、バランスの良い食事で全身の健康を保つことが回復を後押しします。急性期が過ぎたら、医師や理学療法士の指導のもと、無理のない手首や指のストレッチ、筋力トレーニングを始めると再発予防に役立ちます。

精神的健康と心の健康

手が痛むと日常の動作が制限され、ストレスや不安を感じるのは自然なことです。「なかなか良くならない」と落ち込むこともあるかもしれませんが、適切な治療と時間で必ず改善に向かいます。ひとりで抱えず、周囲や医療者に気持ちを話すことも助けになります。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、手首と親指の過度な使用を避け、こまめに休憩を取ることでリスクを下げられます。

合併症

治療しない場合

• 慢性的な痛みが続き、手首や親指の動きが制限される
• 腱鞘が分厚くなり、親指が「カクン」と引っかかるばね指のような状態になる
• 着替えや食事など、日常の細かな動作に大きな支障が出る

長期的な見通し

ドケルバン腱鞘炎は、適切な治療と休養により、数週間から数か月で多くの方が改善します。再発することがあっても、再び安静や治療で落ち着かせることが可能です。手術が必要になった場合も、術後の経過は良好なケースがほとんどです。

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