深部浸潤型子宮内膜症（深部内膜症）

概要

深部浸潤型子宮内膜症は、子宮内膜症のなかでも、病変が骨盤の奥深くまで入り込んでいるタイプです。子宮内膜症は、本来は子宮の内側をおおっている組織（子宮内膜）に似た組織が、子宮の外側で育ってしまう病気です。深部浸潤型では、その組織がまわりの組織の奥まで入り込み、子宮と直腸のあいだ、子宮を支える靭帯（じんたい＝組織をつなぐ強いひも状の部分）、腸や膀胱の壁などに、硬いしこりや「癒着（ゆちゃく＝本来はがれているはずの組織どうしがくっついてしまうこと）」を作ります。そのため、月経のときだけでなく、排便や排尿、性交のときにも強い痛みが出ることがあります。

子宮内膜症そのものは、月経のある年代の女性のおよそ10人に1人くらいに見られるとされる、めずらしくない病気です。そのなかでも深部浸潤型は一部のタイプで、比較的少ない形です。ただし、強い痛みがあるのに「月経痛は我慢するもの」と思い込んで受診が遅れ、実際より少なく見えている可能性も指摘されています。

子宮がある方、主に20〜40代の月経のある年代に多く見られます。10代など若い年代で発症することもあります。閉経後はまれですが、ホルモン補充などの治療中に症状が出ることもあります。

症状

一般的な症状

• 月経のたびに、日常生活が難しいほど強い下腹部痛がある
• 月経以外の日にも続く、骨盤まわりの重い痛みや腰痛
• 性交のとき、または性交後に強い痛みがある
• 排便のときの痛み、肛門の奥が痛む感じ、月経中の下痢や便秘
• 排尿のときの痛み、尿が出にくい感じ、頻尿
• 月経の量が多い、または長く続く
• おなかが張る、ガスがたまる感じが強い
• 妊娠しにくい（不妊）と言われたことがある

子供の症状

• 思春期の若い年代では、月経痛が強くて学校を休みがちになることがあります。
• 月経の時期に合わせて、おなかの痛みや腰の痛みが繰り返すことがあります。
• 「生理痛がひどいのは仕方ない」と見過ごされやすく、診断が遅れることがあります。強い痛みが毎回あるときは、若い年代でも婦人科で相談してよい症状です。

高齢者の症状

• 閉経後は、月経が止まることで症状が軽くなることが多いとされています。
• ただし、長年続いた癒着（組織のくっつき）による痛みや、おなかの張りが残ることがあります。
• 閉経後に新しく強い骨盤痛が出た場合は、別の原因がないか確認するために受診が必要です。

原因

主な原因

• はっきりした原因はまだ分かっていません。いくつかの説が考えられています。
• 月経の血が子宮の外側へ逆流し、そこで内膜に似た組織が育つという考え方（逆流説）
• 体の免疫の働きが関わり、本来なら片づけられるはずの組織が残ってしまうという考え方
• 遺伝的な体質が関係するという考え方（家族に同じ病気の人がいると発症しやすいという報告があります）
• もともと骨盤内にあった細胞が、何らかのきっかけで内膜に似た組織に変わるとする考え方

リスク要因

• 家族（母・姉妹など）に子宮内膜症や強い月経痛の人がいる
• 月経が始まった年齢が早い、月経の期間が長い
• 月経の量が多い、月経痛がもともと強い
• 出産の経験がない（ただし、ないことが原因というわけではありません）
• 強い月経痛を長年がまんしてきた

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 痛み止めを飲んでも動けないほどの月経痛がある
• 発熱、嘔吐、排尿困難など、ふだんと違う症状が急に出た
• 急に痛みが強くなった、または出血が止まらない

定期受診を予約すべき場合：

• 月経のたびに、学校や仕事を休むほど痛い
• 性交のときの痛みが続いている
• 排便・排尿のときの痛みや、月経中の下痢・便秘が毎回ある
• 骨盤の痛みが月経以外の日にも続く
• 妊娠を考えていて、なかなか授からない
• 「生理痛はがまんするもの」と思っていても、生活に支障があるなら相談のサインです

診断

まず、いつ・どんなときに・どのくらい痛むかをくわしく聞きます（問診）。そのうえで内診（腟から指で触れて骨盤内を確認する検査）や画像検査を行い、病変がありそうな場所や深さを推測します。深部浸潤型は、超音波検査だけでは見えにくいことがあるため、MRI検査が役立ちます。確定には腹腔鏡（ふくくうきょう＝おなかに小さな穴をあけてカメラで中を見る検査）で組織を直接見て、一部を採って調べる方法が用いられますが、症状と画像から治療を始めることも多いです。

行われる可能性のある検査

• 問診（痛みの時期、月経の状態、生活への影響をくわしく聞く）
• 内診（骨盤内の硬さや圧痛を確認する）
• 経腟超音波検査（腟から超音波をあてて子宮や卵巣を観察する）
• MRI検査（病変の深さや、腸・膀胱との関係を見るのに役立つ）
• 血液検査（炎症や貧血の確認。腫瘍マーカーは補助的に使われることがありますが、診断を確定するものではありません）
• 腹腔鏡検査（必要な場合。確定診断と、そのまま治療を兼ねることもあります）

診察で予想されること

診断までに時間がかかることがあります。痛みの原因は一つとは限らず、別の病気が隠れていることもあるため、検査を重ねながら少しずつ絞り込んでいきます。痛み日記（日付・痛みの強さ・排便や排尿の状態・服薬・生活への影響）をつけて持っていくと、話がスムーズに進みます。納得できないときは、別の医師の意見を聞くこともできます。

治療

治療は「痛みを減らして、その人らしい生活を続けられるようにすること」を目標に組み立てます。年齢、症状の強さ、妊娠の希望、腸や膀胱への影響などを話し合って決めます。大きく分けると、痛みをやわらげる薬による治療、ホルモンの働きを調整して月経を軽くする治療、そして手術です。複数を組み合わせることもあります。

自宅でのセルフケア

• 痛み日記をつけて、自分の痛みのパターンを知る
• 温める（カイロ、温かい飲み物、入浴）と楽になることがある
• 無理のない範囲で体を動かす（散歩、軽いストレッチ、ゆったりしたヨガなど）
• 睡眠を十分にとる。疲れがたまると痛みを強く感じやすくなる
• 便秘を避ける（水分と食物繊維をとる。排便痛がある人は特に意識する）
• 痛みが強い日は予定を詰め込みすぎず、休む時間を先に確保しておく

医療治療

薬による治療には、大きく2つの方向があります。ひとつは痛みそのものをやわらげる痛み止めです。もうひとつは、ホルモンの働きを調整して月経を軽くしたり止めたりすることで、病変の活動を抑える治療です。飲み薬、貼り薬、腟に入れる薬、注射などいくつかの形があり、年齢や妊娠の希望、副作用の出方に合わせて選びます。深部浸潤型は痛みが強いことが多く、痛みの専門的なケアや、骨盤底の筋肉の緊張をやわらげるリハビリが役立つこともあります。どの治療も、始める前に効果と副作用、続ける期間について医師・薬剤師とよく相談してください。自己判断で中断したり、市販薬を重ねて使ったりするのは避けましょう。

手術が検討される場合

薬による治療で十分に痛みが減らない場合、腸や尿管（腎臓と膀胱をつなぐ管）が狭くなっている場合、膀胱や腸の症状が強い場合、妊娠を希望していて病変の除去が役立つと考えられる場合などに、手術を検討します。深部浸潤型は腸や尿管に深く関わることがあるため、経験のある施設で、外科などと連携して行うことが大切です。手術のあとも再発することがあるため、術後の治療や経過観察をどうするかも合わせて話し合います。

この病気と共に生きる

痛みは波があり、「今日はどのくらい動けそうか」を自分で見積もりながら過ごすことが助けになります。仕事や学校には、月経の時期に休みやすい環境づくり（在宅勤務、休憩、トイレに近い席など）を相談してみましょう。すべてを完璧にこなそうとせず、大事な日に合わせて体力を残しておく「エネルギーの配分」を意識すると楽になります。

生活習慣のアドバイス

• 月経予定をカレンダーに入れ、痛みが強くなりそうな日は予定を軽くしておく
• 痛み止めは「痛くなりすぎる前」に使うと効きやすいことが多い（使い方は薬剤師・医師に確認）
• 便通を整える習慣をつくる（毎日の水分、食物繊維、決まった時間のトイレ）
• 長時間同じ姿勢を避け、ときどき体を動かす
• つらい日は「今日はここまで」と決めて休む
• 身近な人に症状を伝え、頼れることを増やしておく

食事と運動

特定の食べ物が治すと言い切れるものはありませんが、便秘やおなかの張りがつらいときは、水分と食物繊維をとり、脂っこい食事や刺激の強い飲み物を控えめにすると楽になることがあります。カフェインやアルコールで痛みが強くなる人は、自分なりに調整してみましょう。運動は、痛みのない範囲で続けるのが基本です。ウォーキング、水中運動、ストレッチ、骨盤まわりをゆるめる呼吸などが向いています。強い痛みの日は無理をせず、軽い日に行うだけで十分です。

精神的健康と心の健康

長く続く痛みは、気持ちにも大きな負担をかけます。痛みを「気のせい」と言われた経験、予定を何度も変更すること、妊娠への不安などから、落ち込みやイライラ、孤独感が生じるのは自然なことです。つらい気持ちが続くときは、一人で抱えず、婦人科の医師や看護師、かかりつけ医、地域の心の健康相談窓口、公的な相談窓口に話してみてください。「もう限界だ」「消えてしまいたい」と感じるようなら、ためらわずに医療機関や地域の相談窓口に連絡し、緊急時は119番（救急）を呼んでください。気持ちのケアも治療の一部です。

予防

深部浸潤型に限らず、子宮内膜症を確実に防ぐ方法は今のところ分かっていません。できることとしては、強い月経痛をがまんし続けずに早めに婦人科へ相談すること、痛みの記録を残しておくこと、定期的に婦人科を受診する習慣をつくることが挙げられます。早期に相談することは、症状が重くなる前に選択肢を増やすことにつながります。

検診プログラム

深部浸潤型そのもののための公的な検診はありません。月経痛が強い、性交痛や排便痛があるなど気になる症状がある場合は、検診を待たずに婦人科で相談してください。症状がなくても、月経について気になることがあれば、婦人科健診のときに合わせて相談するとよいでしょう。

合併症

治療しない場合

• 骨盤内の癒着（組織のくっつき）が進み、痛みが慢性化することがある
• 腸が狭くなり、便秘や腹痛、腸閉塞（腸が詰まる状態）を起こすことがある
• 尿管や腎臓に負担がかかり、水腎症（尿の流れが滞って腎臓が腫れる状態）になることがある
• 妊娠しにくさ（不妊）が関係することがある
• 痛みによる睡眠不足や疲労、気分の落ち込みなど、生活の質が下がることがある

長期的な見通し

深部浸潤型は、一度の治療ですべてが終わるとは限らず、痛みと長く付き合うこともあります。一方で、薬による治療、手術、生活の工夫、周囲のサポートを組み合わせることで、痛みを軽くし、仕事や学校、趣味を続けられる方は多くいます。症状は人によって大きく違うため、自分に合う組み合わせを時間をかけて見つけていくことが現実的な目標になります。悪化が心配なときや治療の選択に迷ったときは、早めに主治医に相談してください。

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