歯性膿瘍（はいせいのうよう）〜歯の根や歯ぐきに膿がたまる状態〜

概要

歯性膿瘍（はいせいのうよう）は、歯や歯ぐきの奥で細菌が増えて、膿（うみ）がたまった状態です。むし歯や歯周病（歯を支える骨と歯ぐきの病気）が進み、細菌が歯の神経や根の先、歯ぐきの奥まで入り込むことで起こります。袋のように膿がたまり、周りの組織を押して腫らせるため、ズキズキする強い痛みや腫れが出ます。歯科医院で原因の歯を治療し、膿を出せば、多くの場合は数日から数週間で落ち着いていきます。

はい。歯性膿瘍は珍しい病気ではなく、歯科の外来でよく見られる状態のひとつです。むし歯や歯周病が進んだ方、しばらく歯科を受診していなかった方に起こりやすいといわれています。

子どもから高齢者まで、どの年代でも起こります。むし歯を治療せずに放っておいた方、歯周病のある方、歯の神経を取る治療（根管治療）を受けた歯がある方、親知らずが半分だけ生えている方などに多くみられます。また、糖尿病のある方、喫煙する方、免疫の力が下がる治療（ステロイド薬や抗がん剤など）を受けている方は、炎症が広がりやすいとされています。

症状

一般的な症状

• 歯がズキズキと脈打つように痛む（特に夜や横になったとき）
• ものを噛むと痛む、歯が浮いた感じがする
• 歯ぐきや頬が赤く腫れる、押すと痛い
• 歯ぐきから膿が出て、口の中が嫌な味・においになる
• 冷たいもの・熱いものがしみる（初期にはよくある）
• 発熱、だるさ、首やあごのリンパ節の腫れ
• 口が開きにくい、飲み込みにくいと感じる

子供の症状

• 機嫌が悪く、原因が分からないまま泣き続ける
• ほっぺたやあごの片側が腫れている
• 食事や飲み物を嫌がる、よだれが増える
• 熱が出る、ぐったりして元気がない
• 口の中に手を入れる、頬を押さえるしぐさをする

高齢者の症状

• 痛みをあまり感じず、腫れや発熱だけで気づくことがある
• 入れ歯の下や歯ぐきの腫れ、膿の味で気づく
• 食欲低下やだるさなど、体全体の不調として現れることがある
• 飲み込みにくさや声のかすれが出たら早めに相談を
• 糖尿病や免疫の病気がある方は、腫れが広がりやすいので注意

原因

主な原因

• むし歯が進み、細菌が歯の神経まで入り込んだ（歯の根の先に膿がたまる）
• 歯周病が進み、歯と歯ぐきの間のポケットに細菌がたまった
• 歯をぶつけた、ひびが入ったなどの外傷のあと
• 以前に受けた根管治療（歯の神経を取る治療）の内部で細菌が再び増えた
• 親知らずの周りの歯ぐきが炎症を起こした（智歯周囲炎：ちししゅういえん）

リスク要因

• むし歯や歯周病を治療せずに長期間放置している
• 歯科の定期健診を受けていない期間が長い
• 糖尿病などの全身の病気がある
• 免疫の力を下げる治療（ステロイド薬、抗がん剤など）を受けている
• 口の中の清掃が十分でない、砂糖の多い飲食物をよくとる
• 口が乾きやすい（ドライマウス）、唾液が減っている

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 頬やあご、首の腫れが広がっている、または息が苦しい・飲み込みにくい（この場合は救急要請を）
• 38度以上の発熱をともなう腫れがある
• 強い痛みで眠れない、何も食べられない
• 膿が続けて出る、口が開きにくい

定期受診を予約すべき場合：

• 歯の痛みや歯ぐきの腫れが数日続いている
• 噛むと痛い、歯が浮いた感じがする
• 歯ぐきから膿が出たことがある、口の中に嫌な味が続く
• むし歯や歯周病を指摘されたまま受診していない
• 親知らずの周りが時々腫れる

診断

歯科医院では、まず口の中を診て、歯ぐきの腫れや膿の出口、歯のぐらつきなどを確認します。そのうえで、どの歯が原因かを調べるために、歯を軽くたたく検査やレントゲン撮影を行います。多くの場合、診察とレントゲンだけで診断がつきます。

行われる可能性のある検査

• 視診・触診（腫れの範囲、歯ぐきの色、膿の有無を確認）
• 打診（歯を軽くたたいて痛みの反応を見る検査）
• デンタルX線（レントゲン）撮影：歯の根の先の膿の袋や骨の状態を確認
• 必要に応じてパノラマX線やCT撮影：腫れの広がりや親知らずの位置を確認
• 歯の神経が生きているかの検査（電気や冷たいものでの反応を見る）
• 必要に応じて血液検査（発熱が高い、腫れが広い場合）

診察で予想されること

診察は数分から十数分で終わることが多く、レントゲンは口の中に小さなフィルムを入れて撮るだけで痛みはありません。痛みが強いときは、まず痛みをやわらげる処置をしてから検査を進めることもあります。緊張や不安がある場合は、受診時に「痛みが怖い」と伝えてください。麻酔や声かけなど、配慮してもらえます。

治療

治療の中心は「原因となった歯をきれいにし、たまった膿を出すこと」です。膿を外に出すと、痛みや腫れは驚くほど早く軽くなることがあります。その後、歯を残せる場合は根の治療（根管治療：歯の神経のあった管の中をきれいにして塞ぐ治療）を行い、残せない場合は抜歯を検討します。抗菌薬（細菌を抑える薬）や痛み止めは、あくまで治療を助ける補助的なものです。

自宅でのセルフケア

• 痛み止めや解熱の薬は、薬局の薬剤師や歯科医師に相談して選ぶ（自己判断で重ねて飲まない）
• 頬の外側から冷たいタオルで冷やすと痛みがやわらぐことがある（冷やしすぎない、10〜15分を目安に）
• 熱いもの、硬いもの、刺激の強い食べ物は避け、やわらかく冷ました食事をとる
• 口の中をやさしくゆすぐ。強くうがいをすると膿が広がることがあるので注意
• 痛みが強いときは無理をせず安静にし、よく眠る
• 喫煙は治りを遅らせるので、治療中は控えめに
• 処方された薬は、症状が良くなっても指示された期間は使い切る（自己判断で中止しない）

医療治療

歯科医院では、まず腫れている部分を切って膿を出す処置（排膿：はいのう）を行い、痛みと腫れを和らげます。続いて、原因の歯に対する治療を行います。歯を残せる場合は、歯の内部を洗浄・消毒して塞ぐ根管治療を数回に分けて行います。歯ぐきの奥にたまった膿が原因の場合は、歯ぐきの治療（歯周治療）を進めます。歯を残すのが難しい場合は抜歯を検討します。細菌を抑える飲み薬や痛み止めが使われることもありますが、薬の種類や量は歯科医師が状態に合わせて判断します。抗菌薬は「腫れを一時的に抑える」もので、原因の歯の治療の代わりにはならないことを覚えておきましょう。

手術が検討される場合

根管治療を続けても症状が繰り返す場合は、歯の根の先を小さく切って膿の袋を取り除く手術（歯根端切除術）を行うことがあります。歯を残せないほど骨が溶けている場合や、親知らずが原因の場合は抜歯が必要になることがあります。腫れが広い範囲に及んでいる場合は、入院して点滴や処置が必要になることもあります。

この病気と共に生きる

治療の途中は、痛みや腫れがぶり返すことがあります。痛みが強い日は無理をせず、予定していた用事は調整して、休息を優先しましょう。治療は数回に分かれることが多いので、仕事や学校の予定と合わせて通院計画を立てておくと安心です。治療中は、口の中の変化（腫れ、膿の味、痛みの強さ）をメモしておくと、歯科医師に伝えやすくなります。

生活習慣のアドバイス

• 歯みがきは、やわらかい歯ブラシで腫れている部分をやさしく磨く
• フロスや歯間ブラシは、歯科医師の指示に従って使い始める
• 睡眠と休息を十分にとり、体の抵抗力を保つ
• 喫煙は歯ぐきの血流を悪くし治りを遅らせるため、減らす・やめることを検討する
• 糖尿病がある方は、血糖のコントロールが歯ぐきの健康にも大切
• 市販の痛み止めを長期間使わず、まず歯科に相談する

食事と運動

治療中は、熱すぎる・冷たすぎる・硬い・辛い食べ物は刺激になることがあります。スープ、おかゆ、やわらかく煮た野菜、ヨーグルトなど、やさしい食事をとりましょう。水分はこまめにとり、口の中を乾かしすぎないようにします。運動は、腫れや発熱があるときは控えめにし、体調が戻ってから徐々に再開するとよいでしょう。

精神的健康と心の健康

歯の痛みは眠れないほどつらく、イライラしたり気分が落ち込んだりすることは自然なことです。「大げさかもしれない」と感じても、痛みは我慢しなくて大丈夫。痛みが続くと不安が強くなることもあります。家族や友人に話したり、歯科医師に不安を伝えたりすることで、気持ちが軽くなることがあります。つらさが続くときは、ひとりで抱え込まずに相談してください。

予防

はい、多くは予防できます。歯性膿瘍の根本にはむし歯と歯周病があります。毎日のていねいな歯みがきと、定期的な歯科健診で、むし歯と歯周病を早い段階で見つけて治すことが、いちばんの予防になります。厚生労働省も、歯科健診の受診とオーラルケア（口の中の健康づくり）を勧めています。

ワクチン

歯性膿瘍を直接防ぐワクチンはありません。

検診プログラム

自治体や職場の歯科健診、かかりつけ歯科医院での定期チェック（3〜6か月に1回が目安とされることが多い）を受けると、むし歯や歯周病を早期に見つけられます。健診で「要治療」と指摘されたら、症状がなくても早めに受診しましょう。

合併症

治療しない場合

• 膿が広がり、顔や首が大きく腫れる（蜂窩織炎：ほうかしきえん）
• あごの骨に炎症が及ぶ（顎骨骨髄炎：がっこつこつずいえん）で、治療が長引く
• 歯を支える骨が溶け、歯を失う
• 膿がたまり続けて、繰り返し腫れと痛みを起こす
• まれに細菌が血流に入り、全身の状態が悪くなることがある（発熱が高いときは特に注意）
• 口が開きにくくなり、食事や会話に支障が出る

長期的な見通し

歯性膿瘍は、早めに歯科を受診して適切な治療を受ければ、多くは数日から数週間で症状が落ち着き、歯を残せることも少なくありません。治療が遅れると炎症が広がり、治療に時間がかかることがあるため、「痛みが引いたから大丈夫」と自己判断せず、気になるサインがあれば早めに相談してください。不安なことは、歯科医師やかかりつけの医療機関に遠慮なく尋ねてください。

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