うつ病の治療と日常の管理

概要

うつ病は、気分が落ち込む、物事を楽しめない、やる気が出ないといった状態が、ほとんど毎日、2週間以上続き、仕事や家事、学校生活などに支障が出てくる病気です。誰にでも起こりうるもので、性格の弱さや「気の持ちよう」の問題ではありません。脳の働きや体の状態、生活環境などが複雑に重なり合って起こると考えられています。

よく見られる病気です。日本でも多くの人が経験しており、決して特別なことではありません。自分だけがおかしいのだと感じる必要はありません。

子どもから高齢者まで、どの年代にも起こります。女性にやや多いとされますが、男性も少なくありません。仕事のストレス、家族の出来事、体の病気、出産や子育て、介護など、さまざまな状況がきっかけになります。

症状

一般的な症状

• 気分が落ち込む、悲しい、涙が出る
• 以前は楽しめていたことに興味がわかない、楽しめない
• 疲れやすい、体がだるい、力が入らない
• 眠れない（寝つけない、途中で目が覚める、朝早く目覚めてしまう）、または眠りすぎる
• 食欲がない、または食べ過ぎる。体重が大きく変わる
• 集中できない、物忘れが増えたように感じる、決断できない
• 自分を責める、自分には価値がないと感じる、強い罪悪感
• 将来に希望が持てない、死にたいと考えることがある
• 頭痛、肩こり、胃の不快感、動悸など体の不調
• イライラしやすい、怒りっぽくなる
• 家事や仕事、身の回りのことがおっくうになる

子供の症状

• 学校に行きたがらない、登校前に頭痛や腹痛を訴える
• イライラして怒りっぽくなる、かんしゃくを起こす（悲しさより不機嫌として現れることがあります）
• 友達と遊ばなくなる、部屋にこもる
• 成績が下がる、集中できない、忘れ物が増える
• 食欲や睡眠の変化
• 自分を傷つける行動

高齢者の症状

• 「落ち込んでいる」よりも、体の不調（痛み、食欲低下、不眠、だるさ）として現れやすい
• 物忘れや反応の遅さがあり、認知症と間違われることがある
• 病院で検査をしても原因がはっきりしない不調が続く
• 外出や人づきあいを避ける、身だしなみへの関心が下がる
• 「家族に迷惑をかけたくない」といった発言が増える

原因

主な原因

• 脳内の神経の働きの変化など、体の側の要因
• 強いストレスやつらい出来事（大切な人との別れ、人間関係の悩み、仕事の負荷など）
• 体の病気や、それに伴う生活の変化
• 遺伝的な体質（家族に経験者がいるとなりやすいことがあります）
• 考え方や行動の癖（まじめで責任感が強い、完璧を求めるなど）が関わることもある
• 一つだけでなく、いくつかの要因が重なって起こると考えられています

リスク要因

• 強いストレスが長く続いている
• 死別、離別、引っ越し、転職など生活の大きな変化があった
• 睡眠不足や過労が続いている
• 人とのつながりが少なく、孤立している
• 痛みや甲状腺の病気など、慢性的な体の病気がある
• 出産前後、更年期、高齢期など、体と生活環境が大きく変わる時期
• 過去にうつ病を経験したことがある
• お酒を多く飲む
• 悩みを話せる人が身近にいない

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 死にたい、消えたい気持ちがある、または自分を傷つけたい気持ちがある
• ほとんど眠れず、食べられない状態が続いている
• 強い不安や焦りで、いても立ってもいられない
• 仕事や家事がまったくできない状態が急に始まった

定期受診を予約すべき場合：

• 2週間以上、気分の落ち込みや興味のなさが続いている
• 眠り、食欲、集中力の変化が続いている
• 体の不調が続くが、検査で原因が見つからない
• 家族や周りから「最近、元気がないね」と言われることが増えた
• お酒の量が増えた、市販薬をよく使うようになった

診断

診断の中心は問診（医師が話を聞くこと）です。症状の内容、いつから続いているか、生活や仕事の様子、睡眠や食欲、過去の経験などを丁寧に聞き取り、うつ病の診断の基準に当てはまるかを確認します。同時に、体の病気や薬の影響など、別の原因が隠れていないかを調べます。

行われる可能性のある検査

• 問診（症状の経過、生活状況、睡眠・食欲、気分の変化など）
• 気分や不安の程度を確認する質問票
• 血液検査（甲状腺の病気や貧血など、似た症状を起こす原因を探すため）
• 必要に応じて心電図や画像検査
• 他の病気や、服用中の薬・お酒の影響がないかの確認

診察で予想されること

初回の診察は30分前後のことが多く、何度か通って経過を見ながら診断を確かめることもあります。話したくないことは話さなくて構いません。メモに症状を書いていくと伝えやすくなります。別の医師の意見を聞くこと（セカンドオピニオン）もできます。

治療

うつ病は、適切な治療と休養で良くなることが多い病気です。治療は「しっかり休むこと」「生活環境を整えること」「話し合いによる治療（精神療法）」「薬による治療」を組み合わせて行われます。効果が感じられるまでに数週間かかることが多く、良くなってからも再発を防ぐためにしばらく治療を続けることが大切です。自分に合う方法は、主治医と相談しながら一緒に決めていきましょう。

自宅でのセルフケア

• まず休むこと。仕事や家事の量を減らす、休職や家事の分担を検討する
• 眠る時間を確保する。寝る前のスマートフォンやカフェインを控える
• 一日の予定を小さく区切る。できたことを数える
• つらい気持ちを一人で抱えず、信頼できる人に話す
• お酒は控える（気分の落ち込みを悪化させ、治療の妨げになります）
• 退職や引っ越しなど大きな決断は、体調が落ち着いてからにする
• 症状や気分を簡単に記録する（診察で役立ちます）

医療治療

治療の中心は、十分な休養と、主治医との継続的な相談です。話し合いによる治療（精神療法）では、考え方や行動の癖に気づき、つらい場面への対処のしかたを身につけます。認知行動療法や対人関係療法などが行われます。薬による治療が用いられることもあり、効果と副作用の様子を見ながら主治医が調整します。薬は自己判断で量を変えたり中止したりせず、気になることがあれば必ず主治医か薬剤師に相談してください。症状が重い場合は、入院して休養することがあります。職場復帰を支える仕組み（リワーク）や、地域の支援制度を活用することもあります。

手術が検討される場合

うつ病の治療に手術は用いません。

この病気と共に生きる

良くなったり悪くなったりを繰り返しながら、ゆっくり回復していくのがふつうです。調子のいい日に頑張りすぎず、悪い日を「また来たな」と受け止められるように、生活のリズムと休息を優先しましょう。周りに自分の状態を伝えておくと、助けてもらいやすくなります。

生活習慣のアドバイス

• 決まった時間に起きて、朝の光を浴びる
• 無理のない範囲で体を動かす（散歩など）
• 食事を抜かさない。規則正しく、バランスよく
• お酒、たばこ、カフェインのとりすぎに注意する
• 悩みを一人で抱えず、話せる相手や場所を持つ
• ニュースやSNSから離れる時間をつくる
• 復職・復学は段階的に。主治医と相談しながら進める

食事と運動

特別な食事療法があるわけではありませんが、規則正しい食事は体調と睡眠のリズムを整えます。たんぱく質や野菜を意識し、朝食を抜かないようにしましょう。運動は、軽い散歩やストレッチなど、息が少しはずむ程度から始めます。5分でもできたら十分です。運動は気分の改善に役立つと報告されていますが、つらい日は休むことも大切です。

精神的健康と心の健康

うつ病は、気分だけでなく、考え方や自分への見方にも影響します。「自分はダメだ」「迷惑をかけている」と感じやすくなりますが、それは症状の一部で、あなたの本当の評価ではありません。回復とともに見え方は変わっていきます。不安や不眠、イライラが重なることも多く、それらも治療の対象です。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、リスクを下げる工夫はできます。睡眠を確保する、仕事の負荷を一人で抱えない、悩みを話せる関係を持つ、生活が大きく変わる時期は特に休養をとる、といったことが助けになります。一度経験した方は、早めのサインに気づいて早く相談することが、再発を防ぐことにつながります。

検診プログラム

日本では、職場でストレスチェック制度が行われており、自分の状態に気づくきっかけになります。自治体や医療機関で、こころの健康相談や質問票によるチェックが受けられることがあります。気になる場合は、かかりつけ医や地域の相談窓口に尋ねてみましょう。

合併症

治療しない場合

• 症状が長引き、回復に時間がかかることがある
• 仕事、学業、家事を続けることが難しくなる
• 家族や友人との関係がぎくしゃくし、孤立しやすくなる
• お酒や市販薬に頼るようになる
• 体の病気のリスクが上がることがある
• 自分を傷つける行動や、命に関わる危険が高まることがある

長期的な見通し

うつ病は、適切な治療と周囲の支えによって、多くの人が回復します。時間はかかることがありますが、良くなっていく過程を歩んだ人は少なくありません。回復の途中で波があっても、それは失敗ではありません。あせらず、必要な助けを借りながら進んでいきましょう。

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