糖尿病とインスリン

概要

糖尿病は、血液の中の糖（ブドウ糖）が多すぎる状態が続く病気です。糖を体の細胞に取り込んでエネルギーにするには、「インスリン」というホルモンが必要です。インスリンはすい臓で作られます。インスリンは「鍵」、細胞は「扉」にたとえられます。鍵が足りない、または鍵がうまく回らないと、糖が細胞に入れず、血液の中にとどまって血糖値が高くなります。糖尿病には主に1型と2型があり、どちらも治療で血糖値を良い範囲に保つことを目指します。

とても多い病気です。日本では、糖尿病が強く疑われる人とその予備群を合わせておよそ2000万人規模と推定されています。決して珍しい病気ではありません。

1型は子どもや若い人に多く見られますが、大人でも発症します。2型は中高年以降に多いものの、最近は若い世代や子どもでも増えています。妊娠中に一時的に血糖値が上がる「妊娠糖尿病」もあります。

症状

一般的な症状

• のどが渇いて、水をたくさん飲むようになる
• トイレが近い、夜中に何度も起きておしっこに行く
• 疲れやすい、だるい、元気が出ない
• 食べているのに体重が減る
• 傷が治りにくい、皮膚や口の中の感染をくり返す
• 目がかすむ、ピントが合いにくい
• 手足の先がしびれる、感覚がにぶい

子供の症状

• のどが渇いて水をがぶがぶ飲む
• おしっこの回数が増え、夜のおねしょが戻る
• 体重が減る、やせて見える
• 元気がなく、学校でぼんやりする
• おなかの痛みや嘔吐（1型では急に悪くなることがあります）

高齢者の症状

• 症状がほとんど出ず、健診で初めて気づくことがある
• なんとなくだるい、食欲が落ちた、体重が減った
• 脱水になりやすい、口が渇いても感じにくい
• 感染症にかかりやすく、治りにくい
• 認知症があると、のどの渇きや体調の変化に気づきにくい

原因

主な原因

• 1型糖尿病：体の免疫の仕組みが、すい臓のインスリンを作る細胞を攻撃してしまうと考えられています
• 2型糖尿病：遺伝的な体質に、インスリンが効きにくくなる状態（内臓脂肪の増加や運動不足など）と、インスリンの出方が追いつかなくなることが重なって起こります
• 妊娠糖尿病：妊娠中に胎盤から出るホルモンの影響で、インスリンが効きにくくなることがあります
• そのほか：ステロイド薬の長期使用、すい臓の病気、遺伝性のものなど、別の理由で起こる糖尿病もあります

リスク要因

• 家族（親やきょうだい）に糖尿病の人がいる
• 体重が多く、とくにおなか周りに脂肪がついている
• 運動する習慣が少ない、座っている時間が長い
• 脂っこい食事や甘い飲み物、間食が多い
• 喫煙している
• 高血圧や脂質異常（コレステロールなど）を指摘されたことがある
• 妊娠糖尿病になったことがある、大きめの赤ちゃんを産んだことがある
• ステロイド薬を長く使っている
• 年齢を重ねてきた（2型の場合）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 意識がもうろうとしている、けいれんしている、呼びかけに反応しない（すぐに119番）
• 呼吸が深く速い、強いおなかの痛みと嘔吐が続く
• 低血糖の症状が強く出て、自分で糖をとれない
• 足の傷が赤く腫れて膿んでいる、熱が高い

定期受診を予約すべき場合：

• 健診で血糖値やHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー：過去1〜2か月の血糖の平均をみる検査）の異常を指摘された
• のどが渇く、尿が多い、体重が減るといった状態が続いている
• 家族に糖尿病の人がいて心配
• 足のしびれや傷が治りにくい
• 妊娠を考えている、または妊娠中で血糖値を指摘された

診断

血液検査で血糖値とHbA1cを調べます。1回の検査だけで決めるのではなく、複数の検査や再検査で確認するのが一般的です。あわせて、症状、体重の変化、家族歴、生活習慣、飲んでいる薬についても聞き取りをします。

行われる可能性のある検査

• 空腹時血糖（朝食を抜いた状態での血糖値）
• 随時血糖（食事の時間に関係なく測った血糖値）
• HbA1c（過去1〜2か月の血糖の平均をみる検査）
• 75g経口ブドウ糖負荷試験（甘い水を飲んで時間ごとに血糖を測る検査）
• 尿検査（尿の糖、ケトン体、たんぱくを調べる）
• 血液検査でインスリンの出方をみる検査（Cペプチド）
• 1型が疑われるときは自己抗体の検査
• 合併症のチェック（眼底検査、尿のアルブミン、足の診察など）

診察で予想されること

診察では、いつからどんな症状があるか、家族の既往歴、体重の変化、食事や運動の習慣、使っている薬を聞かれます。検査結果が出るまで数日かかることもあります。最初は「糖尿病の疑い」と言われ、再検査で確かめる流れがよくあります。緊張するかもしれませんが、聞きたいことはメモして持っていくと安心です。

治療

治療の目標は、血糖値を無理のない範囲で安定させ、将来の合併症を防ぐことです。1型糖尿病では、インスリンを体の外から補うことが基本になります。2型糖尿病では、食事と運動の見直しから始め、必要に応じて飲み薬や注射薬、インスリンを使います。治療は一人ひとりの生活リズムに合わせて組み立てるものです。

自宅でのセルフケア

• 食事の時間と量をできるだけそろえる
• 主食は抜かずに適量をとり、野菜や汁物から食べ始める
• 甘い飲み物や間食を控えめにする
• 歩く時間を少しずつ増やす（早歩きなど）
• 体重・血圧・血糖を記録して、自分のパターンを知る
• 毎日、足を見て傷や色の変化をチェックする
• 靴ずれややけどに注意し、裸足で歩かない
• 禁煙する
• 十分な睡眠をとる
• 発熱・嘔吐・下痢などで具合が悪い日（シックデイ）の連絡先を決めておく

医療治療

治療は大きく分けて、生活の見直し、飲み薬、注射薬（インスリンを含む）、そして血糖測定の支援があります。1型糖尿病では、インスリンを注射またはポンプで補う治療が欠かせません。2型糖尿病でも、飲み薬だけでは血糖が下がりきらないとき、手術や入院のとき、妊娠中などにインスリンが使われることがあります。インスリンの種類や量は、年齢、体重、生活リズム、血糖の値に合わせて医師が決めます。自己判断で量を変えたり中止したりすると危険なことがあるので、必ず医療者に相談してください。

手術が検討される場合

糖尿病そのものを治す手術が、一般的な治療として行われることは多くありません。ただし、合併症（足の病変など）や別の病気で手術が必要なときは、血糖値を安定させてから行うことが大切です。手術の前後は血糖が乱れやすいので、ふだんの薬やインスリンの調整について事前に医師と相談しておきましょう。

この病気と共に生きる

糖尿病は「毎日のおつきあい」が大切な病気です。血糖値は食事、運動、睡眠、ストレス、体調によって変わります。測って記録し、自分のパターンを知ることが力になります。発熱、嘔吐、下痢、食欲がない日は「シックデイ」と呼び、血糖が大きく乱れやすいので、かかりつけ医に連絡する目安をあらかじめ決めておくと安心です。

生活習慣のアドバイス

• 食事の時間をそろえ、腹八分目を意識する
• 甘い飲み物を水やお茶に置きかえる
• 毎日少し歩く、エレベーターより階段を使う
• 週に2回程度、軽い筋力運動を取り入れる
• 血糖・体重・血圧を記録する
• 毎日、足の傷や色の変化を見る
• 禁煙し、飲酒はほどほどにする
• 睡眠を十分にとる
• 歯みがきと歯科受診を習慣にする
• ストレスをためず、息抜きの時間をつくる

食事と運動

特別な食べ物があるわけではありません。主食・たんぱく質・野菜をバランスよくそろえ、量は腹八分目を目安にします。野菜や汁物から食べ始めると、食後の血糖の上がり方がゆるやかになります。運動は、早歩きなど息が少しはずむ程度を1日20〜30分、無理のない範囲で続けるのがおすすめです。低血糖が心配なときは、運動の前後の血糖測定や軽い補食について、医師や管理栄養士に相談してください。

精神的健康と心の健康

毎日の注射や食事の管理は、思っている以上に負担がかかるものです。「うまくできない」「疲れた」と感じるのは自然なことです。気分の落ち込みが2週間以上続く、眠れない、何も楽しめない、といったときは、かかりつけ医に話してみてください。話すだけで楽になることがあります。もし自分を傷つけたい気持ちがわいたときは、すぐに救急（119番）や医療機関、お住まいの地域の相談窓口に連絡してください。一人で抱えこまないでください。

予防

2型糖尿病は、食事と運動を見直し、体重を少し減らすことで、発症を遅らせたり防いだりできることが分かっています。1型糖尿病は生活習慣で防ぐことはできません。妊娠糖尿病も、バランスの良い食事と適度な運動が助けになります。

ワクチン

糖尿病があると感染症が重症化しやすいため、インフルエンザや肺炎などのワクチンについて、かかりつけ医に相談することをおすすめします。

検診プログラム

健診の血糖値とHbA1cの検査が早期発見の入り口です。40〜74歳の人は特定健診で検査を受けられます。家族歴がある人や体重が多い人は、若くても一度相談してみましょう。妊娠中は妊婦健診で血糖の検査があります。

合併症

治療しない場合

• 網膜症：目の細い血管が傷み、視力が下がることがあります
• 腎症：腎臓の働きが落ち、透析が必要になることがあります
• 神経障害：手足のしびれや感覚のにぶさが出て、けがに気づきにくくなります
• 心筋梗塞や脳卒中：血管が傷むことで起こりやすくなります
• 足の病変：けがややけどが治らず、重症化することがあります
• 歯周病や感染症にかかりやすく、治りにくくなる
• 低血糖：薬やインスリンの効きすぎで、冷や汗や意識障害が起こることがあります

長期的な見通し

合併症は、血糖値を良い範囲に保ち、定期的に検査を受けることで、起こるのを遅らせたり防いだりできます。糖尿病と上手につきあっている人はたくさんいます。小さな習慣の積み重ねが、10年後、20年後の暮らしを守ります。あせらず、自分のペースで進んでいきましょう。

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