糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）— 知っておきたい緊急の合併症

概要

糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）は、糖尿病のある人に起こる緊急の病気です。体の中でインスリンというホルモンが足りなくなると、ブドウ糖（血糖）が細胞に取り込めなくなります。インスリンは、血液中の糖を細胞に運んでエネルギーの材料にする働きをもっています。インスリンが足りないと、体は代わりに脂肪を分解してエネルギーを作ろうとします。そのときに「ケトン体」という酸性の物質がつくられ、血液の中に増えていきます。その結果、血液が酸性に傾き（アシドーシス）、同時に尿がたくさん出て体が脱水になる——これがDKAです。放っておくと意識がもうろうとしたり、命に関わったりするため、早く気づいて治療を受けることがとても大切です。

糖尿病のある方全体からみると、DKAはそれほど頻繁に起こるものではありません。ただし、いったん起こると入院が必要になり、命に関わることもあるため、糖尿病の療養の中でも特に注意したい合併症のひとつです。

1型糖尿病の人（とくに若い方）に多くみられます。2型糖尿病の人でも、高齢者、妊娠中の方、感染症や心筋梗塞などの病気にかかったときにも起こります。また、糖尿病とまだ診断されていない人がDKAで初めて見つかることもあります。

症状

一般的な症状

• のどが強く渇く、水をたくさん飲みたくなる
• 尿の回数が増える、夜中に何度もトイレに行く
• だるい、疲れやすい、力が出ない
• 吐き気、嘔吐
• おなかの痛み
• 息が深く速い、あえぐような呼吸、息苦しさ
• 呼気（はいた息）が果物のような甘いにおいがする
• 口の中や皮膚が乾く（脱水）
• 眠い、ぼんやりする、集中できない

子供の症状

• 吐き気・嘔吐やおなかの痛みが目立ち、かぜや胃腸炎と間違えられることがある
• おしっこの回数が増える、おむつがいつもより重い
• 元気がない、ぐったりしている、遊ばない
• 呼吸が速い、息づかいが苦しそう
• 体重が急に減ったように見える
• 水分を受けつけず、脱水が進みやすい

高齢者の症状

• 発熱やおなかの痛みがはっきりしないことがある
• 急に元気がなくなる、体力が落ちる、転倒が増える
• 意識がぼんやりする、話がかみ合わない
• のどの渇きを感じにくく、脱水に気づきにくい
• 尿の回数が増えていても「年のせい」と思われやすい

原因

主な原因

• インスリン注射や飲み薬をやめてしまった、忘れた、量が足りていない（自己判断で中止するととくに危険です）
• 感染症（かぜ、肺炎、尿路感染症、胃腸炎など）
• 心筋梗塞や脳卒中、すい炎など、体に大きな負担がかかる病気
• 1型糖尿病を新しく発症したとき（診断前にDKAで見つかることがあります）
• インスリンポンプのチューブが詰まった、外れたなどのトラブル
• 食事がとれないときに、食事をしていないからとインスリンを自分で抜いてしまう
• 一部の薬（ステロイドなど）の影響や、妊娠中に体の状態が大きく変わるとき

リスク要因

• 1型糖尿病がある
• 過去にDKAを経験したことがある
• 体調が悪い日の対応（シックデイのルール）を決めていない
• 血糖自己測定をあまりしていない、血糖コントロールが不安定
• 高齢者、妊娠中の方
• 極端な食事制限や断食、アルコールの多飲
• 糖尿病の飲み薬の一部を使っている（主治医から注意点を確認しておきましょう）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 吐き気・嘔吐が続き、水分がとれない
• 血糖値が高いまま下がらず、だるさが強くなっていく
• 息がいつもより深く速い、呼気が甘いにおいがする
• 発熱や感染症の症状があり、食事がとれない
• 気持ちが悪くてインスリンをどうすればよいかわからないとき（自己判断で中断せず、すぐ医療機関に相談してください）

定期受診を予約すべき場合：

• 血糖コントロールがうまくいかないと感じるとき
• 体調が悪い日の対応について、あらかじめ主治医と話しておきたいとき
• 血糖測定やインスリンの使い方に不安があるとき
• 定期の糖尿病診療（検査や生活指導）を受けたいとき

診断

症状の聞き取りと、血糖値や血液・尿の検査を組み合わせて判断します。血液が酸性に傾いているか、ケトン体が増えているか、脱水や電解質の乱れがあるかを調べることで診断します。同時に、感染症などDKAを引き起こした原因も探します。

行われる可能性のある検査

• 血糖値の測定
• 血液ガス検査（血液の酸性度を調べる）
• 血中・尿中のケトン体の測定
• 電解質（カリウムなど）の検査
• 腎臓の働きや血液の濃さ（脱水）をみる血液検査
• 心電図、胸部のレントゲン
• 感染症が疑われるときの追加検査（尿検査や痰の検査など）

診察で予想されること

救急外来や病院で検査を受け、必要に応じてそのまま入院になります。意識がぼんやりしているときは、家族や周りの方が「いつも飲んでいる薬」「最近の体調」「血糖の値」などを伝えられると診断がスムーズです。検査の結果を待つ間は不安だと思いますが、スタッフが点滴や確認を進めながら対応します。

治療

DKAは入院しての治療が必要です。失われた水分と電解質（ナトリウムやカリウムなど）を補い、不足しているインスリンを補い、DKAを引き起こした原因（感染症など）を治療します。治療と同時に、血糖値やケトン体、血液の状態をくり返し確認していきます。

自宅でのセルフケア

• 退院後も、指示された方法でインスリンを続ける（自己判断で中断しない）
• 血糖測定を習慣にし、体調とあわせて記録する
• 体調が悪い日の対応（水分のとり方、血糖測定の回数、医療機関へ連絡する目安）を家族と共有する
• 発熱や嘔吐があるときは早めに医療機関へ連絡する
• 食事がとれない日でも、インスリンの扱いは必ず医療者に相談する
• 定期的な受診を続け、検査を受ける

医療治療

まず点滴で水分と電解質を補い、脱水を改善します。次に、不足しているインスリンを点滴や注射で補い、血糖値が急に下がりすぎないように注意しながら少しずつ改善させます。血液の酸性度やカリウムなどの電解質、ケトン体の値をくり返し測り、状態に合わせて点滴の内容を調整します。感染症など原因となる病気があれば、その治療も同時に行います。状態が落ち着いてきたら食事を再開し、飲み薬や注射の組み立てを主治医と相談しながら退院の準備をします。

手術が検討される場合

DKAそのものに対して手術を行うことは通常ありません。ただし、胆のう炎や腸の病気など、手術が必要な病気がDKAの原因になっている場合は、その治療について外科の医師と相談しながら進めます。

この病気と共に生きる

DKAを起こしたあとは、再発を防ぐための毎日の工夫が力になります。血糖測定を日課にし、インスリンを決められたとおりに続けることが基本です。体調が悪い日のために、水分や口にしやすい食べ物、血糖測定の道具、医療機関の連絡先をまとめて“もしものときのセット”として用意しておくと安心です。

生活習慣のアドバイス

• 食事・睡眠・活動のリズムをできるだけ整える
• 手洗いやうがいなど、感染症を防ぐ習慣を大切にする
• アルコールはほどほどにし、飲みすぎに注意する
• 極端な絶食や無理な糖質制限はしない（自己判断で食事を抜かない）
• 体調が悪い日は無理をせず、早めに医療機関へ連絡する
• 主治医・看護師・管理栄養士・薬剤師と定期的に話す機会をつくる

食事と運動

食事は、主治医や管理栄養士と相談しながら、無理なく続けられる内容に整えていきます。決まった量を規則的にとることが血糖の安定につながります。運動は血糖を下げ体調を整える助けになりますが、血糖値が高いときやケトン体が増えているとき、体調がすぐれないときは運動を控えてください。運動の前後には血糖測定を行い、必要に応じて補食を用意しておくと安心です。

精神的健康と心の健康

DKAを経験すると、「また起きたらどうしよう」という不安や、毎日の注射や測定への疲れを感じることがあります。こうした気持ちは自然なもので、我慢する必要はありません。ストレスは血糖にも影響することがあるため、気持ちを話せる相手がいることは大きな支えになります。つらさが続くときは、かかりつけ医や地域の保健センター、自治体のこころの相談窓口に相談してください。緊急に助けが必要なときは119番、または身近な人にすぐ助けを求めてください。

予防

DKAは、日ごろの備えによって防げることも多い病気です。とくに大切なのは、①インスリンを自己判断で中断しない、②体調が悪い日の対応をあらかじめ決めておく、③血糖測定を続ける、④感染症を早めに治す、の4つです。体調が悪いときの連絡先と受診の目安を、家族と一緒に確認しておきましょう。

ワクチン

インフルエンザや肺炎などのワクチンは、感染症にかかるリスクや重症化を減らす助けになります。感染症はDKAのきっかけになるため、接種について主治医と相談してみてください。

検診プログラム

DKAそのものを早期に見つける検査はありませんが、糖尿病の定期受診で血糖値やHbA1c（過去1〜2か月の血糖の平均をみる検査）を確認し、コントロールの状態を把握することが予防につながります。あわせて腎臓や目、神経の合併症の検査も定期的に受けましょう。

合併症

治療しない場合

• 意識がもうろうとしたり、昏睡（深く眠って反応がなくなる状態）になる
• けいれん
• 重い脱水と血圧の低下（ショック）
• カリウムなどの電解質の乱れによる不整脈
• 腎臓の働きが悪くなる
• 血液が固まりやすくなり、血栓ができる
• とくに子どもの脳のむくみ（脳浮腫）
• 治療が遅れると命に関わることがある

長期的な見通し

DKAは早く気づいて治療を受ければ、多くは数日のうちに状態が落ち着き、日常生活に戻ることができます。大切なのは、退院後の再発予防です。体調が悪い日の対応を身につけ、医療者とつながっておくことで、安心して暮らせるようになります。不安なことがあれば、いつでも主治医に相談してください。

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