糖尿病とテストステロン補充——血糖値への効果は限定的という報告

概要

これは、男性ホルモンであるテストステロン（男性らしさを保つはたらきをするホルモン）を注射などで補っても、2型糖尿病の人の血糖値（血液中の糖の量）が改善しなかったという研究報告をめぐる話題です。2型糖尿病の男性では、テストステロンの値が低めになることが少なくないといわれています。そのため「補えば血糖も良くなるのでは」と期待する声がありましたが、研究では血糖コントロールを良くする効果は確認されませんでした。つまり、糖尿病の治療の中心は、あくまで食事・運動・睡眠などの生活習慣と、主治医による糖尿病の治療だということです。

2型糖尿病の男性では、テストステロンが低めになることは珍しくないと報告されています。特に肥満（特におなか周りに脂肪がつくタイプ）やメタボリックシンドロームのある人では多くみられます。一方で、値が低いからといって必ず症状が出るわけではなく、症状の有無には個人差があります。

主に成人の男性、とくに2型糖尿病のある人、肥満やメタボリックシンドロームのある人、年齢が高めの人に関係する話題です。女性や小児には通常あてはまりません。思春期の発育の遅れなどが気になる場合は、小児科や内分泌（ホルモン）の専門医に相談してください。

症状

一般的な症状

• 疲れやすい、だるさが続く
• 性欲の低下、朝立ちの減少
• 気分の落ち込み、やる気が出にくい
• 筋力の低下、筋肉がつきにくい
• のどの渇き、トイレの回数が増える（糖尿病の症状）
• 体重の減少、または増加（糖尿病の状態による）
• 傷や口内のトラブルが治りにくい

子供の症状

• 小児では、この話題（糖尿病とテストステロン補充）は通常あてはまりません
• 思春期になっても発育の変化がみられない場合は、小児科や内分泌の専門医に相談してください
• 小児の糖尿病では、のどの渇き・頻尿・体重減少などがみられたら早めに受診してください

高齢者の症状

• 加齢とともにテストステロンの値は自然に下がります
• 筋肉量や骨密度の低下、疲れやすさが目立ちやすくなります
• 糖尿病の合併症（神経障害、目の病気、腎臓の病気など）の定期チェックが大切です
• 飲んでいる薬が増えている場合は、かかりつけ医と薬剤師に相談してください

原因

主な原因

• 2型糖尿病では、インスリン（血糖を下げるホルモン）が効きにくくなる状態と、テストステロン低下とが互いに関係している可能性が指摘されています
• 肥満、とくに内臓脂肪が増えるタイプは、テストステロン値を下げる方向にはたらくといわれます
• 加齢による自然な減少
• 睡眠不足や強いストレス、過度の飲酒
• 睡眠時無呼吸（いびきや日中の眠気が特徴）が関係していることもあります
• ステロイド薬など、一部の薬の影響が関係することもあります

リスク要因

• 肥満、メタボリックシンドローム
• 2型糖尿病の治療中であること
• 年齢が高めであること
• 運動不足、長時間すわる生活
• 睡眠不足、睡眠時無呼吸
• 過度の飲酒、喫煙
• 強いストレスの続く状態

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 意識がもうろうとする、けいれんが起きた（すぐに119番へ）
• 自分で対処できない強い低血糖症状が出た
• 胸の痛み、息苦しさ、片側の手足の動きにくさがある
• 高血糖の症状（強いのどの渇き、嘔吐、腹痛）が続いている
• 足の傷が悪化している、色が黒っぽく変わってきた

定期受診を予約すべき場合：

• 疲れやすさ、性欲の低下、気分の落ち込みが続いている
• 血糖値やHbA1c（平均的な血糖の指標）が思わしくない
• テストステロンのサプリメントや注射を自分で試したいと考えている
• 体重が増えてきた、おなか周りの脂肪が気になる
• いびきや日中の強い眠気がある
• 糖尿病の合併症の検査をしばらく受けていない

診断

診断は、症状の聞き取りと血液検査で行います。糖尿病については、血糖値やHbA1c（過去1〜2か月の平均的な血糖の指標）を測って状態を確認します。テストステロンが気になる場合は、男性ホルモンの値を血液で調べることがあります。テストステロン値は時間帯や体調で変わるため、朝の時間帯に測ったり、日を変えて確認したりすることがあります。

行われる可能性のある検査

• 問診（疲れやすさ、性欲、気分、睡眠、飲酒・喫煙など）
• 血糖値の測定
• HbA1c（平均的な血糖の指標）の測定
• 必要に応じて血液で男性ホルモン（テストステロン）の値を確認
• 脂質（コレステロールなど）、肝臓・腎臓のはたらきの血液検査
• 身長・体重・腹囲の測定
• 血圧の測定
• 必要に応じて睡眠時無呼吸の検査

診察で予想されること

採血は数分で終わり、結果は数日から1〜2週間ほどでわかることが多いです。結果をもとに、今の血糖の状態と、ホルモンの値をどう考えるかを主治医が説明します。気になることは事前にメモしておくと、限られた診察時間でも伝えやすくなります。

治療

大切なのは、糖尿病そのものの治療をていねいに続けることです。研究では、テストステロンを補っても血糖コントロールが改善しなかったと報告されているため、血糖を下げる目的でホルモンを補うことは一般的ではありません。一方で、男性ホルモン低下による症状（疲れやすさ、性欲の低下など）が強い場合には、専門医と相談のうえで補充が検討されることがあります。使うかどうかは、効果と注意点の両方を理解したうえで決めていきます。

自宅でのセルフケア

• 決まった時間に食事をとり、食べすぎ・間食に気をつける
• 無理のない範囲で体を動かす習慣をつくる（ウォーキングや軽い筋力運動など）
• 睡眠時間を確保し、生活リズムを整える
• 体重と腹囲を定期的に記録する
• 飲酒は控えめに、禁煙を心がける
• ストレスをためこまず、気分転換の時間をつくる
• 処方された薬は自己判断で中断しない
• サプリメントやホルモン剤を自己判断で使わない

医療治療

糖尿病の治療は、食事と運動の見直しを土台に、必要に応じて主治医が薬による治療を組み合わせます。薬の種類や使い方は、血糖の状態、年齢、腎臓や心臓の状態などによって変わるため、主治医の指示に従ってください。テストステロンの補充は、男性ホルモンが低いことが確認され、症状がある場合に、内分泌（ホルモン）の専門医などと相談しながら検討される選択肢です。血糖を下げる目的で使うものではないこと、前立腺や血液の状態への注意が必要な場合があることを、医師から説明してもらいましょう。

手術が検討される場合

血糖コントロールやテストステロン低下そのものを目的とした手術は、通常ありません。糖尿病に関連する合併症（目の病気、足の病変など）で手術が必要と判断される場合は、主治医と専門医が相談して方針を決めます。

この病気と共に生きる

毎日の食事・運動・睡眠を整えることが、血糖を安定させる近道です。テストステロンの値は、体重が減ったり運動習慣がついたりすると改善することがあるといわれています。数字に一喜一憂せず、1週間・1か月単位でゆるやかな変化を見ていきましょう。体調の変化は手帳やアプリに記録しておくと、診察のときに伝えやすくなります。

生活習慣のアドバイス

• 朝起きる時間と寝る時間をできるだけ一定にする
• 長時間すわり続けず、1時間に一度は立ち上がる
• 階段を使う、買い物は歩いて行くなど、日常の中で体を動かす
• お酒は量と回数を決めておく
• たばこはやめる、または減らすために相談する
• 体重を週に1回は測って記録する
• 強いストレスが続くときは、早めに誰かに話す

食事と運動

食事は、主食を適量にし、野菜・たんぱく質（肉・魚・大豆製品・卵など）をバランスよくとることを心がけます。甘い飲み物や間食は回数を決めるのがコツです。運動は、息が少し上がる程度のウォーキングを1日20〜30分、週に数回から始めると続けやすくなります。スクワットなど軽い筋力運動は、筋肉量を保つのに役立ちます。持病や足の痛みがある場合は、始める前に主治医に相談してください。

精神的健康と心の健康

ホルモンの値や血糖のことを気にしすぎると、気分が落ち込んだり、自分を責めてしまったりすることがあります。性欲や体力の変化は、誰にも相談しづらく、孤独感につながることもあります。つらい気持ちが続くときは、かかりつけ医や地域の相談窓口に話してみてください。気分の落ち込みが強い、眠れない、自分を傷つけたい気持ちがわいてくるといった場合は、ひとりで抱えず、医療機関やお住まいの地域の相談窓口、緊急時は119番に連絡してください。

予防

2型糖尿病は、食事・運動・体重管理によって発症リスクを下げられるといわれています。テストステロンの低下も、体重を適正に保つことや運動習慣、睡眠を整えることで改善する可能性があります。すでに糖尿病がある場合も、生活習慣を整えることは合併症を防ぐ助けになります。

ワクチン

糖尿病があると感染症が重症化しやすいといわれています。インフルエンザや肺炎などのワクチンについて、かかりつけ医に相談してみてください。接種の可否や時期は、体調や年齢によって変わるため、個別に判断してもらいましょう。

検診プログラム

健康診断での血糖値・HbA1cの測定は、糖尿病を早期に見つける助けになります。糖尿病と診断されている方は、定期的な血液検査に加えて、目・腎臓・神経・足の合併症のチェックを継続して受けましょう。

合併症

治療しない場合

• 血糖が高い状態が続くと、神経障害（手足のしびれ・痛み）が進むことがあります
• 目の病気（網膜症）が進み、視力に影響することがあります
• 腎臓のはたらきが落ちる（腎症）ことがあります
• 心筋梗塞や脳卒中などの血管の病気のリスクが高まります
• 足の傷が治りにくくなり、重症化することがあります
• テストステロンが低い状態が続くと、筋肉量や骨密度の低下、気分の落ち込みが続くことがあります

長期的な見通し

研究でテストステロン補充の血糖改善効果が確認されなかったことは、がっかりするニュースに感じられるかもしれません。しかし、それは「できることがない」という意味ではありません。食事・運動・睡眠を整え、主治医と一緒に治療を続けることで、血糖は少しずつ良い方向に向かいます。気になる症状は遠慮なく相談してください。一歩ずつ進んでいけば大丈夫です。

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