DIC（播種性血管内凝固症候群）の診断

概要

播種性血管内凝固症候群（DIC）は、体の中で血液を固める働きと出血を止める働きのバランスが崩れる状態です。何か大きな病気やけががきっかけで、小さな血管の中に血栓（血のかたまり）がたくさんでき、その一方で血液を固める材料が使われてしまい、出血しやすくなることもあります。DICはそれ自体が独立した病気というより、別の病気に伴って起こる合併症です。

DICは、救急や入院治療の現場でみられることがある状態で、一般の人が日常的に発症するものではありません。特定の重い病気やけがに伴って起こります。

症状

一般的な症状

• 原因不明のあざや点状の出血
• 歯ぐきや鼻からの出血が止まりにくい
• 尿や便に血が混じる
• 傷や注射の跡から出血が続く
• 息切れ、胸の痛み、脚の腫れなど血栓の症状
• 発熱やだるさなど、背景の病気による症状

子供の症状

• 点状出血やあざが増える
• 元気がない、哺乳力が低下する
• 出血が止まりにくい
• 発熱など背景の病気の症状が強い

高齢者の症状

• 急な意識の変化や混乱
• 転倒しやすくなる
• あざが増える、出血しやすい
• 背景の病気の悪化に伴う症状

原因

主な原因

• 重い感染症（敗血症など）
• がん（特に血液のがんや進行がん）
• 大きなけが、やけど、手術
• 妊娠・出産に関わる重い合併症
• 肝臓の重い病気
• アレルギー反応や免疫の病気

リスク要因

• 重い病気で入院している
• 感染症が悪化している
• 大きな手術やけがをした
• 妊娠中の重い合併症がある
• がんで治療中である

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 止まらない出血がある
• 突然の息切れや胸の痛みがある
• 意識がもうろうとする、けいれんがある
• 尿が出ない、顔色が悪くぐったりしている

定期受診を予約すべき場合：

• あざや点状出血が増えてきた
• 鼻血や歯ぐきの出血が長引く
• 脚の腫れや痛みが気になる
• 血液検査で凝固の異常を指摘された

診断

DICの診断は、症状、背景にある病気、血液検査の結果を合わせて行います。医師は、出血や血栓のサインを確認し、血小板数、血液が固まるまでの時間、フィブリン関連の物質などの値をみます。専門の点数表を使って重症度を評価することもあります。DICかどうかを一つだけで決める検査はありません。

行われる可能性のある検査

• 血小板数を調べる血液検査
• 血液凝固時間（PTやAPTT）の検査
• フィブリノゲン値の検査
• D-ダイマーやFDPなど、血栓が溶けるときに増える物質の検査
• 末梢血の塗抹標本で赤血球の形を見る検査
• 原因となる感染症や肝臓の状態などを調べる検査

診察で予想されること

診断のためには複数回の採血が必要なことがあります。結果は背景の病気の治療経過と合わせて評価します。検査の説明や結果の意味は、担当の医師や看護師に確認してください。

治療

治療の中心は、DICを引き起こしている病気やけがを治療することです。そのうえで、出血と血栓のバランスを見ながら、足りない血液の成分を補ったり、血栓が問題になっている場合には血液を固まりにくくする治療を検討したりします。状態によって対応が変わるため、入院して経過を見ることが多いです。

自宅でのセルフケア

• 医療者に出血やあざ、息切れなどの変化を伝える
• 医師の指示に従って検査や通院の予定を守る
• 転倒やけがを避ける
• 歯磨きや爪切りなどでけがをしない工夫をする
• 発熱や体調の変化を早めに相談する

医療治療

背景の病気の治療（感染症の治療、がんでの治療など）を行います。必要に応じて、血小板や血液凝固に関わる成分を補う輸血のような支援、血栓を抑える治療、循環や呼吸を支える治療などが検討されます。具体的な治療は重症度や出血の有無によって変わります。

手術が検討される場合

手術が必要かは、DICの原因や出血・血栓の状態によって異なります。緊急の手術が必要な場合もあれば、状態を安定させてから判断する場合もあります。担当医がリスクと利益を考えて決定します。

この病気と共に生きる

DICは入院中に管理されることが多い状態です。退院後も、原因となった病気の通院治療が続くことがあり、出血や血栓のサインを意識して過ごします。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を心がける
• 飲酒はほどほどにし、医師に相談する
• 十分な休息と睡眠をとる
• 手洗い・うがいなど感染症予防を心がける
• 転倒防止に気をつける
• 通院を途切れさせない

食事と運動

特別なDIC用の食事があるわけではありません。背景の病気に合わせた食事が大切です。運動は、担当医に相談しながら、無理のない範囲で行います。出血しやすい時期や入院中は、指示に従ってください。

精神的健康と心の健康

重い病気に伴う状態のため、不安や恐怖を感じるのは自然です。ご家族や医療者に気持ちを話すこと、必要なら心理的な支援を求めることが助けになります。気持ちがつらいときは、一人で抱え込まずに相談してください。

予防

DICそのものを完全に防ぐ方法はありませんが、原因となる病気の早期発見・早期治療、感染症の悪化を防ぐこと、手術や出産時の適切な管理が大切です。

ワクチン

DICに直接のワクチンはありません。背景となる感染症の中には、ワクチンで予防できるものもあります。かかりつけ医に相談してください。

検診プログラム

DICだけを調べる一般向けのスクリーニング検査はありません。重い病気やけが、出産などでリスクが高いときは、医療機関が血液検査で状態を確認します。

合併症

治療しない場合

• 重い出血
• 血栓による臓器の障害
• 呼吸や循環の不安定
• 腎臓や肝臓など複数の臓器の機能低下

長期的な見通し

DICは重い状態ですが、原因の治療がうまくいき、早期に適切な支援が行われれば回復できることがあります。経過は背景の病気によって大きく変わります。医療者と一緒に状態を確認しながら進めることが大切です。

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