Dialysis awareness for patients

概要

透析（とうせき）は、腎臓（じんぞう）の働きが低下したときに、血液をきれいにする治療法です。腎臓が十分に働かないと、体内に老廃物（ろうはいぶつ）や余分な水分がたまり、体調を崩します。透析は機械またはお腹の中の膜を使って、血液をろ過し、体のバランスを整えます。

日本では慢性腎臓病（まんせいじんぞうびょう）が進行して透析が必要になる方は年間約4万人います。高齢化に伴い、その数は増えています。

透析は慢性腎臓病の末期（まっき）に達した方や、急性腎障害（きゅうせいじんしょうがい）で一時的に腎臓が機能しなくなった方に必要になります。糖尿病（とうにょうびょう）や高血圧（こうけつあつ）の患者さんに多いです。

症状

一般的な症状

• 疲れやすくなる
• むくみ（特に足や顔）
• 尿の量が減る、または尿が出ない
• 吐き気や食欲不振
• 皮膚のかゆみ
• 頭がぼーっとする

子供の症状

• 成長が遅れる
• 学校に行きづらくなる
• 体がだるいと訴える
• 顔色が悪い

高齢者の症状

• 混乱や認知機能の低下
• 転びやすくなる
• 食欲低下による体重減少
• 感染症にかかりやすくなる

原因

主な原因

• 糖尿病による腎症（じんしょう）
• 高血圧による腎硬化症（じんこうかしょう）
• 糸球体腎炎（しきゅうたいじんえん）
• 多発性嚢胞腎（たはつせいのうほうじん）
• 急性腎障害（けがや薬の副作用など）

リスク要因

• 糖尿病または高血圧
• 腎臓病の家族歴
• 長期間の非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）の使用

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 上記の緊急症状（呼吸困難、胸痛、意識障害）がある場合
• 透析中に激しい痛みや出血がある場合

定期受診を予約すべき場合：

• 腎機能の定期検査（血液検査、尿検査）
• 透析治療の計画を立てるため、腎臓専門医に相談する
• 透析開始のタイミングについて話し合う

診断

腎臓の機能は血液検査と尿検査で評価します。推算糸球体ろ過量（eGFR）という数値が低いと、腎臓の働きが低下していることを示します。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（クレアチニン、尿素窒素、電解質）
• 尿検査（たんぱく尿、血尿）
• 超音波検査（腎臓の形や大きさを調べる）
• 腎生検（腎臓の組織を採取して調べる）

診察で予想されること

医師から透析が必要と説明されたら、透析の種類（血液透析か腹膜透析か）を選びます。透析を始める前に、血管をつなぐ手術（シャント）やお腹にカテーテルを入れる処置が行われることがあります。治療の流れや生活の変化について、看護師や栄養士がサポートします。

治療

透析は腎臓の代わりに血液をきれいにする治療です。完全に治す治療ではありませんが、命をつなぐ大切な治療です。腎移植が可能な方は、移植も選択肢になります。

自宅でのセルフケア

• 医師の指示に従った水分制限
• バランスの良い食事（塩分・カリウム・リンの調整）
• 定期的な体重測定
• 感染予防のためのアクセス部位の清潔保持
• 適度な運動（医師と相談）

医療治療

透析には主に血液透析と腹膜透析があります。血液透析は週2～3回、医療機関で行います。腹膜透析は自宅で毎日行うことができ、機械を使う方法と手動で行う方法があります。腎移植も治療法の一つで、適合するドナーがいれば検討できます。薬は血圧や貧血、骨の健康を保つために使われますが、具体的な薬名は医師の指示に従ってください。

手術が検討される場合

腎移植（生体移植または献腎移植）は、透析から離れることができる治療です。移植を受けるには、健康状態や適合性の検査が必要です。また、透析を始める前にアクセスのための手術（シャント作成やカテーテル留置）が行われます。

この病気と共に生きる

透析治療は生活の一部になります。血液透析は通院が必要ですが、治療中に読書や音楽を楽しむ方も多いです。腹膜透析は自宅で行え、仕事や旅行も続けやすいです。定期的な検査と医師の指導を守ることが大切です。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい透析スケジュールを守る
• 体調の変化を記録する（体重、尿量、血圧など）
• 感染症予防のため、手洗いとアクセス部位のケアを徹底する
• 旅行や外出は事前に医療スタッフと相談する

食事と運動

透析中の食事は、塩分、カリウム、リン、水分を制限することが多いです。栄養士が個別にアドバイスしてくれます。運動は医師の許可があれば、無理のない範囲で行いましょう。ウォーキングやストレッチがおすすめです。

精神的健康と心の健康

透析が必要になると、気持ちが落ち込んだり、不安を感じることがあります。それは自然なことです。周りの人に話す、専門家に相談する、患者会に参加するなどの方法で気持ちを楽にしましょう。

予防

透析そのものを予防するよりも、腎臓病の進行を遅らせることが大切です。糖尿病や高血圧をしっかり管理し、腎臓に負担をかけない生活を心がけましょう。

ワクチン

透析患者さんは感染症にかかりやすいため、インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチン、B型肝炎ワクチンなどの接種が推奨されます。医師と相談してください。

検診プログラム

腎臓病の早期発見のために、年に1回の健康診断で尿検査と血液検査を受けることが重要です。特に糖尿病や高血圧の方は定期的に腎機能をチェックしましょう。

合併症

治療しない場合

• 尿毒症（にょうどくしょう）：老廃物がたまり、意識障害やけいれんを起こす
• 肺水腫（はいすいしゅ）：肺に水がたまり、呼吸困難になる
• 心不全や不整脈
• 高カリウム血症：心臓が止まる危険がある

長期的な見通し

透析治療を続ければ、多くの方が仕事や趣味を続け、充実した生活を送っています。医学の進歩により、透析の質も年々向上しています。腎移植が成功すれば、透析から解放される可能性もあります。希望を持って治療に取り組みましょう。

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