下痢の悪化（フレアアップ）について知っておきたいこと

概要

下痢（げり）とは、おなかの調子が悪くて、水のような便が何度も出る状態のことです。「フレアアップ」とは、病気の症状が一時的に悪化することをいいます。下痢のフレアアップは、大腸や小腸の炎症、感染症、ストレス、食べ物、薬の影響など、さまざまな理由で起こることがあります。ふだんから便が柔らかくなりやすい人や、腸の病気がある人に、症状が突然強く現れることもあります。

はい。下痢はとてもありふれた症状で、1年間に大部分の人が一度は経験します。特に感染性の下痢や、過敏性腸症候群（かびんせいちょうしょうこうぐん：おなかの痛みや下痢、便秘をくり返す腸の病気）によるフレアアップは、日常診療でもよく見られます。

年齢を問わず誰にでも起こりえますが、子ども、高齢者、免疫力の低下した人、妊娠中の女性、また慢性の腸の病気がある人では、症状が重くなったり長引いたりしやすい傾向があります。

症状

一般的な症状

• 水のような便が1日に3回以上出る
• おなかがゴロゴロ鳴る、腹痛（はらいた）をともなう
• 吐き気や嘔吐（おうと）
• 発熱（ねつ）をともなうことがある
• 便意（べんい）が急に起こり、我慢しにくい
• からだがだるい、疲れやすい

子供の症状

• 機嫌が悪い、ぐずる、泣き方が弱くなる
• おむつかぶれができやすい
• おう吐や下痢が続き、母乳やミルクを飲みたがらない
• いつもより眠そう、反応がにぶい
• 尿の量が減る、おしっこの色が濃い

高齢者の症状

• 脱水（だっすい：体の水分が不足した状態）になりやすい
• めまいや立ちくらみ、ふらつきがある
• 食欲が落ち、食事や水分がとれない
• 衰弱（すいじゃく）や意識のぼんやりが見られることがある
• 薬を服用している場合は、その影響で症状が悪化することもある

原因

主な原因

• ウイルスや細菌、寄生虫による感染（食中毒や胃腸炎など）
• 食べ過ぎ、飲み過ぎ、刺激の強い食べ物や脂っこい食べ物
• ストレスや不安、緊張
• 薬の副作用（抗生物質など）
• 腸の炎症性疾患（潰瘍性大腸炎やクローン病など）
• 過敏性腸症候群（IBS）など、腸の働きの乱れ
• 乳糖（にゅうとう）などの糖分や、特定の食品成分を消化しにくい体質

リスク要因

• 手洗いが不十分で、感染しやすい環境にある
• 生ものや調理が不十分な食品を食べる機会が多い
• 海外旅行や衛生設備の整っていない地域への渡航
• 長期間のストレスや疲労
• 免疫力を低下させる病気や治療を受けている
• 年齢（幼児や高齢者）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 下痢が緑色や黒色、血がまざる、または膿（うみ）がまざる
• 高熱が続く、またはぐったりして元気がない
• 腹痛が非常に強い、または時間とともに悪化する
• おう吐が続き、水分も薬も受けつけない
• 脱水の症状がある（口が渇く、尿が少ない、めまいがする）
• 子どもや高齢者で症状が急速に悪化する

定期受診を予約すべき場合：

• 下痢が1週間以上続く、または繰り返す
• 体重が減ってきた
• 夜間にも下痢で目が覚める
• 便の硬さや回数の変化が続いている
• 原因が心配で、自分で対応しきれない

診断

医師はまず、いつからどのような下痢が続いているか、血液がまざるか、熱や嘔吐があるかなどを詳しく質問します。次に、おなかの触診（おなかを押して確認する）や聴診を行い、必要に応じて検査を行います。

行われる可能性のある検査

• 便検査（便の中に細菌やウイルス、寄生虫がいないか調べます）
• 血液検査（脱水や炎症の程度を確認します）
• 腹部エコー（超音波でおなかの中の様子を確認します）
• 内視鏡検査（大腸の中を直接見る検査で、炎症や潰瘍がないかを調べます）

診察で予想されること

診察では、飲んでいる薬や食事の内容、最近の旅行歴、ストレスの有無なども聞かれます。検査の結果が出るまでに日数がかかることもあります。原因によっては、便の培養検査や炎症のマーカー（血液中の値）を調べることで、治療方針が決まります。

治療

治療は、原因と症状の程度によって異なります。多くの場合、水分と電解質を補い、消化のよい食事をとり、腸を休めることが中心になります。細菌や寄生虫が原因の場合は抗生物質や駆虫薬が使われることがありますが、ウイルス性の胃腸炎では特効薬はなく、対症療法（症状をやわらげる治療）が中心です。

自宅でのセルフケア

• こまめに水分をとる（冷たい水や白湯、経口補水液（けいこうほすいえき：水分と塩分を効率よく補う飲み物）を少しずつ）
• おなかを冷やさず、あたたかくして休む
• 脂っこいもの、刺激の強いもの、カフェイン、アルコールは一時的に控える
• 消化のよい食べ物（おかゆ、うどん、りんごのすりおろし、バナナなど）から少しずつ始める
• 便のたびにトイレでおしりを清潔にし、おしりをやさしく洗う
• 手洗いを徹底し、ほかの人にうつさないように注意する

医療治療

医療機関では、脱水の程度に応じて点滴（静脈から直接水分や栄養を補うこと）が行われることがあります。医師が原因に合わせて、腸の動きを調整する薬や整腸薬、吐き気を抑える薬などを処方することもあります。薬は必ず医師や薬剤師の指示に従って使いましょう。

手術が検討される場合

多くの下痢は手術を必要としません。ただし、重い炎症性腸疾患や腸閉塞（ちょうへいそく：腸がふさがる状態）などが原因の場合は、外科的な治療が検討されることがあります。

この病気と共に生きる

下痢のフレアアップがあるときは、無理をせず、体を休めることを優先しましょう。外出する際は、トイレの場所を確認しておくと安心です。また、下痢が続いている間は、水分補給を忘れずに行い、便の状態やおなかの痛みの変化をメモしておくと、医師に相談しやすくなります。

生活習慣のアドバイス

• 規則正しい睡眠をとり、疲れをためない
• ストレスをためすぎないよう、リラックスできる時間をつくる
• 手洗いを丁寧に行う（特に食事前、トイレの後）
• 食品は十分に加熱し、生ものの管理に注意する
• 旅行先では水道水や氷、生の食材を避けるなど衛生面に気をつける
• 下痢の原因になりやすい食品を自分で知り、無理のない範囲で避ける

食事と運動

下痢のときは、刺激の少ない食事を少量ずつとるようにしましょう。おかゆ、煮込みうどん、野菜スープ、白身魚などがとりやすいです。症状がおさまったら、少しずつ普段の食事に戻します。運動は、体調が回復してから軽いウォーキングなどから始め、おなかに負担がかかる強い運動は避けてください。

精神的健康と心の健康

下痢が続くと、外出や人との約束を心配したり、緊張や不安を感じたりすることがあります。また、慢性的な下痢は生活の質に大きく影響し、孤独感や落ち込みにつながることもあります。このような感情を持つことは自然なことですが、一人で抱え込まず、家族や友人、医療者に気持ちを話すことも大切です。

予防

下痢のフレアアップは、原因によっては予防できることがあります。特に感染性の下痢は、手洗いの徹底、食品の十分な加熱、安全な水の利用で防ぎやすくなります。また、ストレスや食生活の乱れが原因の場合は、規則正しい生活とバランスのよい食事を心がけることで、症状の悪化を防ぐことができます。

ワクチン

乳幼児では、ロタウイルスによる胃腸炎を予防するワクチンが定期接種になっています。詳しくは、かかりつけ医やお住まいの市区町村の保健センターにお問い合わせください。

検診プログラム

下痢を予防するための特別な検診は一般的にありませんが、慢性の下痢が続く場合は、便検査や内視鏡検査などで原因を調べることが大切です。気になる症状があるときは、早めに医療機関を受診しましょう。

合併症

治療しない場合

• 脱水症状（口の渇き、尿量減少、めまい、意識障害など）
• 電解質バランスの乱れ（こむらがえり、不整脈など）
• 栄養不足や体重減少
• 腎臓の機能低下
• 慢性の下痢による肛門周囲の皮膚トラブル（ただれ、かぶれ、裂け目）
• 原因となる病気の悪化（炎症性腸疾患など）

長期的な見通し

下痢の多くは、数日から1週間ほどで改善します。適切な水分補給と休養、必要に応じた医療機関での治療を受ければ、ほとんどの場合は合併症を起こさず回復します。慢性の腸の病気がある場合でも、医師と一緒に管理しながら、症状をうまくコントロールすることは十分に可能です。つらい症状があるときは、我慢せずに相談してください。

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