びまん性肺胞出血（肺胞からの出血）

概要

びまん性肺胞出血は、肺の奥にある小さな袋（肺胞）のとても細い血管から血が出て、肺胞の中にたまる病気です。肺胞は酸素を取り込む大切な場所なので、血がたまると息苦しさや血の混じった痰が出ることがあります。「びまん性」は、肺の広い範囲に起きるという意味です。

びまん性肺胞出血はまれな病気です。一般の人に多く見られるものではありません。

子どもから高齢者まで起こる可能性がありますが、大人に多いとされています。自己免疫の病気や腎臓の病気がある人、移植を受けた人、血液を固まりにくくする薬を使っている人などで起こることがあります。人にうつる病気ではありません。

症状

一般的な症状

• 血の混じった痰が出る、または咳をしたときに血が出る
• 急な息苦しさや息切れ
• 乾いた咳が続く
• 発熱やだるさ
• 顔色が悪くなる、動悸がする、めまいがする

子供の症状

• 咳や息切れ、顔色が白い・青いなどの変化が見られる
• ミルクの飲みが悪い、元気がない、不機嫌になる
• 呼吸が速い、鼻の穴がふくらむように息をする
• 子どもの場合は症状を言葉で伝えにくいため、いつもと違う様子に注意してください

高齢者の症状

• 息切れやだるさが目立つことがある
• 貧血が進んでふらつきや転倒につながることがある
• 発熱や咳がはっきりしないこともあり、体調の変化に注意が必要
• 意識がぼんやりする、元気がなくなるなどの変化が見られることがある

原因

主な原因

• 自己免疫の病気や血管の炎症により、肺の細い血管が傷つく
• 腎臓と肺の両方に影響する病気の一環として起こる
• 細菌やウイルスなどの感染症
• 血液を固まりにくくする薬の影響や、血液の病気
• 心臓や肺の血流の負担が強くなる状態
• 骨髄移植後や、有害な物質を吸い込んだ後
• はっきりした原因が見つからないこともある

リスク要因

• 自己免疫の病気や血管の炎症を指摘されたことがある
• 腎臓の病気がある
• 血液を固まりにくくする薬を使っている
• 喫煙習慣がある
• 移植を受けたことがある
• 感染症にかかっている、または免疫力が低下している
• 有害な粉塵やガスを吸い込む環境にいる

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 血痰が続く、または血の量が増えている
• 息苦しさが急に強くなった
• 顔色が悪い、動悸やめまいが強い
• 発熱と咳が続き、ぐったりしている
• 尿の量が減った、尿の色が濃いなど腎臓の不調が疑われる

定期受診を予約すべき場合：

• 血痰が一度だけ出たが、その後は落ち着いている
• 咳や息切れが長引いている
• 自己免疫の病気や腎臓の病気で通院しており、体調の変化が気になる
• 血液を固まりにくくする薬を使っていて、出血しやすいと感じる

診断

医師が症状やこれまでの病気、使っている薬、喫煙歴などを聞き、体の診察を行います。胸部の画像検査や血液検査、痰の検査などを組み合わせて、肺からの出血かどうか、原因は何かを調べます。必要に応じて入院して検査を受けることがあります。

行われる可能性のある検査

• 胸部X線検査や胸部CT検査で、肺の広がった影や出血の状態を見る
• 血液検査で貧血の程度、炎症、腎臓の働き、免疫の状態を調べる
• 痰の検査で感染症や出血の手がかりを調べる
• 尿検査で腎臓への影響を確認する
• 気管支鏡検査で肺の中を観察し、肺胞を洗って調べる
• 必要に応じて肺の組織を少量取って調べる検査
• 心臓や肺の働きを調べる検査

診察で予想されること

診断の途中では、酸素を補ったり、呼吸の状態をこまめに確認したりすることがあります。検査結果が出るまで時間がかかることもあります。医師は検査結果と症状を合わせて総合的に判断します。患者さん自身が病名を決めるのではなく、医師の説明をよく聞いてください。

治療

治療は原因によって変わりますが、まず呼吸を支え、出血を抑え、原因となっている病気を治療することが中心です。状態が重いときは入院して集中治療が必要になることがあります。

自宅でのセルフケア

• 禁煙する。受動喫煙も避ける
• 医師の指示に従って安静を取り、無理をしない
• 手洗いやマスクなどで感染症を予防する
• 処方された薬は自己判断でやめたり量を変えたりしない
• 血痰、息切れ、発熱、だるさなどの変化を記録して医療者に伝える
• 定期的な通院を続け、体調の変化を早めに相談する

医療治療

医療現場では、酸素を補ったり、呼吸を助ける機械を使ったりして呼吸を支えます。出血の程度によっては輸血を行うことがあります。原因が自己免疫の病気であれば、免疫の働きを調整する治療や、血の中の液体部分を入れ替える血漿交換などが検討されます。感染症があればその治療を行い、心臓や腎臓の状態に合わせた管理も行います。治療方針は医師が状態を見ながら決めます。

手術が検討される場合

手術が必要になることはまれです。診断のために肺の組織を少量調べる検査や、原因となる病変に対する処置が検討されることはありますが、多くの場合は薬物治療や呼吸の支援が中心になります。

この病気と共に生きる

回復の速さは原因や重症度によって異なります。退院後も通院して肺の状態や原因となった病気を確認し、無理のない範囲で日常生活を戻していくことが大切です。息苦しさや疲れやすさが続くときは、医療者に相談しながら生活のペースを整えましょう。

生活習慣のアドバイス

• 禁煙を続け、喫煙者と同じ空間を避ける
• 睡眠と休息を十分にとる
• 手洗い、換気、人混みでのマスクなど感染予防を心がける
• 医師と相談しながらワクチン接種を検討する
• ストレスをためず、困ったときは家族や医療者に話す

食事と運動

バランスのよい食事を心がけ、塩分や水分の取り方は心臓や腎臓の状態に応じて医師や管理栄養士に相談してください。運動は医師の指示に従い、散歩など無理のない範囲から始めます。息苦しさが強いときは運動を控え、早めに相談しましょう。

精神的健康と心の健康

急な病気や入院は、不安や恐怖、眠れない、気分が落ち込むなどの心の負担につながることがあります。これは珍しいことではありません。つらい気持ちが続くときは、遠慮せず医療者や家族に話してください。命に関わる考えが浮かぶときは、すぐに救急（119）や地域の医療機関に連絡してください。

予防

びまん性肺胞出血を完全に防ぐ方法はありませんが、原因となる病気の管理、禁煙、感染予防、薬の適切な使用により、リスクを下げられる場合があります。

ワクチン

インフルエンザや肺炎球菌などのワクチンは、医師と相談して接種を検討してください。免疫の働きを抑える治療中は、ワクチンの種類によって注意が必要なことがあります。

検診プログラム

この病気だけを対象にした一般的なスクリーニング検査はありません。自己免疫の病気や腎臓の病気がある人は、主治医の指示に従って定期通院や検査を続けてください。

合併症

治療しない場合

• 呼吸不全により酸素が不足する
• 貧血が進み、強いだるさや動悸、ふらつきが出る
• 血圧が下がってショック状態になる
• 腎臓の働きが悪くなる
• 肺に傷が残り、息苦しさが続くことがある
• 再び出血することがある

長期的な見通し

びまん性肺胞出血は重い病気ですが、早く見つけて治療を始めることで回復する人も多くいます。経過は原因や重症度によって異なり、再発に備えて通院を続けることが大切です。希望を持ちながら、医療チームと一緒に治療を進めていきましょう。

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