びまん性特発性骨増殖症（DISH）ってどんな病気？

概要

びまん性特発性骨増殖症（びまんせいとくはつせいこつぞうしょくしょう）は、DISH（ディッシュ）とも呼ばれ、背骨（脊椎）の前側にある靭帯（じんたい＝骨と骨をつなぐ丈夫なひものような組織）が、少しずつ骨のように硬くなる病気です。レントゲン写真では、背骨に沿って「とろりとしたロウが流れたような」白いかたまりが見えます。この変化は主に背中側の胸椎（きょうつい）に起こり、背骨がつながったように動きにくくなることがあります。別名をフォレスティエ病と呼ぶこともあります。骨そのものがもろくなる病気ではなく、むしろ骨が余分に増える方向の変化であることが特徴です。

まれな病気ではありません。欧米の報告では、50歳以上の方の数％から10％以上に見られるとする研究もあり、年齢が上がるほど見つかりやすくなると考えられています。日本でも、腰や背中の痛みで医療機関を受診した方のレントゲン検査で見つかることがあります。ただし、はっきりした症状がないまま健康診断などで偶然見つかることも多い病気です。

主に40〜50歳以上の成人、とくに男性に多く見られます。肥満、2型糖尿病、メタボリックシンドローム（内臓脂肪の増加に血糖や血圧の異常が重なった状態）、高血圧、脂質異常症（コレステロールなどの異常）がある方に多いという報告があります。家族内で見られることもあり、体質的な要素も関係すると考えられています。小児ではほとんど報告されていません。

症状

一般的な症状

• 背中や腰のこわばり。とくに朝起きたときや、長く同じ姿勢でいたあとに感じやすい。
• 背中や腰の痛み。軽い鈍い痛みが多い。
• 背骨をそらしたりひねったりしにくくなる、動く範囲が狭くなる。
• 首の骨に変化がある場合、飲み込みにくさ（食べ物がのどを通りにくい感じ）や、声のかすれ、のどに何か詰まった感じ。
• 背骨の一部が硬く盛り上がって触れる。
• 症状がまったくないことも多い（健康診断のレントゲンで初めて気づくケースも少なくありません）。

子供の症状

• 小児ではほとんど報告されていません。子どもの背中の痛みやこわばりは別の原因が多いため、小児科で相談してください。

高齢者の症状

• 年齢とともに骨化が進み、背中や首の動きが制限されやすくなります。
• 首の骨の変化による飲み込みにくさが、食事の量や栄養に影響することがあります。
• 背骨が硬くなる一方で骨折しやすい状態になることがあり、転倒への注意が大切です。
• 糖尿病や心臓・血管の病気など、関連する生活習慣病をあわせて持つ方が多い傾向があります。

原因

主な原因

• 正確な原因はまだわかっていません。「特発性」とは「原因がはっきりしない」という意味です。
• 背骨の靭帯が骨に変わる仕組みには、体の中で骨を作るはたらきを調整する物質（成長因子など）が関係していると考えられています。
• 遺伝的な体質が関係する可能性も指摘されています。家族に同じ変化がある方がいることもあります。
• 骨そのものの密度は保たれることが多く、骨粗鬆症（こつそしょうしょう＝骨がもろくなる病気）とは仕組みが異なると考えられています。

リスク要因

• 年齢（40〜50歳以上で増える）
• 男性であること
• 肥満、とくに内臓脂肪の多い体型
• 2型糖尿病、血糖値の高さ
• 高血圧、脂質異常症などの生活習慣病
• メタボリックシンドローム
• 家族歴（血縁者に同じ変化がある）
• 長期間の喫煙
• 一部のビタミンAに関係する薬を長期に使っている場合（心配なときは処方した医師に相談してください）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 飲み込みにくさが強くなり、食事や水分がとりにくいとき。
• 転倒したあと、背中や首の痛みが強い、または手足のしびれ・力の入りにくさがあるとき。
• 発熱をともなう背中の痛みがあるとき。
• 急に歩きにくくなった、足がもつれるようになったとき。

定期受診を予約すべき場合：

• 背中や腰のこわばりや痛みが数週間以上続くとき。
• 朝のこわばりが強く、体を動かしはじめるまで時間がかかるとき。
• 首の動きが悪くなった、飲み込みにくさを感じるようになったとき。
• 健康診断のレントゲンで「背骨の骨化」を指摘されたとき。
• 糖尿病や肥満などの生活習慣病があり、背中の症状も気になるとき。

診断

まず診察で、症状の経過や日常生活の様子、持病、家族歴などをうかがいます。そのうえで、レントゲン写真で背骨の前側に流れるような骨化が、少なくとも4つ以上の続いた椎体（ついたい＝背骨を構成する一つ一つの骨）に認められるかどうかを確認します。椎間板（背骨と背骨の間のクッション）の高さが保たれていること、仙腸関節（せんちょうかんせつ＝骨盤の関節）に炎症の変化がないことも、他の病気と区別する大切なポイントです。

行われる可能性のある検査

• 診察（症状、生活習慣、持病、家族歴の確認）
• レントゲン検査（背骨の骨化の広がりを調べる中心的は検査）
• CT検査（骨の変化をより詳しく見たいとき）
• MRI検査（手足のしびれなど神経の症状があるとき、脊髄の圧迫などを調べる）
• 血液検査（炎症の程度や、糖尿病・脂質異常症などの合併症を確認する）
• 飲み込みの検査（飲み込みにくさがあるとき、耳鼻咽喉科などと連携して行うことがあります）

診察で予想されること

診察とレントゲン検査が中心で、痛みはほとんどありません。検査の結果が出るまでに数日から1〜2週間かかることがあります。画像で変化が見つかっても、症状がなければ「経過を見ていく」という選択になることも多くあります。他の病気との区別のために追加の検査を行うこともあるため、結果の説明は医師にしっかり聞いてください。

治療

DISHそのものを根本的に元へ戻す治療は、現在のところ確立されていません。治療の中心は、こわばりや痛み、飲み込みにくさなどの症状をやわらげ、日常生活を動きやすくすることです。症状が軽い場合は、生活の工夫と経過観察で十分なことも多いです。

自宅でのセルフケア

• 毎日少しずつ体を動かし、背中や首の動きを保つようにする（無理のない範囲で）。
• 長時間同じ姿勢を避け、30〜60分ごとに軽く立ち上がったり姿勢を変えたりする。
• 入浴や温めることで、こわばりがやわらぐことがある（やけどに注意）。
• 体重を適正に近づけ、血糖・血圧・脂質の管理を心がける。
• 禁煙を考える。
• 転倒予防：夜間の照明、手すり、滑りにくい靴、段差の確認。
• 食事はよくかんで、ゆっくり食べる。飲み込みにくいときは、あせらず少量ずつ。
• 作業環境を整える（椅子の高さ、モニターの位置など）。

医療治療

症状に合わせて、次のような方法を組み合わせます。痛みやこわばりに対しては、医師の判断で痛みをやわらげる薬（消炎鎮痛薬など）や貼り薬が使われることがあります。理学療法士によるリハビリで、姿勢や動き方の指導、筋力づくり、ストレッチなどを行います。飲み込みにくさがある場合は、飲み込みのリハビリや、耳鼻咽喉科・リハビリ科との連携が行われます。神経の症状が強い場合には、専門医による評価のうえで神経ブロックなどの方法が検討されることもあります。薬の名前や量は医師・薬剤師の指示に従い、自己判断で市販薬を重ねて使う場合は必ず薬剤師に相談してください。

手術が検討される場合

手術が必要になることは多くありません。ただし、首の骨の盛り上がりで飲み込みが著しく妨げられている場合や、脊髄（せきずい＝背骨の中を通る神経の束）が圧迫されて手足のしびれ・力の低下などが強い場合には、専門医のもとで骨の一部を取り除く手術が検討されることがあります。手術の適否は、症状の強さや全身の状態をふまえて専門医が判断します。

この病気と共に生きる

DISHはゆっくり進むことが多いため、生活の工夫をしながら長く付き合っていく病気と考えてください。朝のこわばりが強い方は、起きてすぐに無理をせず、軽く体を温めてから動き出すと楽になることがあります。背中や首の動きに合わせて、家具の配置や仕事の姿勢を少しずつ調整するのも助けになります。

生活習慣のアドバイス

• 適正体重を目指し、食事の量と内容を見直す。
• 定期的に体を動かす習慣をつくる（散歩、ストレッチ、水中運動など、関節に負担の少ないものから）。
• 禁煙を検討する。
• 睡眠を十分にとり、疲れをためない。
• 転倒しない環境づくり（手すり、照明、滑りにくい床）。
• 糖尿病などの持病がある場合は、主治医の指示どおりに通院・管理を続ける。
• 飲み込みにくさがあるときは、食べる姿勢を整え、ゆっくり少なめに。

食事と運動

食事は、野菜・たんぱく質・主食のバランスをとり、塩分や糖分のとりすぎに気をつけましょう。飲み込みにくさがある場合は、かたいものやパサパサしたものを避け、汁気のあるものや小さく切ったものを選ぶと食べやすくなります。運動は、ウォーキングやストレッチ、水中運動など、無理のない範囲で続けることが大切です。痛みが強い日は休み、体調に合わせて調整してください。新しい運動を始める前に、かかりつけ医や理学療法士に相談すると安心です。

精神的健康と心の健康

痛みや動きにくさが続くと、気分が落ち込んだり、イライラしたり、人との付き合いを控えたくなったりすることがあります。これは自然な反応で、あなたの弱さではありません。つらさを一人で抱え込まず、家族や友人、かかりつけ医、地域の相談窓口に話してみてください。気分の落ち込みが長く続く場合や、眠れない日が続く場合、自分を傷つけたい気持ちがわいてきた場合は、早めに医療機関や相談窓口に連絡してください。日本では、こころの健康相談の窓口として、お住まいの地域の保健所や精神保健福祉センター、いのちの電話などの相談先があります。緊急時は119番、または警察相談の110番も利用できます。

予防

原因がはっきりしていないため、DISHそのものを確実に防ぐ方法はわかっていません。ただし、肥満や糖尿病、高血圧、脂質異常症といった生活習慣病との関連が指摘されているため、体重管理、バランスのよい食事、適度な運動、禁煙など、生活習慣を整えることが、健康全体のために役立ちます。また、転倒を防ぐ工夫は、骨折やけがの予防につながります。

検診プログラム

症状がない方にDISHだけを目的とした決まった検診はありません。健康診断のレントゲンで偶然見つかることもあります。糖尿病や肥満などの持病があり、背中や首の症状が気になる場合は、かかりつけ医に相談してみてください。

合併症

治療しない場合

• 背骨の動きが制限され、振り返りにくい、前かがみになりにくいなど、日常生活の動作がしにくくなることがあります。
• 首の骨の変化により、飲み込みにくさが進み、食事の量が減ったり、むせたりしやすくなることがあります。
• 背骨が硬くなる一方で骨折しやすくなり、転倒などで折れると神経の症状が出ることがあります。
• 脊髄が圧迫されると、手足のしびれや力の低下、歩きにくさが起こることがあります（まれ）。
• 糖尿病や心臓・血管の病気などの生活習慣病を合併しやすいと報告されています。
• 胸椎の変化が強い場合、呼吸がしにくくなることはまれにあります。

長期的な見通し

DISHは多くの方にとって、ゆっくり進み、命に関わる病気ではないとされています。症状の強さには個人差が大きく、生活の工夫と症状に合わせた治療で、ふだんどおりの生活を続けている方がたくさんいます。飲み込みにくさや転倒による骨折には注意が必要ですが、定期的に医療機関でフォローを受け、気になる変化を早めに相談することで、安心して過ごすことができます。

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