膝のお皿が外れる（膝蓋骨脱臼・亜脱臼）

概要

膝蓋骨脱臼（しつがいこつだっきゅう）は、膝の前にある小さなお皿のような骨（膝蓋骨＝しつがいこつ）が、本来はまっている太ももの骨の溝から外れてしまう状態です。多くの場合、お皿は膝の外側にずれます。完全に外れることを「脱臼」、半分だけずれかけることを「亜脱臼（あだっきゅう）」と呼びます。外れた瞬間は強い痛みとともに膝が崩れるような感覚があり、そのあと膝が大きく腫れます。一度外れると、また外れやすくなることがあります。

比較的よくあるけがです。膝のけが全体の中でも決して珍しくなく、特に10代の女性や、走る・跳ぶ・方向転換の多いスポーツをしている人に多くみられます。

10代の女性、バスケットボールやサッカーなど跳んだり急な方向転換をするスポーツをする人、生まれつき膝のお皿の溝が浅い人、関節がやわらかい（ゆるい）体質の人、過去に膝のお皿が外れたことがある人に起こりやすいとされています。

症状

一般的な症状

• 膝の前や内側に強い痛みが出る
• 膝が急に曲げられなくなり、立てない・歩けないことがある
• 膝のお皿が外側にずれて見える、または位置がいつもと違う感じがする
• 膝がガクッと崩れる、力が入らない感じがする
• 数時間のうちに膝が大きく腫れる
• 膝を動かすと引っかかる感じや不安定さが残る

子供の症状

• 「膝が抜けた」「膝がはずれた」と訴える
• 転びやすくなる、走ると膝が崩れる
• 運動のあとに膝が腫れて、しゃがむのを嫌がる
• 痛みで体育や遊びを途中でやめてしまう

高齢者の症状

• 転倒や段差でのつまずきがきっかけで起こることが多い
• 膝の変形（O脚など）があると外れやすい
• 腫れや痛みが長引きやすく、歩行に影響が出やすい
• もともと膝に痛みがある場合は、脱臼との区別がつきにくいことがある

原因

主な原因

• 着地や急な方向転換、ひねりなどで膝にねじれの力がかかる
• 転倒して膝を打つ、人や物とぶつかる
• 膝を伸ばしたまま、お皿を外側へ押し出すような力が加わる
• バスケットボール、サッカー、バレーボールなど跳ぶ・走るスポーツ中の受傷

リスク要因

• 10代の女性であること
• 生まれつき膝のお皿の溝が浅い、お皿の位置が高い
• 関節がやわらかい体質（関節弛緩性）
• 太ももの前の筋肉（大腿四頭筋）やお尻の筋肉が弱い
• O脚やX脚などの脚の形の特徴
• 過去に膝のお皿が外れたことがある（最も大きな再発リスク）
• 急な運動量の増加や、ウォームアップ不足

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 膝のお皿が外れたまま戻らない、または戻したあとも激痛が続く
• 腫れが強く、膝を動かせない
• 足先のしびれ、色の変化、冷たさがある
• 発熱や赤みが強い（感染や他のけがの可能性）

定期受診を予約すべき場合：

• 膝が「抜ける」感じが繰り返しある
• スポーツ中に膝が不安定で怖い
• 腫れは引いたが、膝の違和感や痛みが続く
• 以前に外れたことがあり、再発が心配

診断

まず医師が、いつ・どのようにけがをしたか、膝がどう見えるか、どこが痛むかを聞いて診察します。膝のお皿の位置や動きを確かめ、膝がゆるすぎないかも確認します。必要に応じて画像検査を行い、骨や軟骨、靭帯（じんたい＝骨と骨をつなぐ強いひものような組織）の状態を調べます。

行われる可能性のある検査

• 問診と診察（受傷の状況、痛みの場所、膝の動きの確認）
• レントゲン検査（骨の位置や、骨折がないかの確認）
• MRI検査（軟骨や靭帯、お皿を支える組織の損傷を調べる）
• CT検査（骨の形や溝の深さを詳しく見たいとき）

診察で予想されること

診察は数分から十数分程度で、画像検査を含めると30分から1時間ほどかかることがあります。外れたお皿が戻っていない場合は、麻酔を使って元の位置に戻す処置が行われることがあります。検査の結果を聞いてから治療方針を一緒に決めていく流れになります。

治療

治療の中心は、外れたお皿を安全に元の位置へ戻すこと、痛みと腫れを抑えること、そして再発しないように膝まわりの筋肉を鍛えることです。多くの場合は手術をせずに、装具とリハビリで回復を目指します。

自宅でのセルフケア

• 医療機関で指示された方法で、膝を冷やして安静にする
• 腫れが強いあいだは、膝を心臓より高くして休む
• 装具やサポーターは、外さずに決められた期間と使い方で使用する
• 痛みが強い時期を過ぎたら、医師や理学療法士の指導のもとで少しずつ動かす
• 学校や仕事、スポーツに戻る時期は自己判断せず、医師に確認する

医療治療

外れたお皿は、医師が手技で元の位置に戻します（整復）。痛みが強いときは、処置の前に麻酔を使うことがあります。そのあとは、安静・冷却・圧迫・挙上といった基本的なケアと、装具による固定を行います。痛みや腫れに対しては、医師が必要と判断した場合に薬が使われることがあります。具体的な薬の名前や使い方は、処方した医師や薬剤師に確認してください。腫れや痛みが落ち着いたら、理学療法士とともに膝を支える筋肉を鍛えるリハビリを進めます。

手術が検討される場合

装具とリハビリを続けても外れることを繰り返す場合や、軟骨や靭帯の損傷が大きい場合、骨の形に大きな特徴がある場合には、手術が検討されることがあります。手術が向いているかどうかは、年齢やスポーツのレベル、再発の回数などをふまえて医師と相談して決めます。

この病気と共に生きる

回復の時期は、階段や段差、体育館や雨の日の路面など、膝に負担がかかりやすい場面に注意しましょう。痛みが引いても、膝が「抜ける」感じが残ることがあります。無理をせず、装具やサポーターを活用しながら徐々に活動量を戻していくことが大切です。

生活習慣のアドバイス

• ウォームアップとクールダウンを習慣にする
• 太ももの前・お尻・体幹の筋肉を、無理のない範囲で継続して鍛える
• 急に運動量を増やさない
• スポーツ復帰は、医師や理学療法士の確認を得てから段階的に行う
• 靴はクッション性があり、サイズの合うものを選ぶ

食事と運動

特別な食事制限は必要ありません。バランスのよい食事で、筋肉や骨を保つためのたんぱく質やカルシウムを意識的にとるとよいでしょう。運動は、痛みのない範囲で行うことが基本です。水中ウォーキングや自転車エルゴメーターなど、膝への負担が少ない運動から始めるのがおすすめです。痛みが増すときは中止して、医療機関に相談してください。

精神的健康と心の健康

「また外れたらどうしよう」という不安や、スポーツを続けられるかという心配を抱える人は少なくありません。けがのあとに気分が落ち込むことも自然な反応です。不安が続いて眠れない、日常生活に支障が出るほどつらい場合は、医療機関で相談してください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、再発のリスクは下げられます。膝を支える筋肉を鍛えること、ウォームアップを丁寧に行うこと、急に運動量を増やさないことが特に大切です。一度外れた人は、医師や理学療法士と相談して再発予防の計画を立てましょう。

検診プログラム

症状がない人に特別な検査は通常必要ありません。ただし、過去に膝のお皿が外れたことがある人や、スポーツで膝の不安定さを感じる人は、整形外科で相談しておくと安心です。

合併症

治療しない場合

• 膝のお皿が外れたままになり、痛みや変形が残る
• 繰り返し外れるようになり、スポーツや日常生活に支障が出る
• 軟骨が傷つき、将来の膝の痛みや変形につながることがある
• 膝が不安定なために転倒し、別のけがをする

長期的な見通し

多くの人は、適切な処置とリハビリによって痛みが落ち着き、日常生活やスポーツに戻っています。再発しやすいけがではありますが、筋肉を鍛える取り組みを続けることでリスクを下げられます。心配なことがあれば、早めに医療機関に相談してください。

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