肩の脱臼（かたのだっきゅう）〜肩関節脱臼について

概要

肩の関節は、腕の骨（上腕骨＝じょうわんこつ）の先にあるボールのような形の部分が、肩甲骨のくぼみ（受け皿）にはまっている構造です。このボールが受け皿から外れてしまうのが「肩関節脱臼」です。多くの場合は前に外れます。外れると、肩の形が変わって見えたり、強い痛みで腕を動かせなくなったりします。自分で戻そうとすると神経や血管を傷つけることがあるので、必ず医療機関で戻してもらうことが大切です。

はい、よくあるけがです。体の大きな関節の中で、肩はとくに脱臼しやすい場所として知られています。一度脱臼すると、とくに若い人では再び外れやすくなることがあります。

スポーツで転倒や接触の多い若い人（ラグビー、柔道、スキー、スノーボード、アメリカンフットボールなど）に多くみられます。また、高齢の方が転倒して起こることも少なくありません。生まれつき関節がやわらかい（ゆるい）体質の人も、起こりやすいことがあります。

症状

一般的な症状

• 肩に強い痛みがあり、腕を動かせない
• 肩の形がいつもと違って見える（三角のふくらみが消え、肩が平らに見えるなど）
• 肩や腕が腫れる、内出血して青くなる
• 腕を体の横に垂らしたまま、反対の手で支えないとつらい
• 肩から先にかけて、しびれや感覚の鈍さを感じることがある

子供の症状

• 転んだあと、泣きやまず腕を動かそうとしない
• だらんと腕を下げたままにして、手を使いたがらない
• 服を着替えさせるときに痛がる
• 小さな子どもの場合、肩ではなく肘の関節がずれる「肘内障（ちゅうないしょう）」のこともあります。判断は医師に任せましょう。

高齢者の症状

• 立っている高さからの転倒でも起こりやすい
• 骨がもろくなっている場合、脱臼と同時に骨折を伴うことがある
• 痛みの感じ方が人それぞれで、脱臼に気づくのが遅れることがある
• 回復に時間がかかり、肩のこわばりが残りやすい

原因

主な原因

• 転倒して、肩や腕を強く打つ・手をつく
• スポーツでの接触プレーや転倒（タックル、投げ技、スキーやスノーボードでの転倒など）
• 腕を強く引っ張られる
• けいれん発作や感電など、ごくまれな原因で起こることもある

リスク要因

• 以前に肩を脱臼したことがある（とくに10〜20代で一度外した人は再発しやすい）
• コンタクトスポーツ（体がぶつかり合うスポーツ）をしている
• 生まれつき関節がやわらかい、ゆるい体質
• 転びやすい環境（段差、夜道、滑りやすい床）に住んでいる
• 筋力が低下している、バランスを保ちにくい
• てんかんなどの発作を起こす病気がある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 肩が変形している、あるいは強い痛みで腕を動かせないときは、その日のうちに受診してください。自分で戻そうとしないでください。
• 腕や手のしびれ、感覚の低下、力が入らないなどの症状があるとき
• 転倒して頭を打った、意識を失ったことがあるとき

定期受診を予約すべき場合：

• 以前に脱臼した肩が、なんとなく不安定で力が入りにくい
• 肩の痛みが長引いている、腕を上げると痛い
• スポーツに戻りたいので、状態を確認しておきたい

診断

医師が肩の形や腫れを診て、触って確認し、腕の神経や血管が傷ついていないかを調べます。多くの場合、レントゲン写真を撮って、骨が外れている方向や骨折がないかを確認します。

行われる可能性のある検査

• 診察（肩の形、動き、しびれや脈の確認）
• レントゲン検査（脱臼の方向や骨折の有無を確認）
• 必要に応じてCT検査やMRI検査（骨や靭帯・軟骨の詳しい状態を見る）
• 関節を戻したあとの再レントゲン検査（正しく戻ったかの確認）

診察で予想されること

まずは痛みをやわらげながら関節を元の位置に戻します。戻したあとに、もう一度レントゲンで確認し、腕を固定する装具をつけます。その後の通院で、肩の動きや痛みの回復具合を見ながら、リハビリの進め方を相談します。

治療

治療の柱は、①医師が関節を元の位置に戻す「整復」、②戻したあとの固定、③肩の動きと筋力を取り戻すリハビリの3つです。多くの方はこの流れで回復します。

自宅でのセルフケア

• 自分で肩を戻そうとしない（神経や血管を傷つける危険があります）
• 医師に指示された期間と方法で固定を続ける
• 固定中も、指示された範囲で指や手首を動かして血の流れを保つ
• 痛みが強いときは冷やし、楽な姿勢で休む
• 棚の高いところの物を取る、重い物を持つなど、肩に負担のかかる動作をしばらく控える
• 寝るときは、腕を枕やクッションで支えると楽になることがある
• リハビリは痛みに合わせて少しずつ。自己流で強く動かさず、理学療法士や医師の指示を守る

医療治療

まず医師が手を使って関節を元の位置に戻します。強い痛みがあるときは、痛みをやわらげる処置をしながら行うことがあります。戻したあとは、肩を安静に保つための装具で一定期間固定します。痛みに対しては、医師が必要に応じて薬を検討します。固定が終わったら、肩の動きを取り戻すリハビリ（理学療法）を段階的に進めます。リハビリは、再発を防ぐためにもとても大切です。

手術が検討される場合

若い方で何度も脱臼を繰り返す場合、靭帯や軟骨の傷みが大きい場合、スポーツや仕事で肩に大きな負担がかかる場合には、手術を検討することがあります。年齢、活動の程度、再発の回数などをもとに、医師とよく相談して決めます。

この病気と共に生きる

固定中は、着替えは痛めた側の腕から先に通す、ボタンの多い服を避ける、など工夫すると楽になります。重い物を持つ、腕を高く上げる、後ろに回すといった動作は、回復に合わせて少しずつ再開しましょう。仕事や家事は、痛みと相談しながら無理のない範囲で進めてください。

生活習慣のアドバイス

• 肩に負担をかけない姿勢や動作を意識する
• 回復に合わせて、肩の周りの筋力を少しずつ鍛える
• 転倒しにくい環境づくり（部屋の整理、滑りにくい靴、夜間の照明）
• スポーツ復帰は、医師や理学療法士の確認を得てから段階的に

食事と運動

特別な食事制限はありませんが、骨と筋肉を保つために、たんぱく質やカルシウム、ビタミンDを意識してとり、バランスよく食べることが勧められます。運動は、固定が終わったあと、医師や理学療法士の指導のもとで、肩の可動域を広げる運動と、肩甲骨や肩周りの筋力を高める運動を少しずつ続けます。ウォーキングなど全身の運動も、体力づくりに役立ちます。

精神的健康と心の健康

「また外れたらどうしよう」という不安や、スポーツや仕事に戻れるかどうかの心配は、とても自然な気持ちです。痛みで眠れない、気分が落ち込むといったこともあります。つらい気持ちが続くときは、ひとりで抱え込まず、かかりつけ医や周りの人に話してください。こころのつらさが強いときは、お住まいの地域の相談窓口や医療機関に相談を。緊急の場合は119番に連絡してください。

予防

すべてを防ぐことはできませんが、転倒を減らし、肩の周りの筋肉を保つことでリスクを下げられます。一度脱臼した人は、リハビリを最後まで続けることが再発予防につながります。

ワクチン

このけがに直接関係するワクチンはありません。ただし、体調を崩して転倒しやすくならないよう、季節に応じた予防接種を検討することは、日常生活の安全につながります。

検診プログラム

このけがのための特別な検診はありません。以前に脱臼したことがある方は、スポーツを再開する前に医療機関で肩の状態を確認しておくと安心です。

合併症

治療しない場合

• 関節が不安定なままになり、何度も脱臼を繰り返す（反復性脱臼）
• 肩の神経や血管が傷つく
• 脱臼と同時に起こった骨折が見落とされる
• 肩が固まって動かしにくくなる（関節拘縮）
• 痛みが長引き、日常生活やスポーツに支障が出る

長期的な見通し

多く方は、適切に整復して固定とリハビリを続けることで、日常の生活に戻れます。再発の可能性は年齢や活動の内容によって変わりますが、リハビリを続け、無理をしすぎないことが回復への近道です。不安なことは、かかりつけ医や理学療法士に遠慮なく相談してください。

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