解離性障害（かいりせいしょうがい）

概要

解離性障害（かいりせいしょうがい）は、ふだんは一つにまとまっている「意識」「記憶」「自分が自分であるという感覚」「感情」「体の動き」などが、何かのきっかけで切り離されて（解離して）しまう状態が続くものです。たとえば、大切な出来事を思い出せない、自分の体や感情が他人のもののように感じる、ぼんやりして今ここにいないような感覚になる、といったことが起こります。これは「怠け」や「気の持ちよう」ではなく、強いストレスから心と体を守ろうとする仕組みが、行きすぎてしまった状態だと考えられています。

はっきりした人数はわかりにくいものの、決してめずらしいものではありません。医療機関を受診する人の数％程度に見られると報告されることもあります。つらい体験のあとに一時的に解離が起こることは、多くの人に見られる反応です。

子どもから高齢者まで、どの年代にも起こります。一般に女性に多いと報告されますが、男性にも同じように起こります。多くは、子どもの頃のつらい体験や、大きな喪失、事故、災害などの強いストレスをきっかけに現れます。

症状

一般的な症状

• ある時期の出来事や、自分がしたことを思い出せない（記憶の抜け落ち）
• 自分が自分でないような感じ、体が自分のものではないように感じる
• 自分を外から見ているような感覚（体外離脱）、現実感がない感じ
• ぼんやりして、声をかけられても反応が遅れる（トランス状態のような放心）
• 気づくと別の自分になっているように感じる、口調や振る舞いが変わる
• 自分の名前や身元、過去についての混乱
• 感情がわかない、体の感覚が乏しい
• 頭の中に声が聞こえるように感じる、考えがまとまらない

子供の症状

• 急に赤ちゃん返りする、甘え方が変わる
• ぼんやりしていることが増え、呼びかけに気づかない
• 遊びや空想の世界に長く入り込み、現実との境目がわかりにくくなる
• 学校での出来事や家庭のことを思い出せない
• 落ち着きがない、集中しにくいように見える
• 頭痛やおなかの痛みなど、体の不調として現れることがある

高齢者の症状

• 若い頃の記憶が抜けていることに、あとから気づく
• 薬の影響や、脳の病気（脳卒中など）との区別が必要になる
• 配偶者との死別や引っ越し、病気など、大きな変化のあとに現れやすい
• 「年のせい」と片づけられてしまい、相談につながらないことがある

原因

主な原因

• 強いストレスやつらい体験（特に子どもの頃に長く続いたもの）
• 解離は、つらい体験から心を守るための「心のブレーカー」のような働きと考えられています
• 記憶や感情、体の感覚をまとめる脳の働きが、一時的にうまくかみ合わなくなる
• 大きな喪失、事故、災害、人間関係の悩みなどが引き金になることがある

リスク要因

• 子どもの頃の虐待やネグレクト（育児放棄）、いじめなどのつらい体験
• 家族や大切な人との死別、離婚、引っ越しなど大きな環境の変化
• 事故、災害、戦争、避難などの強い衝撃
• うつ病、不安症、PTSD（心的外傷後ストレス障害）など、ほかの心の不調を併せ持つこと
• 身近に助けを求められる人が少ない、安心できる場所が少ない

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 自分を傷つけたい気持ちがある、危険な行動をとる
• 記憶の抜けが急に増え、日常生活の安全が保てない
• 強い混乱やパニックで、一人で過ごせない

定期受診を予約すべき場合：

• 記憶の抜け落ちが続き、仕事や学校、家事に支障が出ている
• 自分が自分でない感じや、現実感のなさが続いてつらい
• 気分の落ち込みや不安、眠りの問題が続いている
• つらい体験のことを思い出すと、とてもつらくなる

診断

主に、ていねいな問診（お話をうかがうこと）で診断を進めます。症状の始まりや続いている期間、生活への影響、これまでのつらい体験などを、無理のない範囲で伺います。同時に、てんかんや脳の病気、薬の影響、睡眠不足、甲状腺の病気など、似た症状を起こすほかの原因がないかを確かめます。解離の症状は本人が気づきにくいこともあるため、ご家族など周りの方からの情報が役立つこともあります。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（甲状腺や貧血など、体の病気がないかの確認）
• 脳波検査（てんかんなどとの区別のため）
• 頭部の画像検査（必要に応じて）
• 心理検査や質問票（症状の強さや、気分・不安の状態を整理するため）
• 睡眠の状態や、飲んでいる薬の確認

診察で予想されること

診断までに時間がかかることがあります。一度にすべてを話す必要はありません。安心して話せるまで、少しずつで大丈夫です。診察では、無理に思い出させるようなことはしません。主治医と一緒に、安全でいられるペースを作っていきます。

治療

解離性障害の治療は、安心できる環境の中で、心理療法（話し合いによる治療）を中心に進めていきます。症状をやわらげるスキルを身につけること、日常生活の安全を保つこと、そして準備ができたときに、つらい体験と向き合っていくこと、という順番で進むことが多いです。あせらず、時間をかけて回復していく病気です。

自宅でのセルフケア

• グラウンディング（今ここに戻る練習）：五感を使います。たとえば、冷たい水で手を洗う、足の裏の感覚を確かめる、身の回りの物の色を5つ数える、など。
• ゆっくりした呼吸を数分間行う
• 症状が出たときの状況を、簡単にメモしておく（診察の役に立ちます）
• 生活のリズムを整え、睡眠を十分にとる
• 安心できる人と過ごす時間を作る
• アルコールや、医師の指示なく使う薬物は避ける（症状が悪化しやすくなります）
• 症状が強いときは、運転や火の元など、危険を伴う行動を避ける

医療治療

中心となるのは心理療法です。認知行動療法や、トラウマに焦点をあてた治療、安定した関係の中で行う支持的療法など、状態や希望に合わせて選ばれます。薬は解離そのものを治すものではありませんが、併存するうつや不安、眠りの問題に対して、医師が必要性を判断して使うことがあります。症状が強い時期には、安全を確保するために入院が必要になることもあります。治療は一人ひとりのペースで進みます。具体的な治療方針は、必ず主治医と相談してください。

手術が検討される場合

手術で治す病気ではありません。

この病気と共に生きる

症状は波があり、調子のよい日とつらい日を繰り返すことがあります。調子のよい日に「もう治った」と無理をしすぎると、反動が来ることもあります。自分のペースを知り、疲れたら休むことを大切にしてください。家族や身近な人には、症状のことをあらかじめ伝えておくと、助けてもらいやすくなります。

生活習慣のアドバイス

• 毎日の起床・就寝時刻をできるだけそろえる
• 予定を詰め込みすぎず、休む時間を先に確保する
• 症状が出たときに落ち着ける方法（音楽、温かい飲み物、触り心地のよいものなど）を用意しておく
• つらい体験を扱うニュースや話題からは、距離を置く時間を作る
• ひとりで抱えず、信頼できる人や支援者とつながっておく

食事と運動

特別な食事制限は必要ありません。バランスのよい食事と、決まった時間の食事を心がけましょう。運動は、散歩や軽いストレッチなど無理のない範囲で行うと、気分の安定や睡眠の助けになります。体調を見ながら調整してください。カフェインのとりすぎは、不安や眠りの悪化につながることがあります。

精神的健康と心の健康

解離性障害には、うつ病や不安症、PTSD、睡眠の問題が併存しやすいと言われています。自分を責めてしまったり、孤立してしまったりすることもあります。つらい気持ちが強いときや、自分を傷つけたい気持ちが出てきたときは、ひとりで抱えず、すぐに医療機関や相談窓口に連絡してください。命に関わる緊急時は119（救急）に連絡してください。助けを求めることは、回復への大切な一歩です。

予防

解離性障害を完全に防ぐ方法は、はっきりとはわかっていません。ただ、子どもの頃から安心して過ごせる環境があること、つらい体験のあとに早く支援につながることが、リスクを下げる助けになると考えられています。自分のつらさに気づいたら、早めに相談することが大切です。

ワクチン

この病気を防ぐワクチンはありません。

検診プログラム

決まったスクリーニング検査はありません。つらい体験のあとに、記憶の抜けや自分でない感じが続くときは、医療機関に相談してください。

合併症

治療しない場合

• 仕事や学校、家事など日常生活に支障が続く
• うつ病や不安症、PTSDなど、ほかの心の不調を併せ持ちやすくなる
• 自分を傷つける行動や、危険な行動につながることがある
• 人間関係がうまく築きにくくなる、孤立しやすくなる
• アルコールや薬物に頼るようになることがある

長期的な見通し

解離性障害は、適切な支援と時間をかけて、症状が軽くなり、日常生活を取り戻していくことができる病気です。回復には個人差があり、波を伴うこともありますが、あきらめる必要はありません。安心できる治療者や支えを見つけることが、回復の大きな力になります。

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