憩室症と憩室炎（けいしつしょう・けいしつえん）

概要

大腸の壁は、内側から押される力で、ところどころが外側へポコッと小さく突き出ることがあります。この小さな袋を「憩室（けいしつ）」といいます。憩室ができている状態が「憩室症（けいしつしょう）」で、多くの場合は症状がなく、健康診断の大腸カメラなどで偶然見つかります。一方、その袋の中に便などがたまって炎症を起こしたり、細菌が増えたりした状態が「憩室炎（けいしつえん）」です。憩室症は「袋があるだけ」、憩室炎は「袋が赤く腫れて痛む」状態、と考えるとわかりやすいでしょう。憩室症の人の多くは、生涯とくに問題なく過ごします。

とてもよくある状態です。大腸の憩室は年齢とともに増え、中高年の方では珍しくありません。日本でも食生活の変化などに伴って増えていると考えられています。ただし、憩室がある人のうち憩室炎を起こすのは一部の方だけです。

中高年以降の方に多く見られますが、若い方にも起こります。男性・女性どちらにも関係します。食物繊維の少ない食事、便秘ぎみ、肥満、喫煙、運動不足などがある方にやや多く見られます。体質や遺伝も関係すると考えられています。

症状

一般的な症状

• 憩室症そのものでは、ほとんど症状がありません。
• 憩室炎では、お腹の左下（ときに右下）が痛むことが多いです。
• 発熱（微熱から高熱まで）や、寒気を感じることがあります。
• お腹の張り、吐き気、食欲がない、便秘や下痢などの便の変化。
• 痛む場所を押すと痛い、歩くと響く、などの違和感。

子供の症状

• 子どもでは憩室症・憩室炎はまれです。
• 子どもがお腹を強く痛がる場合は、虫垂炎など別の原因のことが多いので、自己判断せず医療機関を受診してください。
• 子どもの場合は症状をうまく言葉にできないことがあるため、ぐったりしている、水分をとらない、繰り返し吐くといった様子があれば早めに受診しましょう。

高齢者の症状

• 高齢の方では、痛みや発熱がはっきり出ないことがあり、気づくのが遅れる場合があります。
• 体力が低下しやすく、脱水や重症化のリスクが高くなることがあります。
• 持病の薬（痛み止めや血液をサラサラにする薬など）を使っている場合は、かかりつけ医に相談してください。
• 元気がない、食欲がない、なんとなく様子がおかしい、といった変化も大切なサインです。

原因

主な原因

• 憩室ができるはっきりした原因は、まだ完全にはわかっていません。
• 大腸の中で圧力が高まりやすいこと（便秘などで強くいきむ習慣）が関係すると考えられています。
• 食物繊維が少ない食事が続くと、便が硬くなり大腸への負担が増えると考えられています。
• 加齢により大腸の壁が弱くなることも関係します。
• 憩室炎は、憩室の中に便がたまり、そこで細菌が増えたり、壁が傷ついたりして起こると考えられています。

リスク要因

• 年齢（中高年以降で増える）
• 食物繊維の少ない食事、脂肪の多い食事のとりすぎ
• 慢性的な便秘
• 運動不足
• 痛み止めの一部や、特定の薬を長く使っている（気になる場合は医師・薬剤師に相談してください）
• 家族に憩室症の人がいる（体質の影響）

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• お腹の強い痛みと発熱が同時にある
• 血便が出た
• 繰り返す嘔吐で水分がとれない
• 症状が急に悪くなった

定期受診を予約すべき場合：

• 健康診断で憩室があると言われた
• お腹の調子が長くすぐれない、便秘や下痢を繰り返す
• 便の習慣が変わった気がする
• 食事や生活で気をつけることを相談したい

診断

まず問診とお腹の診察で、痛む場所や症状の経過を確認します。憩室炎が疑われる場合は、血液検査や腹部の画像検査で炎症の程度を調べます。憩室症そのものは、大腸カメラ（大腸内視鏡）や画像検査で見つかることが多いです。ただし、炎症が起きている最中に大腸カメラを行うと負担がかかることがあるため、炎症が落ち着いてから行うのが一般的です。

行われる可能性のある検査

• 問診・お腹の触診
• 血液検査（炎症の程度や貧血を確認）
• 腹部CT検査（炎症や膿の有無を調べる）
• 腹部超音波（エコー）検査
• 大腸カメラ（大腸内視鏡）— 炎症が落ち着いてから行うことが多い
• 便の検査（必要に応じて）

診察で予想されること

検査は体への負担が少ないものから順に行われます。CT検査は痛みがなく、台の上に横になるだけです。大腸カメラの前には腸をきれいにする準備が必要で、その説明があります。検査結果の説明を受け、今後の食事や生活のポイントを一緒に確認しましょう。わからないことは遠慮なく質問してください。

治療

治療は、憩室症か憩室炎か、また炎症の程度によって変わります。症状のない憩室症は治療の必要がなく、食事や生活の見直しが中心です。憩室炎は、軽ければ自宅で安静と食事の工夫で回復することが多く、重い場合は入院して点滴や治療が必要になります。

自宅でのセルフケア

• 痛みや発熱があるときは無理をせず安静にする
• 水分をこまめにとり、脱水を防ぐ
• 症状が強いときは、消化にやさしい食事をとる（医師の指示に従う）
• 症状が落ち着いてきたら、食物繊維を少しずつ意識してとる
• 便秘をためないよう、規則正しい排便のリズムを心がける
• 市販の痛み止めや下剤を使う前に、医師・薬剤師に相談する

医療治療

炎症がある場合は、腸を休ませるために食事を控えたり、点滴で水分と栄養を補ったりすることがあります。細菌による炎症が疑われるときは、医師の判断で抗菌薬（細菌を抑える薬）が使われることがあります。膿がたまっている場合には、体外から膿を抜く処置を行うことがあります。いずれも症状や検査結果に合わせて医師が判断します。薬の名前や使い方は、必ず処方した医師・薬剤師の説明に従ってください。

手術が検討される場合

手術が必要になるのは一部の方だけです。炎症を繰り返して生活に支障がある場合、膿が多くたまっている場合、腸に穴があいた（穿孔）場合、腸が狭くなって詰まる場合などに検討されます。手術の必要性は、症状の経過や画像検査の結果をもとに、担当医とよく相談して決めます。

この病気と共に生きる

憩室症と上手につきあうポイントは、便秘をつくらないことと、無理をしすぎないことです。調子が良い日がほとんどという方も多くいます。痛みや発熱など、いつもと違うサインに気づいたら早めに休み、必要なら医療機関に相談しましょう。

生活習慣のアドバイス

• 毎日決まった時間に食事をとり、排便のリズムを整える
• 水分をこまめにとる
• 適度な運動を習慣にする（散歩などで十分です）
• タバコを吸う方は禁煙を考える
• お腹を冷やさない、睡眠を十分にとる
• ストレスをためこまない工夫をする

食事と運動

食物繊維（野菜、果物、きのこ、海藻、豆類、全粒穀物など）を毎日の食事に取り入れることが大切です。急にたくさん増やすとお腹が張ることがあるので、少しずつ増やしましょう。水分も一緒にとると効果的です。脂肪の多い食事や加工食品のとりすぎには気をつけます。運動は、早歩きの散歩などを週に数回、無理のない範囲で続けると、腸の動きと体重管理の両方に役立ちます。ただし、症状が強いときは運動を控え、回復してから再開してください。

精神的健康と心の健康

お腹の痛みが続くと、外出や食事が不安になったり、ストレスを感じたりすることがあります。これは自然な気持ちです。症状は良くなったり悪くなったりしながら落ち着いていくことが多く、ひとりで抱えこむ必要はありません。不安が強いとき、気分が落ちこむ状態が続くときは、かかりつけ医や地域の相談窓口に話してみてください。つらい気持ちが強いときは、身近な人や専門家に早めに相談しましょう。

予防

憩室ができること自体を完全に防ぐ方法はまだわかっていません。ただし、食物繊維の多い食事、水分をとる習慣、便秘をためないこと、適度な運動、禁煙、体重管理によって、リスクを下げたり、憩室炎を起こしにくくしたりできると考えられています。

検診プログラム

症状がなければ、憩室症だけを目的とした検査が推奨されているわけではありません。日本では、自治体の大腸がん検診（便潜血検査）が行われており、対象年齢の方は受診が勧められます。血便や便の異常、お腹の不調が続く場合は、検診を待たずに医療機関に相談してください。

合併症

治療しない場合

• 炎症が広がって、お腹の中に膿（うみ）がたまることがあります。
• 腸に穴があく（穿孔）ことがあり、緊急の治療が必要になります。
• 腸が狭くなって便が通りにくくなることがあります。
• まれに、腸と腸、腸と膀胱など別の臓器との間に通り道ができることがあります。
• 出血が続いて貧血になることがあります。

長期的な見通し

ほとんどの方は、食事や生活の工夫で落ち着いて過ごせます。憩室炎を起こしても、多くは適切な治療で回復します。再発する方もいますが、その場合も治療法はあります。心配な症状があれば早めに相談することが、安心につながります。

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